糖尿病患者飲食護理的健康管理

王彤梅

大安市臨江社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林大安 131300

糖尿病患者飲食護理的健康管理

王彤梅

大安市臨江社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林大安 131300

健康管理是疾病預防控制的重要措施。護士必須發(fā)揮在糖尿病健康管理尤其是飲食護理健康管理中的作用，定期不定期地因人制宜為患者調配飲食，使患者及其家屬掌握控制飲食的基本技能，強調合理使用降糖藥物或胰島素和護理的健康教育，有助于延緩病情，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，不斷提高患者的生活質量和生存質量，使其回歸社會，參與正常的工作、學習和生活。

糖尿病；飲食護理；健康管理

糖尿病是一種以高血糖為標志的營養(yǎng)素代謝紊亂綜合征，是中國一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。糖尿病和胰島素抵抗可誘發(fā)高血壓，長期高血糖刺激可導致患者微血管病變，繼而損傷心、腦、腎、視網(wǎng)膜等靶器官[1]。糖尿病患者飲食控制與其療效緊密相關，飲食控制屬于基礎治療，有助于防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，維持健康和勞動力[2]。在社區(qū)糖尿病患者管理中，飲食護理的健康管理至關重要。

1 飲食與心理護理

控制血糖和減輕癥狀與降糖藥物的合理使用有關，但必須以控制飲食為基礎。糖尿病治療應講究個體化，強調早期、長期、綜合治療，在良好營養(yǎng)治療和飲食護理基礎上，維持血糖達到或接近正常范圍，糾正代謝紊亂，降低胰島β細胞負擔，消除糖尿病癥狀，避免或延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質量。通過合理調整飲食達到輔助加強治療效果，減輕患者的藥物依賴性。

糖尿病是慢性疾病，需要終身用藥，但患者缺乏醫(yī)學知識，可能產(chǎn)生諸多負性心態(tài)。在社區(qū)護理和糖尿病管理中，不但要做好基礎護理工作，更要關注患者心理變化，采取心理護理措施，使患者及其家屬接受現(xiàn)實，保持良好心態(tài)，增強并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

2 熱量及其營養(yǎng)素和食物供給

2.1 熱量供給和三餐分配

按患者性別、年齡、身高查表或計算理想體質量，結合活動強度計算其每日所需總熱量。對標準體重的成年人，休息者熱能供給量為25～30 kcal/（kg·d），輕、中、重體力勞動者分別為30～35、35～40和＞40 kcal/（kg·d）。不同生理和病理狀態(tài)下的患者，要適當增減，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或有消耗疾病者酌情增加，肥胖者酌減，恢復患者體質量到理想體質量的±5%左右。三餐熱量分配比例一般為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，四餐分別為1/7、2/7、2/7、2/7。為減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放，每餐均有蛋白質、糖類和脂肪，飲食要搭配合理，定時定量。

2.2 三大營養(yǎng)素的供給

對標準體重的成年人，飲食中蛋白質供給量為0.8～1.2 g/（kg· d），兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或有消耗疾病者可增至1.2～1.5 g/（kg· d），其中優(yōu)質蛋白應占1/3，供給充足的必需氨基酸。飲食中脂肪供給量為0.6～1.0 g/（kg·d），多食植物油，忌食動物脂肪，肥胖者脂肪攝入量在40 g/d以下，其余熱能由糖類供給。蛋白質、脂肪和糖類的供能比例分別為12%～15%、30%和50%～60%左右，在限制總熱量的前提下，可適當放寬糖類供能比例至55%～65%。

2.3 其他營養(yǎng)素的供給

患者要少食肝、腦、腎等動物內臟和魚籽、蛋黃、蜆肉等膽固醇含量高的食物，攝入量在300 mg/d以下。為促進胃腸蠕動，防止便秘，延緩食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰，飲食中纖維素的供給量應在40 g/d以上。病情控制較差的患者，注意補充B族維生素和維生素C。

3 新型食療法與合理飲食

3.1 推廣新型食療法[3]

①確定體重范圍和活動強度。根據(jù)患者身高、實際體重和每天活動量，由“體重范圍表”和“活動強度表”查出體重范圍和活動強度。②確定飲食型號。根據(jù)患者年齡、性別、身高、體重范圍、活動強度和氣溫，由“飲食型號表”查出飲食型號。③根據(jù)飲食型號查出3 d中每天的具體食譜。④根據(jù)患者飲食習慣，通過“食物交換表”將其食譜的三餐量進行互換，制訂出因人而異的3 d具體食譜。護士要將食譜向患者及其家屬詳細講解，要求患者定時、定量按食譜進餐，每天進餐前后，囑家屬檢查患者飲食和進食情況。

3.2 飲食護理要點

患者應戒煙忌酒，嚴格限制單糖和雙糖，適當限制鈉鹽的攝入，食物宜粗不宜精，三餐定時定量，少食多餐，食物多樣化，低脂肪膳食。多食蔬菜水果和薯類、豆類、牛奶，最好在兩餐之間加用水果，既不能使血糖濃度過高，又能防止低血糖發(fā)生；適量攝入魚、禽、蛋、瘦肉；少食肥肉和油炸食品?？茖W烹飪，調料和油避免大量使用；烹飪方法以蒸、煮、炒、燜為主，清淡爽口。進食食鹽后，體內淀粉酶會被激活，促進淀粉消化，加速小腸吸收葡萄糖，直接影響血漿葡萄糖濃度，一般控制鈉鹽在2～2.5 g之間。要靈活制訂食譜，讓患者接近正常人飲食，提高患者治療的依從性。

飲食護理的健康管理效果要與糖尿病患者生活質量評估相結合。生活質量評估是糖尿病患者護理評估的重要內容，在護理實際活動中，護士要運用溝通技巧和藝術，獲得患者生理、心理、社會等方面的綜合信息，全面評估其病情和治療效果，測量其生活質量的實際情況，作出護理診斷，并制訂切實可行的護理計劃和護理措施。

糖尿病不僅危害了患者的身心健康，而且終身治療又增加了家庭的疾病負擔。在糖尿病治療過程中，飲食控制是重要的中間環(huán)節(jié)，護士是醫(yī)生的得力合作者，患者的知心朋友，在指導和幫助患者預防控制糖尿病過程中發(fā)揮非常重要的作用[4]。健康管理是疾病預防控制的重要措施，護士必須發(fā)揮在糖尿病健康管理尤其是飲食護理健康管理中的作用，定期不定期地因人制宜為患者調配飲食，使患者及其家屬掌握控制飲食的基本技能，合理使用降糖藥物或胰島素，不斷提高患者的生活質量和生存質量，使其回歸社會，參與正常的工作、學習和生活。

[1]趙秀玲，王藝霖，蔡子霞.38例糖尿病患者的飲食護理總結[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（32）：95-96.

[2]宋麗燕.糖尿病患者的飲食護理教育[J].國際護理學雜志，2007，26（1）：100-102.

[3]董硯虎.肥胖、糖尿病的現(xiàn)代防治措施與進展[J].遼寧實用糖尿病雜志，2000，2（2）：17-19.

[4]許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔著重大責任[J].中華護理雜志，2004，39（10）：727-729.

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1672-4062（2015）02（b）-0194-01

2014-11-17）

王彤梅（1968-），吉林大安人，?？?，主管護師，主要從事臨床和社區(qū)護理工作。