老年糖尿病并發(fā)癥護(hù)理探討

林育真

福建省泉州市安溪縣醫(yī)院，福建泉州 362400

隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的改變,糖尿病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)上升和年輕化趨勢。據(jù)資料統(tǒng)計[1]，我國糖尿病患者的總?cè)藬?shù)已經(jīng)突破了4000萬，位列世界第二，且有進(jìn)一步增大的趨勢，對人們的日常生活帶來了極大的危害。這一情況在老年人中表現(xiàn)尤為明顯，容易導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生煩躁、悲觀及失望等負(fù)面情緒，影響尤甚。本文將對老年糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理措施進(jìn)行探討分析，旨在為臨床實(shí)際應(yīng)用提供參考。

1 糖尿病概述

糖尿?。╠iabetes）的發(fā)病機(jī)制主要為胰島素分泌缺陷或者是發(fā)生胰島素作用障礙，從而導(dǎo)致的一系列以高血糖為主要表現(xiàn)的代謝性內(nèi)分泌疾病。糖尿病在最初患病階段的表現(xiàn)不明顯，很多患者常常難以做到及時發(fā)現(xiàn)和治療，這液是糖尿病防治工作中的一大弊端和努力方向。而如果糖尿病病情不能得到及時有效的控制，就會導(dǎo)致人體處于或長期處于高血糖和代謝紊亂的環(huán)境中，特別容易引發(fā)全身組織器官疾病，尤其是眼、腎、足、心腦血管的損害。糖尿病確切的發(fā)病機(jī)制尚未確定，已有研究顯示其發(fā)病與多種原因有關(guān)[2]，例如人類的遺傳因素、身體免疫功能的改變、精神緊張和刺激、周圍微生物或病毒感染及其毒素等，都有可能作用于人體的胰島系統(tǒng)并產(chǎn)生消極影響，并最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

糖尿病一旦發(fā)生，會給人們的生活造成很大的困擾，其中最主要的表現(xiàn)就是糖尿病的各種并發(fā)癥[3]，例如，糖尿病引起的微血管病變會對人體的血壓造成影響；而糖尿病引起的大血管病變則可對人體的動脈血管產(chǎn)生影響，造成動脈舒縮功能障礙，形成動脈粥樣硬化甚至是引起冠心病等。

控制糖尿病病情發(fā)展的關(guān)鍵因素是有效控制血糖，這在老年患者來說尤其重要。按時服用降糖藥物，嚴(yán)格控制糖尿病患者含糖食物的攝入，根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免劇烈運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，是有效改善糖尿病病情的重要措施。

2 老年糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理

（1）高滲性非酮癥糖尿病昏迷的護(hù)理：高滲性非酮癥糖尿病昏迷主要是由患者內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝紊亂引起，且主要發(fā)生在患有2型糖尿病的老年患者。據(jù)資料統(tǒng)計，這一病癥的好發(fā)年齡為50～70歲，且病死率高，約為40%。

高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者的主要特征的高血鈉，但首要護(hù)理措施卻并不是先輸?shù)蜐B溶液。因?yàn)榈蜐B溶液可能會加快血漿滲透壓的下降速度，導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生并引發(fā)溶血反應(yīng)[4]。對這一并發(fā)癥的護(hù)理措施是：先遵醫(yī)囑向老年糖尿病患者靜脈滴注等滲0.9%氯化鈉溶液1000～2000 mL，然后再根據(jù)老年患者的血鈉和血漿滲透壓測定結(jié)果及醫(yī)生指令進(jìn)行下一步處理，并密切關(guān)注患者的病情變化。

（2）糖尿病足的護(hù)理：糖尿病足是糖尿病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有致殘致死率高的特點(diǎn)，因糖尿病足引起的截肢率是所有非外傷所致截肢率的第一名[5]，而老年患者因患糖尿病組而截肢的幾率更高。這主要是因?yàn)椋孩倮夏晏悄虿』颊叩牟〕涕L，糖尿病神經(jīng)病變的幾率則隨著年齡的增加而不斷增大；②由于老年患者的生理特點(diǎn)因素，其對有害物質(zhì)的代謝率和組織修復(fù)能力明顯降低，所需要的愈合時間也相對延長，不利于病情的恢復(fù)。同時，從這些原因中我們也可以看出，糖尿病足的發(fā)生及其截肢率與患者年齡呈現(xiàn)出了一定的相關(guān)性。

糖尿病組的上述特點(diǎn)提示我們，在對老年糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理時，可針對患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理。對輕癥和未出現(xiàn)糖尿病足征兆的患者，其護(hù)理要點(diǎn)是盡量摒除相關(guān)因素，如外傷、感染等，同時要重點(diǎn)觀察老年糖尿病患者足部皮膚的特點(diǎn)，如顏色，溫度，是否有水泡、裂口，以及足背動脈的搏動和彈性。若出現(xiàn)色澤加深或溫度升高，或彈性減弱，則尤其要引起重視，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。而一旦出現(xiàn)可能的誘發(fā)因素，要立即開始積極治療，在合理飲食控制，服用藥物對癥治療的基礎(chǔ)上，對有條件的患者，最好取患者足部的病原菌，送病理科分離培養(yǎng)，從而篩選出最為合適的抗生素進(jìn)行治療。

