急性膽囊炎是否合并糖尿病患者手術治療效果的臨床探討

葛巨剛

松原市中西醫(yī)結合醫(yī)院，吉林 松原 138000

急性膽囊炎是否合并糖尿病患者手術治療效果的臨床探討

葛巨剛

松原市中西醫(yī)結合醫(yī)院，吉林 松原 138000

目的 觀察急性膽囊炎是否合并糖尿病患者手術治療效果。方法隨機選擇該院近年來收治的20例合并糖尿病的急性膽囊炎患者（研究組）和同期收治的20例未合并糖尿病的急性膽囊炎患者（對照組）為研究對象，兩組患者給予同樣的治療方法，比較兩組患者的治療效果。結果該研究結果顯示，研究組20例患者中，切口感染、膽內(nèi)感染、心律失常和水電解質紊亂發(fā)生率分別為40.00%、10.00%、20.00%和20.00%；對照組20例患者中，切口感染、膽內(nèi)感染、心律失常和水電解質紊亂發(fā)生率分別為10.00%、10.00%、20.00%和15.00%，除切口感染發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.80，P＜0.05）外，其它差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。從病理類型看，研究組20例患者中，2例患者為急性單純性膽囊炎（10.00%），11例患者為急性化膿性膽囊炎（55.00%），7例患者為急性壞疽性膽囊炎（35.00%）；對照組20例患者中，4例患者為單純性膽囊炎（20.00%），14例患者為急性化膿性膽囊炎（70.00%），2例患者為急性壞疽性膽囊炎（10.00%），兩組患者病理類型比例之間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.80，P＞0.05）。結論糖尿病不應為急性膽囊炎患者手術治療的障礙所在。應及早治療該類患者，術前認真檢查重要臟器有無明顯病變，檢測相關臟器的功能，準確調(diào)整胰島素的用量，保證圍術期血糖穩(wěn)定是手術成功的關鍵所在。

急性膽囊炎；糖尿??；膽囊切除術；膽囊造口術

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院近年來收治的20例合并糖尿病的急性膽囊炎患者（研究組）和同期收治的20例未合并糖尿病的急性膽囊炎患者（對照組）為研究對象，糖尿病診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷分級標準。

研究組20例患者中，男性9例，女性11例；年齡范圍在31～87歲之間，平均年齡為（48.2±8.9）歲；其中I型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者15例；13例患者合并膽石癥。對照組20例患者中，男性11例，女性9例；年齡范圍在32～88歲之間，平均年齡為（47.4±9.2）歲；15例患者合并膽石癥。兩組患者的性別構成、平均年齡、合并膽石癥患者比例、發(fā)病時間、疾病病情和手術方法比例等影響研究結果的因素具有可比性，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

手術前檢測所有患者的血糖、尿糖、酮體和水電解質等項目，確保患者檢測指標符合手術標準；當患者血糖小于20 mmol/L時，在保證患者無明顯酸中毒的情況下，才可進行手術。應于手術前1～2 h開始進行靜脈注射或點滴胰島素，首次劑量標準應根據(jù)患者術前空腹血糖濃度進行合理調(diào)整。

研究組20例患者中，16例患者行膽囊切除術，4例患者行膽囊造口術；對照組20例患者中，18例患者行膽囊切除術，2例患者行膽囊造口術。術中多所有患者每隔2 h檢測血糖1次，確保無酮癥酸中毒或低血糖發(fā)生。

此次手術中有1例患者發(fā)生嚴重酮癥酸中毒，及時采取靜脈點滴500 mL生理鹽水+50 IU胰島素，滴速為100 mL/h，同時靜脈滴注生理鹽水擴容；維持血糖值為11.5～16.5 mmol/L之間，確保癥狀緩解后再進行手術?；颊咝g后禁食階段應給予患者每日200 g以上葡萄糖供應，如患者禁食時間較長應給予足夠熱量。

1.3 療效評價指標和觀察指標

該研究以切口感染、膽內(nèi)感染、心律失常、水電解質紊亂等術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率表示治療效果，發(fā)生率越低，治療效果越好。同時觀察兩組患者術后病理類型及其比例。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件分析該研究所獲得的數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用絕對數(shù)和相對數(shù)進行統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗比較兩組患者性別比例、合并膽石癥比例、手術方法比例以及術后并發(fā)癥發(fā)生率和病理類型比例之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。平均年齡以（均數(shù)±標準差）進行統(tǒng)計描述，運用t檢驗比較兩組患者平均年齡之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。研究組20例患者中，8例患者出現(xiàn)切口感染（40.00%），2例患者出現(xiàn)膽內(nèi)感染（10.00%），4例患者出現(xiàn)心律失常（20.00%），4例患者出現(xiàn)水電解質紊亂（20.00%）；對照組20例患者中，2例患者出現(xiàn)切口感染（10.00%），2例患者出現(xiàn)膽內(nèi)感染（10.00%），4例患者出現(xiàn)心律失常（20.00%），3例患者出現(xiàn)水電解質紊亂（15.00%）；研究組患者中，9例患者膽囊壁完全壞死，其中2例透壁穿孔，4例患者膽囊壁散在局灶壞死。

