新冠疫情下集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所護(hù)士壓力狀況的研究

徐曉涓,宋利,2△,胡宏凱,劉沛珍,2,肖燕,易權(quán)琳

（1.廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院（贛州市立醫(yī)院）,江西 贛州 341000;2.廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）,廣東 廣州 510000）

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，國內(nèi)疫情防控取得重要階段性成效。隨著德爾塔病毒、奧密克戎毒株等變異病毒在全球蔓延，國內(nèi)疫情防控將面臨新的挑戰(zhàn)，常態(tài)化防控成為必然措施。集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所是疫情防控的前哨，也是疫情防控常態(tài)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。自2020年1月至今，廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院承擔(dān)了贛州市中心城區(qū)所有集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所的防控工作，到目前為止我院共派出護(hù)士共計(jì)2732人次前往集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所[1]。兩項(xiàng)研究報(bào)道，參加集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所的護(hù)理人員以低年資護(hù)士為主，30歲以下護(hù)士占比超過50%[2-3]。在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所的護(hù)理人員全天24小時(shí)待命，承擔(dān)高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，面臨與家人分離等原因可能導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生不同程度心理壓力與應(yīng)激反應(yīng)。本研究旨在探索集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所護(hù)士的壓力源及其影響因素，為減輕護(hù)士工作壓力，制定切實(shí)有效的管理措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用橫斷面的研究設(shè)計(jì)，采用便利抽樣法收集2020年1月-2021年12月期間參加集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所護(hù)理工作的174名人員的數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所工作時(shí)間未達(dá)到4小時(shí)；不愿參加本次問卷調(diào)查；重復(fù)填寫的問卷數(shù)據(jù)。

1.2 調(diào)查方法 采用自制量表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，共36個(gè)條目。①一般人口學(xué)資料：年齡、工作年限、職稱、文化程度、婚姻狀況、有無子女、居住狀態(tài)等。②以李小妹[4]等學(xué)者編制的中國護(hù)士工作壓力源量表為基礎(chǔ)，并邀請(qǐng)3名護(hù)理專家和1名心理專家參與調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)，問卷內(nèi)容包含四個(gè)維度：工作環(huán)境及醫(yī)療防護(hù)方面、隔離對(duì)象照顧方面、個(gè)人情感和人際關(guān)系方面。自制問卷的內(nèi)在信度克朗巴哈系數(shù)（Cronbach's α)為0.853，格特曼折半系數(shù)為0.733。③問卷填寫流程：通過問卷星平臺(tái)在客戶端發(fā)布（問卷星網(wǎng)https://www.wjx.cn/wjx/design/previewmobile.aspx?Activity=138397787&s=1），遵循知情自愿原則，完成問卷填寫表示自愿參加本次調(diào)查。采用規(guī)范指導(dǎo)語說明本研究調(diào)查的目的、意義及填寫方法，每個(gè)ID限填寫1次，排除重復(fù)填寫。本研究共發(fā)放問卷174份，回收有效問卷174份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比%）表示；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較采用t檢驗(yàn)分析、方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)；單因素分析P值小于0.1的潛在影響變量選入多因素線性回歸模型中探索集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所護(hù)士壓力的影響因素，采用向前逐步的方法篩選影響變量，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況 共174名護(hù)士參與調(diào)查，136名工作單位為三級(jí)甲等醫(yī)院；女163名（93.7%）；已婚96名（55.2%）；年齡23-30歲76名（43.7%）；有子女需要照顧57名（32.76%）；本人是獨(dú)生子女135人（77.6%)；家中老人需要照顧89名（51.2%）；大專及以下98人（56.3%）；護(hù)士職稱74名（42.5%）；工作時(shí)長8-15天104名（59.8%），詳見表1。

表1 新冠集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)不同特征護(hù)士工作壓力得分比較(n=174)

續(xù)表1

2.2 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所護(hù)士壓力的情況 參與調(diào)查的174名護(hù)士工作壓力總分為（68.8±9.3）分（最低40.0分-最高88.0分）。在工作環(huán)境及醫(yī)療防護(hù)方面、隔離對(duì)象照顧方面、個(gè)人情感和人際關(guān)系方面得分分別為：（24.9±4.9）分（最低10分-最高34分）、（15.1±2.2）分（最低10分-最高21分）、（12.0±2.1）分（最低7分-最高15分）、（12.9±2.4）分（最低12分-最高25分）。在年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、在隔離點(diǎn)工作時(shí)間和是否有子女、是否有子女需要照顧總分存在顯著差異，P＜0.05，詳見表1。隨著年齡和工作年限的增加以及在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所工作時(shí)間增加，護(hù)士的壓力是隨之顯著增加的，低學(xué)歷人群的壓力也高于高學(xué)歷人群的壓力，特別是有子女和有子女照顧的同事壓力也是顯著增加的。

