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    芍藥甘草湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療腦卒中后肌痙攣臨床療效分析

    2015-04-26 10:17:16張春雙
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2015年13期
    關(guān)鍵詞:肌張力芍藥痙攣

    張春雙,蔡 靖

    (1.樂清市人民醫(yī)院,浙江 樂清 325600;2.樂清市衛(wèi)生局基本藥物管理中心,浙江 樂清 325600)

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    芍藥甘草湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療腦卒中后肌痙攣臨床療效分析

    張春雙1,蔡 靖2

    (1.樂清市人民醫(yī)院,浙江 樂清 325600;2.樂清市衛(wèi)生局基本藥物管理中心,浙江 樂清 325600)

    目的:觀察中藥芍藥甘草湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療腦卒中偏癱后肌痙攣的臨床療效。方法:選擇腦卒中偏癱后肌痙攣患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例,對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療,治療組患者在此基礎(chǔ)上加用芍藥甘草湯治療,通過CSS、FMA和ADL等方法評(píng)價(jià)上下肢功能或日常生活能力恢復(fù)情況。結(jié)果:經(jīng)過4周藥物康復(fù)治療,患者上下肢CSS評(píng)分均有增加,治療前后評(píng)分比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t上肢=8.654,P<0.001;t下肢=6.964,P<0.001);患者治療后FMA和MBI評(píng)分顯著增加,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論:芍藥甘草湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)可有效改善腦卒中偏癱后肌痙攣,其機(jī)制與其降低上肢肌張力和改善下肢肌痙攣有關(guān)。

    腦卒中;偏癱;肌痙攣;芍藥甘草湯

    腦血管意外后易肢體偏癱導(dǎo)致肌痙攣(Spasticity),若早期缺乏有效的康復(fù)治療,很容易導(dǎo)致患側(cè)肌痙攣加重,延緩肢體功能的恢復(fù)。根據(jù)我院就診肢體偏癱肌痙攣病人的情況,在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上,加以經(jīng)典的抗炎解痙中藥復(fù)方芍藥甘草湯治療,取得了較滿意的療效,具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2012年2月—2014年2月收治的腦卒中偏癱后肌痙攣患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(見表1)。

    1.2 治療方法

    對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療,治療組患者在此基礎(chǔ)上加用芍藥甘草湯治療,

    1.2.1 康復(fù)治療方法 采用“1對(duì)1”的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法,具體步驟如下:首先,從緩解軀干肌張力開始,被動(dòng)緩慢地牽伸痙攣肌肉,在牽拉末端給予5~10s短暫停留,在痙攣稍緩解后,緩慢回到起始端。其次,負(fù)重體位下改善肌肉痙攣,如站位患側(cè)下肢負(fù)重,坐位時(shí)患側(cè)上肢負(fù)重。最后,促進(jìn)痙攣拮抗肌的收縮,可以采用毛刷輕刷方式。上述治療每日1次,每次30min,每周6次。

    1.2.2 芍藥甘草湯 治療組患者在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上,同時(shí)每天加用芍藥甘草湯30mL,分3次餐后1h服用,并外用本品涂擦肌痙攣的肌群,每日4次。甘草和白芍飲片均購(gòu)自安徽省亳州市藥材總公司。取甘草2kg,芍藥2kg,加水10倍量煎煮2次,每次1h,減壓濃縮至10L,12 000r/min高速離心,上清液過預(yù)處理好的AB-8大孔樹脂吸附,水洗脫除雜質(zhì),30%~70%乙醇洗脫,乙醇洗脫液合并,減壓回收乙醇,真空干燥,即得芍藥甘草湯總苷297g,1g相當(dāng)于生藥13.5g。

    表1 兩組患者一般資料比較

    兩組患者療程均為30天。若有感染、高血壓、高血糖等對(duì)癥處理;為排除西藥肌松劑對(duì)研究的影響,均停用肌松劑。

    1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    采用綜合痙攣量表(CSS)評(píng)定下肢的痙攣程度:在兩組患者入組前及治療后1個(gè)月,采用CSS評(píng)定量表評(píng)定患者偏癱側(cè)下肢的痙攣情況。