χ2檢驗表明，在各種術后并發(fā)癥發(fā)生率中，除切口感染發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.80，P＜0.05）外，其它差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術后病理類型的比較

研究組20例患者中，2例患者為急性單純性膽囊炎（10.00%），11例患者為急性化膿性膽囊炎（55.00%），7例患者為急性壞疽性膽囊炎（35.00%）；對照組20例患者中，4例患者為單純性膽囊炎（20.00%），14例患者為急性化膿性膽囊炎（70.00%），2例患者為急性壞疽性膽囊炎（10.00%），詳見表2。

假設檢驗表明，兩組患者病理類型比例之間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.80，P＞0.05）。

3 討論

糖尿病患者會伴有代謝紊亂且超過半數(shù)的患者需要接受外科手術治療。該組急性膽囊炎合并糖尿病患者由于糖尿病引發(fā)自主神經(jīng)病變，導致膽囊收縮功能下降和膽囊排空遲緩，所以比較容易形成結石且并發(fā)急性膽囊炎的比例也會隨之增加。該組數(shù)據(jù)表明糖尿病合并急性膽囊炎患者易發(fā)生切口感染，這與患者本身所患有的糖尿病具有直接關系。

急性膽囊炎本身作為一種應激因素，加之麻醉、手術等因素共同作用下可使體內(nèi)兒茶酚胺、胰高血糖素和相關固醇激素等分泌隨之增高，血漿胰島素會隨之下降造成酸中毒，此類現(xiàn)象也可以造成傷口化膿感染。另外糖尿病患者音伴有小血管改變促使周圍組織血流量減少?？蔀閰捬蹙鷦?chuàng)造繁殖條件，所以糖尿病組感染率高于對照組。糖尿病患者中，9例患者膽囊壁完全壞死，其中2例透壁穿孔，4例患者膽囊壁散在局灶壞死。與對照組比較糖尿病組壞死發(fā)生率較高。同時，相關文獻報道結石性急性膽囊炎合并糖尿病患者病死率明顯高于無合并糖尿病患者，且急性膽囊炎發(fā)生感染同時可促進糖尿病本加重形成一個循環(huán)式影響。

糖尿病患者機體內(nèi)細胞、體液免疫會以及組織修復功能會隨病情而逐漸下降；這將導致術后愈合能力下降和相應的切口感染。對于合并糖尿病的急性膽囊炎患者術后應注意其是否有嚴重心律失常發(fā)生并給予控制；術中應注意分離解剖，無法分辨者不可進行盲目分離而適當選擇膽囊造口術進行處理。

當發(fā)現(xiàn)糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性右上腹、向肩背部放射性疼痛時，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、莫非征陽性和血白細胞升高，B超檢查見膽囊腫大、膽囊壁增厚時，可能合并有膽囊炎或膽道系統(tǒng)疾病。此時，一定要積極控制血糖。當血糖控制滿意時，盡早選擇外科手術治療，不得一味忍受疾病而錯過最佳手術時機。一旦急性感染發(fā)病，內(nèi)科保守治療失敗后被迫行急診手術，成功率很低，病死率很高。故對糖尿病患者，尤其是老年患者，二者同時存在時，要消炎利膽、止痛及對癥處理。如果內(nèi)科保守治療無效，根據(jù)病情盡量選擇及早的擇期手術治療，避免急癥手術。

為確保手術成功，要首先做到圍術期血糖穩(wěn)定，準確調(diào)整胰島素的用量，杜絕出現(xiàn)低血糖。因糖尿病患者合并癥多，所以，手術前必須認真檢查心、肝、腎、腦等重要臟器有無明顯病變，檢測相關臟器的功能，以保證手術成功。

該研究結果顯示，研究組20例患者中，8例患者出現(xiàn)切口感染（40.00%），2例患者出現(xiàn)膽內(nèi)感染（10.00%），4例患者出現(xiàn)心律失常（20.00%），4例患者出現(xiàn)水電解質紊亂（20.00%）；對照組20例患者中，2例患者出現(xiàn)切口感染（10.00%），2例患者出現(xiàn)膽內(nèi)感染（10.00%），4例患者出現(xiàn)心律失常（20.00%），3例患者出現(xiàn)水電解質紊亂（15.00%）；研究組患者中，9例患者膽囊壁完全壞死，其中2例透壁穿孔，4例患者膽囊壁散在局灶壞死。在各種術后并發(fā)癥發(fā)生率中，除切口感染發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.80，P＜0.05）外，其他差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。從病理類型看，研究組20例患者中，2例患者為急性單純性膽囊炎（10.00%），11例患者為急性化膿性膽囊炎（55.00%），7例患者為急性壞疽性膽囊炎（35.00%）；對照組20例患者中，4例患者為單純性膽囊炎（20.00%），14例患者為急性化膿性膽囊炎（70.00%），2例患者為急性壞疽性膽囊炎（10.00%），兩組患者病理類型比例之間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.80，P＞0.05）。

