張震研究員治療面部痤瘡辨治經(jīng)驗(yàn)*

王 莉，田春洪，指 導(dǎo):張 震

(云南省中醫(yī)中藥研究院，云南 昆明 650223)

痤瘡是一種與性腺內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。好發(fā)于青少年顏面部位，臨床上以面部的粉刺、丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)、囊腫為特征，易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)屬“粉刺”、“酒刺”、“風(fēng)刺”、“痤”、“肺風(fēng)粉刺”等病范疇。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，該病在人群中的發(fā)病率約為20% ～24%。痤瘡雖為小病，但因主要發(fā)生于顏面部，病情嚴(yán)重時(shí)有損容貌，所以隨著人們生活水平的提高，痤瘡的防治已日益受到重視。

張震研究員從事中醫(yī)臨床與研究50余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，臨證治療面部痤瘡方面有其獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟師隨診，現(xiàn)將老師診療面部痤瘡的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

本病多與飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣及肥甘厚味，復(fù)感外邪，使毛囊閉塞，內(nèi)熱不得透達(dá)，致使血熱蘊(yùn)蒸于面部，或肺經(jīng)蘊(yùn)熱，外感風(fēng)邪，或脾胃濕熱，內(nèi)蘊(yùn)上蒸于面部而形成?，F(xiàn)代人工作節(jié)奏加快、壓力大、思慮太過(guò)，情志失調(diào).使肝氣疏泄不及，氣血郁滯;或病情持久不愈，使氣血郁滯，經(jīng)脈失暢，而發(fā)病。

2 張老臨床治療主要有以下三型

2.1 肺經(jīng)蘊(yùn)熱證 主癥:見(jiàn)顏面潮紅，皮疹隱隱，淡紅或鮮紅色，瘙癢，頂有黑頭可擠出黃白色粉渣。兼見(jiàn)口干渴，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

治療原則:祛風(fēng)清肺散熱。常用的方劑:桑白皮15 g，防風(fēng) 12 g，荊芥 10 g，夏枯草 10 g，蟬蛻 10 g，紫丹參20 g，澤瀉 20 g，重樓 10 g，郁金 15 g，刺蒺藜10 g，白花蛇舌草 12 g，楚荷 6 g，生甘草 6 g。

醫(yī)案:王某某，女，19歲，學(xué)生，2011年11月5日初診。面部、鼻周?chē)邦~部痤瘡，周?chē)つw色紅，已2周余，近3日癢，并有口鼻干，大便干結(jié)等，舌紅苔薄黃，脈滑。辨證:張老認(rèn)為該患者肺經(jīng)血熱郁滯，則肺衛(wèi)失宣，皮毛被郁，邪毒肺熱蘊(yùn)于肌膚而致病;加之飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣肥甘厚味，使肺胃積熱，積熱循手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)上熏于面部，郁聚于毛孔則發(fā)本病。故本例患者診為肺胃蘊(yùn)熱型，治療以清肺泄熱，活血止癢。方藥:桑白皮15 g，黃芩10 g，防風(fēng)12 g，荊芥 10 g，紫草 10 g，紫丹參 20 g，澤瀉 20 g，刺蒺藜15 g，夏枯草10 g，白花蛇舌草12 g，蟬蛻10 g，炙枇杷葉10 g，生甘草6 g。上方服3劑，日1劑。

11月12 日復(fù)診，病情緩解，癢減輕，痤瘡周?chē)つw色紅減輕。在上方基礎(chǔ)上加杏仁10 g，用以潤(rùn)肺通便，服6劑，過(guò)后隨訪，已基本痊愈。

2.2 脾胃濕熱證 主要表現(xiàn):顏面痤瘡，出油光亮，反復(fù)發(fā)作，或結(jié)成囊腫，伴口臭口苦，食欲時(shí)好時(shí)壞，大便粘滯不爽，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

治療原則:清利濕熱。常用的方劑:苡仁20 g，黃芩10 g，白術(shù)12 g，厚樸 10 g，白花蛇舌草 12 g，澤瀉10 g，茯苓 12 g，楚荷 6 g，生甘草 6 g。

