中醫(yī)正骨手法在兒童尺橈骨雙折治療中的應(yīng)用

楊 東

(峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 樂山 614200)

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中醫(yī)正骨手法在兒童尺橈骨雙折治療中的應(yīng)用

楊 東

(峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 樂山 614200)

目的：探討中醫(yī)正骨手法治療兒童尺橈骨雙折的臨床效果。方法：選取尺橈骨雙折患兒40例，采用中醫(yī)正骨手法治療。結(jié)果：40例患兒，均治愈或好轉(zhuǎn)，達(dá)到有效固定。尺橈骨折3～6周即穩(wěn)定愈合，患肢隨訪6個(gè)月，外觀無畸形，腕關(guān)節(jié)功能正常，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：采用中醫(yī)正骨手法治療兒童尺橈骨雙折創(chuàng)傷小，可顯著改善預(yù)后，對(duì)保障患兒生存質(zhì)量意義重大。

尺橈骨雙折；兒童；中醫(yī)整骨手法；臨床研究

臨床兒科骨折常見類型中，尺橈骨雙折較常見，骨折端在尺橈骨完全骨折后，常發(fā)生重疊、成角、旋轉(zhuǎn)等移位畸形，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。對(duì)治療方案合理選擇，是臨床研究的重點(diǎn)。本研究選取40例尺橈骨雙折患兒，采用中醫(yī)正骨手法治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取尺橈骨雙折患兒40例，其中男25例，女15例，年齡3～14歲，平均(7.3±2.1)歲，創(chuàng)傷至入院時(shí)間為1h至7d。類型：11例青枝型，19例橫斷型，5例粉碎型，5例螺旋型。

1.2 方法

40例患兒均采用中醫(yī)正骨手法治療，具體方法如下。

1.2.1 拔伸旋轉(zhuǎn) 患兒取抱坐位或坐位，依據(jù)合作情況、年齡對(duì)氯胺酮麻醉方案或臀叢阻滯麻醉方案作出選擇，麻醉起效后，呈90°屈曲肘關(guān)節(jié)，肩外展90°，于旋前位放置，拉患兒前臂做3～5min持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?，?duì)成角移位及重疊移位充分牽引糾正。

1.2.2 夾擠分骨 維持牽引狀態(tài)下，醫(yī)師環(huán)、中、示三指于骨折部掌、背側(cè)分別放置，沿前臂縱軸方向，細(xì)致對(duì)骨間隙行夾擠操作，使橈尺骨斷端向橈側(cè)、尺側(cè)各自分離，使骨間膜達(dá)到緊張狀。完成上述步驟，通常一根骨端可達(dá)到對(duì)位效果[2]。

1.2.3 折頂回旋 重疊移位通過拔伸操作較難被完全糾正。保持分骨狀態(tài)，錯(cuò)位的骨端由醫(yī)師用兩手拇指經(jīng)背側(cè)對(duì)突出的骨折斷端實(shí)施推按，其它四指對(duì)另一側(cè)向掌側(cè)下陷的骨折端行托提操作，向原成角變化方向使成角漸增大，至下陷與突出的骨皮質(zhì)有相頂?shù)膶?duì)端出現(xiàn)后，向回反折。反折拇指時(shí)向攀側(cè)推按突出，具體達(dá)背側(cè)的骨折斷端位置，而下陷的骨折另一端，向背側(cè)用示、中、環(huán)三指用力托提，若骨折端有背向移位情況出現(xiàn)，則對(duì)受傷機(jī)制進(jìn)行分析，可取回旋手法。若為在扭轉(zhuǎn)暴力下患肢遠(yuǎn)端段出現(xiàn)骨折，則需以近端為操作軸心，輕柔回旋骨折遠(yuǎn)端；若骨折為手掌撐地暴力所致，近折端有旋轉(zhuǎn)發(fā)生，誘導(dǎo)背向移位，則以遠(yuǎn)端為軸心，將骨折近折端回旋。骨折遠(yuǎn)近兩端分別由手術(shù)操作者握住，一手回定近端或遠(yuǎn)端，另一手在兩骨端緊貼時(shí)，按原來骨折移位方向逆向回旋，對(duì)背向移位糾正，促使斷端達(dá)吻合效果。觀察骨折端，如凹陷不明顯，骨折端表現(xiàn)為平整狀，提示骨折已復(fù)位，復(fù)位達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)后，取分骨于骨折處墊置，透視，確定復(fù)位情況，理想后，采用四夾板行包扎固定處理，并將前臂用旋中板于中立位固定。

1.3 療效評(píng)估[3]

治愈：手術(shù)后骨折與解剖復(fù)位達(dá)接近效果或達(dá)到解剖復(fù)位，觀察顯示有連續(xù)性骨痂形成，骨折功能評(píng)估基本或完全恢復(fù)，骨折已愈合；好轉(zhuǎn)：手術(shù)后骨折對(duì)線理想，對(duì)位1/3以上，前壁旋轉(zhuǎn)<45°，受限；未愈：治療后傷肢不愈合或畸形愈合，功能明顯障礙。

2 結(jié)果

40例患兒均治愈或好轉(zhuǎn)，達(dá)到有效固定。尺橈骨折3～6周即穩(wěn)定愈合，患肢隨訪6個(gè)月，外觀無畸形，腕關(guān)節(jié)功能正常，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