綜上所述，是否合并糖尿病的急性膽囊炎患者術后并發(fā)癥中，除切口感染具有差異外，其他并發(fā)癥發(fā)生率以及病理類型差異均無統(tǒng)計學意義，說明均不對急性膽囊炎手術造成影響，故糖尿病不應成為手術成功與否的重要障礙。根據(jù)工作經(jīng)驗而言，應對該類患者及早進行治療，為手術期糖尿病患者的血糖進行適當管理，使其在合理范圍內(nèi)，應為手術成功的關鍵所在。

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Clinical Observation of the Effect of Surgical Treatment for Acute Cholecystitis with Diabetes Mellitus

GE Ju-gang
Integrated tcm&wm Hospital of Songyuan City,Songyuan,Jilin Province,138000 China

ObjectiveTo observe the effect of surgical treatment for acute cholecystitis with diabetes mellitus.MethodsRandomly selected in our hospital in recent years treated 20 cases of diabetes mellitus complicated with acute cholecystitis patients(Study Group)and treated in the same period of 20 cases of non-diabetic acute cholecystitis patients(control group) as the research object,the two groups of patients given the same treatment were compared between the two groups of treatment effect.ResultsTheResultsshowed that group of 20 patients in the study,infection of incision,internal biliary infection, arrhythmia and electrolyte disturbance occurrence rate was 40.00%,10.00%and 20.00%and 20.00%;in the control group of 20 patients,incision infection,internal biliary infection,arrhythmia,and hydropower solution quality disorder incidence is 10.00%,10.00%),15.00%and 20.00%,in addition to the incision infection occurred between the rate difference has statistical significance(χ2=4.80,P＜0.05),others are not statistically significant(P＞0.05).From the pathological type,the group of 20 patients in the study,2 patients for acute cholecystitis(10.00%),11 patients for acute suppurative cholecystitis(55.00%), 7 patients for acute gangrenous cholecystitis(35.00%);in the control group of 20 patients,4 cases of patients with simple of gallbladder inflammation(20.00%),14 patients for acute suppurative cholecystitis(70.00%)and 2 patients for acute gangrenous cholecystitis(10.00%),the difference between the two groups of patients with pathological type proportion no statistical significance(χ2=3.80,P＞0.05).ConclusionDiabetes mellitus should not be the obstacle of surgical treatment for patients with acute cholecystitis.Should be treated as soon as possible the patients,preoperative carefully check the important organs have no visible lesions,detection of related organs function,accurate adjustment of insulin dosage to ensure perioperative blood glucose stability,is the key to the success of the operation.

Acute cholecystitis;Diabetes mellitus;Cholecystectomy;Cholecystectomy糖尿病合并膽囊疾病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢。膽囊炎由細菌、真菌、結核菌和某些病毒引起，其中以細菌感染為多見。糖尿病患者往往合并有血管病變，全身微血管壁發(fā)生病變后，管徑會逐漸變窄、提高血管的通透性、降低血液流速，這會影響毛細血管與細胞間的物質交換，細胞出現(xiàn)缺血和缺氧病變，其中膽囊可因供血不良而出現(xiàn)缺血之病變。糖尿病患者的膽囊多數(shù)張力較低，有較差的收縮能力，影響膽囊排空能力后膽汁可存留于膽囊內(nèi)，所以糖尿病患者膽囊的體積較非糖尿病者大而松弛，加之糖尿病患者本身抵抗感染的能力較差，促使膽囊和膽道系統(tǒng)發(fā)生感染。國內(nèi)資料表明，糖尿病發(fā)生膽石癥者是非糖尿病患者的2倍。另外，約1/3的膽石癥患者在膽道手術同時發(fā)現(xiàn)有糖尿病。一旦糖尿病的患者發(fā)生了膽囊病變，炎癥刺激膽道內(nèi)膜，引起腫脹、潰瘍，嚴重時則膽囊壞疽甚或穿孔。當出現(xiàn)由梭形芽胞菌、糞鏈球菌及某些陰性桿菌引起的氣腫性膽囊炎時，疾病較為嚴重，病死率較高。為此，筆者隨機選擇該院近年來收治的20例合并糖尿病的急性膽囊炎患者（研究組）和同期收治的20例未合并糖尿病的急性膽囊炎患者（對照組）為研究對象，兩組患者給予同樣的治療方法，比較兩組患者的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

R587.1

2015-06-03）

葛巨剛（1966-），男，吉林人，大專，副主任醫(yī)師，主要從事外科疾病的臨床診治工作。