    采用Fugl-Meyer評(píng)定量表評(píng)定肢體的運(yùn)動(dòng)功能:該量表包括:無支撐坐位、健側(cè)和患側(cè)展翅反應(yīng)、支撐下站立、無支撐下站立、健側(cè)和患側(cè)單腿站立7個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作根據(jù)被測(cè)試者完成的情況分為3個(gè)等級(jí)記分(0~2)分,0為不能完成,2分為全部完成,總計(jì)最高分為14分,得分越低,反映平衡功能障礙越嚴(yán)重。

    日常生活能力(ADL)評(píng)定:采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分法,包括大便、小便、進(jìn)食、穿衣、入廁、個(gè)人衛(wèi)生、洗澡、轉(zhuǎn)移、行走和上樓梯10個(gè)動(dòng)作;總分為100分,得分越高,獨(dú)立性越好,依賴性越小。20分以下者為完全殘疾,60分以上者為生活基本自理,100分為正常。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者上下肢痙攣情況評(píng)分比較

    兩組患者治療前上、下肢肌張力的改變程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過1個(gè)月的治療,治療組患者上肢、下肢肌張力增高程度較對(duì)照組更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

    表2 兩組患者治療前后CSS分級(jí)比較

    2.2 治療組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分比較

    治療組患者經(jīng)過4周的藥物康復(fù)治療后, FMA和MBI評(píng)分均有所增加,治療前后上下肢各評(píng)分差異性比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tFMA=20.693,P<0.001;tMBI=35.533,P<0.001)。見表3。

    表3 治療組患者治療前后FMA和ADL評(píng)分情況比較 ±s)

    3 討論

    腦卒中患者在疾病康復(fù)過程中往往由于多種原因如錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)、治療不及時(shí)等易導(dǎo)致肌張力增高,進(jìn)而引起痙攣,表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣模式,出現(xiàn)典型的下肢偏癱步態(tài)和上肢挎籃式動(dòng)作。本臨床觀察結(jié)果顯示,早期在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上,配合芍藥甘草湯治療可顯著降低肢體痙攣性高肌張力,使偏癱患者痙攣肌肉舒展,肌張力降低,攣縮狀態(tài)緩解,有利于肢體功能的恢復(fù)。

    踝關(guān)節(jié)痙縮、足內(nèi)翻、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致腦卒中患者步行能力低下,因此腦卒中偏癱患者康復(fù)的最基本內(nèi)容和目標(biāo)是恢復(fù)其步行能力。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)芍藥甘草湯治療后,腦卒中患者上肢肌張力顯著降低,有助于患者主動(dòng)功能的恢復(fù);同時(shí)下肢肌肉群(脛骨前肌及其拮抗劑腓腸肌)痙攣程度得到改善,有助于患者的主動(dòng)步態(tài)恢復(fù)。

    綜上所述,甘草芍藥湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)用于腦卒中偏癱治療過程中可以改善肢體功能障礙,縮短病程,有利于早期康復(fù),對(duì)增強(qiáng)病人生活信心、提高病人日常生活能力、減少醫(yī)療費(fèi)用都具有重要的意義。其改善肢體功能作用的途徑是否涉及其他機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

    [1] 燕鐵斌,許云影.綜合痙攣量表的信度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2002,17(5):263-265.

    [2] 劉傳瑞,邱澤法,張洪清.電針與金針促通術(shù)治中風(fēng)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2003,19(8):46-47.

    [3] 孫珉丹,遲寶宋,朱昆.芍藥甘草湯治療慢性血液透析患者肌痙攣三例[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(22):1708.

    (責(zé)任編輯:魏 曉)

    2015-03-20

    張春雙(1984-),女,浙江省樂清市人民醫(yī)院住院醫(yī)師,研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)。

    R459.5

    A

    1673-2197(2015)13-0131-02

    10.11954/ytctyy.201513067

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