2.3 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所護(hù)士壓力的影響因素 以總得分為因變量，以單因素分析中差異有意義的因素為自變量，引入逐步多元線性回歸。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，工作年限和集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所工作時(shí)間是工作壓力的影響因素，詳見表2。

表2 隔離點(diǎn)護(hù)士工作壓力多因素回歸分析

3 討論

自新冠肺炎疫情突然暴發(fā)，初期人們猝不及防，隨即我國做出明確響應(yīng)，用強(qiáng)有力的手段快速控制了疫情。實(shí)踐證明，集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所在疫情防控方面發(fā)揮了重要作用[5]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所工作的護(hù)士存在不同程度的壓力，壓力源主要來自集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所工作時(shí)間和護(hù)士工作年限方面。

3.1 工作年限與集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所護(hù)士工作壓力成正比 本研究發(fā)現(xiàn)，工作年限長的護(hù)士工作經(jīng)歷更為豐富，考慮的方面也更多，對(duì)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所的工作、生活條件等方面有著不同的預(yù)期，顧慮也更多。由于屬于高風(fēng)險(xiǎn)崗位，更多的護(hù)士會(huì)存在心理焦慮，工作年限越長的護(hù)士，心理負(fù)擔(dān)更為明顯，有研究表明，在疫情高峰期間，隔離區(qū)護(hù)士壓力程度的最高來源是缺乏家庭、親人的支持和交流[6]。有家庭的護(hù)士會(huì)擔(dān)心家人的身體狀況，因此導(dǎo)致失眠或者睡眠不足等癥狀出現(xiàn)[7-10]。同時(shí)在工作上，對(duì)醫(yī)療防護(hù)服穿脫是否規(guī)范、穿戴防護(hù)服是否厚重憋氣等方面均有顧慮[11]，這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該正確掌握防護(hù)用品的使用方法，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)，在業(yè)務(wù)能力上樹立自信心。

3.2 在隔離場(chǎng)所工作時(shí)間長與護(hù)士工作壓力呈正相關(guān) 本研究顯示，護(hù)士在隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所工作時(shí)間越長跟總的壓力有關(guān)系，工作時(shí)間長的護(hù)士愿意參加此項(xiàng)工作，其原因是醫(yī)院在每月績效系數(shù)有所傾斜[12]，同時(shí)在工作期間每天的夜班計(jì)1個(gè)夜班數(shù)，一輪周期每名護(hù)士能夠完成13個(gè)夜班數(shù)，護(hù)士夜班數(shù)關(guān)系到今后的能級(jí)晉升，因此，護(hù)士愿意主動(dòng)參加集中隔離醫(yī)學(xué)觀察工作。

護(hù)士在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所工作時(shí)間越長越在意工作環(huán)境方面的影響，如：對(duì)隔離觀察場(chǎng)所封閉的環(huán)境、生活環(huán)境是否滿意，如是否保障熱水、電、氣供應(yīng)及時(shí)，配備有電視、網(wǎng)絡(luò)、生活必須品；防護(hù)物資是否充足；環(huán)境消毒是否徹底。這提示管理部門應(yīng)保障醫(yī)療物資配備及時(shí)。護(hù)理管理者應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)起親人、傾聽者和支持者的角色，通過走訪慰問或者電話溝通等方式，營造一個(gè)能充分調(diào)動(dòng)大家積極性、調(diào)節(jié)壓力的工作環(huán)境。建立安靜舒適的休息區(qū)[4-5]，保持和諧溫馨的工作氛圍。

3.3 護(hù)士在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所工作時(shí)間越長越關(guān)注同事間友好合作氛圍 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所工作人員由我院和下屬醫(yī)療集團(tuán)各分院護(hù)理人員組成，新的集體形成使大家在未能熟悉、了解的基礎(chǔ)上就開始了合作，因此擔(dān)心在工作配合上可能出現(xiàn)差錯(cuò)。這提示管理部門應(yīng)該制定相關(guān)制度、規(guī)范相關(guān)流程和指引，采用同質(zhì)化的管理模式，組織相關(guān)崗前培訓(xùn)，從而可以提高團(tuán)隊(duì)之間配合默契度，增加友好合作的氛圍。

4 小結(jié)

通過本研究的調(diào)查發(fā)現(xiàn)在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所工作的護(hù)士存在不同程度的壓力，壓力源主要來自集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所工作時(shí)間和護(hù)士工作年限方面。高年資、高職稱護(hù)士相對(duì)更容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，是管理者需要重點(diǎn)關(guān)注的人群[13]。此外，來自患者照護(hù)方面的壓力是護(hù)士主要的壓力源。建議管理者從壓力源的角度重視護(hù)士的心理疏導(dǎo)和社會(huì)支持，通過優(yōu)化場(chǎng)所布置、加大業(yè)務(wù)培訓(xùn)、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)等措施以緩解護(hù)士的心理壓力，增強(qiáng)一線儲(chǔ)備護(hù)士的抗疫信心。