中醫(yī)在處理骨傷時(shí)，正骨通常為重要手段，為醫(yī)師基本功，在對(duì)新鮮的移位骨折處理時(shí)，需對(duì)移位機(jī)制明確后，確定復(fù)位方法。只有對(duì)骨折移位機(jī)制明確，才可合理、巧妙地制定復(fù)位方法。對(duì)骨折移位的整復(fù)手法包括分骨、拔伸、折頂、旋轉(zhuǎn)、縱壓、擠按，合稱基本手法[4]。

分析小兒前臂雙骨折臨床特點(diǎn)，以間接暴力引發(fā)居多，兒童跌倒時(shí)，通常手部著地，暴力首先傳至橈骨，身體側(cè)旋轉(zhuǎn)至尺骨和肱骨，誘導(dǎo)尺骨骨折。于尺橈骨起止的有旋前方肌、肱二頭肌、旋后肌、旋前圓肌，因尺橈骨骨折，在一定程度上影響了上述肌肉、骨膜平衡，固定及手法復(fù)位時(shí)，需對(duì)上述因素予以考慮。對(duì)小兒前臂雙骨折實(shí)施整復(fù)操作，需由術(shù)者在牽引下行分骨處理，使骨間膜的間距得以恢復(fù)和保持，在此前提下，完成復(fù)位操作。引發(fā)骨折移位的力具體為肢體重力、肌肉牽拉力、外力，外傷的作用在損傷過程結(jié)束時(shí)也消失，但肢體重力和肌肉牽拉力仍發(fā)揮作用，需對(duì)有害影響加以克服，將此種有害且消極的因素向積極的促骨折整復(fù)相關(guān)因素轉(zhuǎn)變。

采用轉(zhuǎn)動(dòng)手法，松解于骨折斷端嵌夾的周圍軟組織，對(duì)骨折治療時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)軟組織的保護(hù)，使骨折順利愈合。采用此種固定方法，技巧易掌握，操作簡單，對(duì)固定中及固定后骨折再移位有防范效果，并可防范前臀缺血性肌攣縮[5]。另外，家長需密切配合，對(duì)傷肢血運(yùn)觀察，夾板松緊度調(diào)整常識(shí)加以掌握，帶患兒完成復(fù)診，一般整復(fù)完成后3天、7天、10天、14天行X線片復(fù)查，若骨折有移位，可實(shí)施復(fù)位操作。小兒前臂雙骨折特征與成人有差異，小兒骨折愈合快，有較強(qiáng)的矯形能力，組織疏松，肢體在受傷后出現(xiàn)腫脹較快，易誘導(dǎo)張力性水泡出現(xiàn)，故創(chuàng)傷發(fā)生后應(yīng)立即復(fù)位。小兒前臂力量不大，肌肉不厚，均為骨折端牽開及分骨提供了條件，按上述方法隨診、固定、復(fù)位，大部分患兒預(yù)后理想。初診對(duì)X線片行攝取操作時(shí)，需包括腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，以避免孟氏骨折漏診，引發(fā)不良后果[6]。本研究結(jié)果顯示，40例患兒均治愈或好轉(zhuǎn)，達(dá)到有效固定。尺橈骨折3～6周即穩(wěn)定愈合，患肢隨訪6個(gè)月，外觀無畸形，腕關(guān)節(jié)功能正常，無并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，兒童尺橈骨雙折采用中醫(yī)正骨手法治療創(chuàng)傷小，可顯著改善預(yù)后，對(duì)保障患兒生存質(zhì)量意義重大。

[1] 羅平. 兒科住院患兒醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與控制[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2013,39(6):446-448.

[2] 曹舸飛，宋小平，何思君. 兒童尺橈骨下1/3骨折完全型背側(cè)移位的臨床治療探討[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011(5): 82-83.

[3] 吳長平. 兒童尺橈骨遠(yuǎn)端干骺端骨折65例分析[J]. 中醫(yī)正骨， 2009(7): 61-62.

[4] 朱粟才，許能新. 中醫(yī)整骨手法在尺橈骨雙折治療中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)臨床研究，2012(23): 41-42.

[5] 黃信源，楊燕，唐鎮(zhèn)江，等. 彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針內(nèi)固定治療兒童橈骨頸骨折[J]. 中醫(yī)正骨， 2012(9): 56-57.

[6] 張亞鵬，姚杰，孫軍. 彈性髓內(nèi)釘在兒童橈骨頸骨折治療中的優(yōu)點(diǎn)[J]. 江西醫(yī)藥， 2012(1): 46-47.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

The Application of Traditional Chinese Medicine Bone Setting in the Radius and Ulna Fracture Treatment

Yang Dong

(The Mount Emei Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sichuan 614200，China)

Objective:To investigate the clinical effect of double reduction manipulations in treating children ulna. Methods:40 cases of children with fracture of radius and ulna, osteopathic manipulative treatment with traditional Chinese medicine. Results:40 cases were cured or improved, reaching effective fixation. The fracture of the ulnar radial fracture was stable in 3～6 weeks. The patients were followed up for 6 months. The appearance of the deformity was normal, and the wrist joint function was normal. No complication occurred. Conclusion:The treatment of children's ulnar and radius with the reduction of traditional Chinese medicine, trauma, can improve the prognosis, and has a great significance for the survival of children.

Double Radius; Children; TCM Manipulation; Clinical Research

2015-03-07

楊東(1977-)，男，四川省峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷學(xué)。

R274

A

1673-2197(2015)13-0101-02

10.11954/ytctyy.201513049