醫(yī)案:趙某，男，21歲，學(xué)生，2010年7月15日初診。面部多發(fā)性痤瘡，以丘疹、紅色小結(jié)節(jié)、小膿皰為主，周?chē)屑t色，顏面皮膚出油較多，自覺(jué)疼痛、瘙癢，伴有脘脹不適，口臭，飲食欠佳，大便干燥難解;舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù)。辨證:張老認(rèn)為年輕人素體陽(yáng)熱偏盛，若長(zhǎng)期暴飲暴食，或過(guò)食肥甘厚味、魚(yú)腥辛辣之品，脾失健運(yùn)，中焦運(yùn)化失司，釀生濕濁，積久濕郁化熱，聚于毛孔，熱滯肌膚血絡(luò)，外壅肌膚而發(fā)痤瘡。治療:健脾清利濕熱。方藥:苡仁20 g，黃芩10 g，白術(shù)12 g，厚樸10 g，白花蛇舌草 12 g，澤瀉 10 g，茯苓12 g，楚荷6 g，地膚子6 g，生甘草6 g。上方服3劑，2日1劑。

7月22 日復(fù)診，病情緩解，癢減輕，痤瘡周?chē)つw色紅減輕。在上方基礎(chǔ)上加大黃2 g，用以清腸通便，服3劑。

三診:7月31日，紅色變淺，大便已通，二診方去大黃加茯苓15 g，服6劑，隨訪已基本痊愈。

2.3 肝郁氣滯證 主要表現(xiàn):顏面痤瘡，觸壓有疼痛感，或者伴發(fā)面部黃褐斑，女性可有月經(jīng)量少或多，痛經(jīng)，經(jīng)期痤瘡加重，或有脅肋脹痛，舌暗苔薄，脈弦滑。

治療原則:疏肝理氣解郁。常用的方劑:當(dāng)歸15 g，白芍 12 g，柴胡 15 g，茯苓 12 g，丹參 12 g，郁金15 g，臺(tái)烏 12 g，澤瀉 10 g，佛手 10 g，蘇梗 6 g，白術(shù)10 g，生甘草 6 g。

醫(yī)案:蘇某某，女，31歲，公司職員，2010年6月18日初診。主要表現(xiàn):顏面痤瘡，可見(jiàn)散在丘疹、膿皰，色暗紅，雙側(cè)面頰部色素沉著，時(shí)有瘙癢，經(jīng)期痤瘡加重，伴心煩，脅肋脹痛，月經(jīng)正常，舌淡紅苔薄白，脈弦滑。辨證:張老認(rèn)為女性多因平素情志不遂，憂思惱怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，郁久化熱，熱伏營(yíng)血而發(fā)。治予疏肝理氣解郁。方藥:柴胡10 g，白芍12 g，茯苓 12 g，丹參 12 g，郁金 15 g，臺(tái)烏 12 g，澤瀉10 g，佛手10 g，蘇梗6 g，白術(shù)10 g，生甘草6 g。上方服3劑，2日1劑。

7月15 日復(fù)診，服藥后癥狀減輕，膿皰減少，本次月經(jīng)將至，復(fù)又新起丘疹，予上方去蘇梗，加當(dāng)歸15 g，香附6 g，用于柔肝理氣服3劑。

三診:癥狀減輕，面頰部色素沉著變淡，上方去當(dāng)歸加絲瓜絡(luò)，繼服8劑，后隨訪已基本痊愈。

3 體會(huì)

面部痤瘡，中醫(yī)屬于面瘡，是皮膚科常見(jiàn)病，多發(fā)病。張老認(rèn)為其病因病機(jī):常由肺經(jīng)風(fēng)熱阻于肌膚所致;或因過(guò)食肥甘、油膩、辛辣食物，脾胃蘊(yùn)熱，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面而成;或因青春之體，血?dú)夥絼?，?yáng)熱上升，與風(fēng)寒相搏，郁阻肌膚所致。此外，外涂化妝品刺激引起毛囊口堵塞也是本病的重要誘因。由于痤瘡(青春痘)的主要臨床表現(xiàn)為黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，易形成色素沉著、毛孔粗大甚至疤痕樣損害，影響美容，嚴(yán)重者可導(dǎo)致毀容，給年輕人造成極大的心理壓力和精神痛苦。因此張老強(qiáng)調(diào)本病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療很重要。及時(shí)規(guī)范的診治，可以避免或減少皮膚的損害。并常囑在治療痤瘡的同時(shí)，還應(yīng)注意飲食方清淡，忌辛辣油膩，保持開(kāi)朗愉悅的心情。全方位的綜合調(diào)治，可以收到良好的臨床療效。