（3）低血糖反應(yīng)的護(hù)理：很多老年患者在治療糖尿病的過程中會突發(fā)低血糖反應(yīng)。這是一種較為常見的現(xiàn)象，當(dāng)老年患者無法準(zhǔn)確服用藥物或定時進(jìn)行血糖監(jiān)測時，低血糖反應(yīng)的發(fā)生率則會更高。同事，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖并發(fā)癥具有一定的特殊性，有的時候老年患者的血糖會在原來的基礎(chǔ)上突然下降，這時候盡管血糖監(jiān)測值屬于正常范圍或仍明顯高于正常值，也有可能會出現(xiàn)低血糖癥狀。因此，對低血糖反應(yīng)的預(yù)防不應(yīng)只局限于血糖低值，而是需要我們客觀對待血糖監(jiān)測結(jié)果。對此，可以采取的措施為：首先要注重合理飲食，少吃或不吃精細(xì)食物，多使用五谷雜糧，選擇多樣化的食物種類，按時按量進(jìn)食，不隨意改變飲食類型和日常進(jìn)食量。適量運(yùn)動，避免因運(yùn)動量過大出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)。糖尿病患者尤其是老年患者建議可隨身攜帶一些含糖食品，一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，便可立即服用，有必要時還可靜脈注射葡萄糖溶液，防止發(fā)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如低血糖昏迷等。值得注意的是，老人糖尿病患者的胰島素用量要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。

（4）酮癥酸中毒的護(hù)理：酮癥酸中毒是糖尿病并發(fā)癥急癥的一種，多數(shù)發(fā)生在糖尿病后期，其后果通常較為嚴(yán)重，若不能得到有效處理，可能會引起患者的昏迷甚至死亡。也正是因?yàn)槿绱耍o(hù)理中需要注意的是[6]：一旦發(fā)生老年患者酮癥酸中毒，就需要保持絕對臥床，并定時定量進(jìn)行吸氧護(hù)理；同時還要關(guān)注老年患者的各項生命指征，并認(rèn)真記錄；醫(yī)護(hù)人員還可以和患者家屬共同合作，找出可能誘發(fā)老年患者酮癥酸中毒的因素，并給予避免；加強(qiáng)其他各項護(hù)理措施，在進(jìn)行補(bǔ)液降糖操作時需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行。

（5）糖尿病腎病的護(hù)理：這一并發(fā)癥最為明顯的特征是患者出現(xiàn)水腫和高血壓。據(jù)最新報道數(shù)據(jù)，糖尿病腎病的發(fā)病率較高，1型糖尿病患者中約有30%最終會發(fā)展為糖尿病腎病，而這一數(shù)據(jù)在2型糖尿病患者中約為20%。在所有發(fā)展為糖尿病腎病的患者中，約有50%的患者最終會進(jìn)一步發(fā)展為腎功能衰竭并導(dǎo)致死亡[7-8]。這些數(shù)值液再次證明，糖尿病腎病對老年糖尿病患者具有較大的危害性，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。

在對老年糖尿病患者糖尿病腎病的護(hù)理中，最為關(guān)鍵的一點(diǎn)是敦促其定期進(jìn)行尿蛋白量的檢查。尿蛋白量異常是產(chǎn)生糖尿病腎病的先兆因素，定期的檢測能有效提高糖尿病腎病的檢查率。其次，老年糖尿病患者在日常飲食中，需要對蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行控制，對此，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)老年患者的實(shí)際情況為其制定一系列飲食思路。此外，老年糖尿病患者還應(yīng)按時按量服用降血脂藥和抗凝藥，這兩類藥物能夠有效改善患者腎小球的內(nèi)循環(huán)功能，防止病情的進(jìn)一步惡化。此外，老年糖尿病患者若處于高血壓或血壓控制不穩(wěn)狀態(tài)，還應(yīng)該采取多種方式，對血壓進(jìn)行積極控制，消除一切不利因素。

（6）糖尿病眼病的護(hù)理：老年糖尿病患者一旦處于長期血糖控制不穩(wěn)的狀態(tài)，就容易對自身的血管神經(jīng)造成損害，其中表現(xiàn)最為明顯的就是視網(wǎng)膜病變。因此，在護(hù)理過程中需要注意：老年糖尿病患者應(yīng)積極進(jìn)行血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果進(jìn)行降糖藥物用量的調(diào)整；加強(qiáng)對老年患者眼部的護(hù)理，并向老年患者說明利弊，共同努力避免其眼部受到意外傷害或是產(chǎn)生用眼過度，同時要強(qiáng)調(diào)對老年糖尿病患者眼部衛(wèi)生的護(hù)理，可選擇滴眼液或軟膏制劑對眼部進(jìn)行保護(hù)；同時，糖尿病眼病患者應(yīng)注意保持血壓穩(wěn)定，血壓升高常常會對眼部造成傷害如眼底出血等。

（7）健康指導(dǎo)[9]：主要是針對糖尿病疾病基礎(chǔ)知識，對老年糖尿病患者進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。在此過程中，醫(yī)護(hù)人員可以用簡單明了的語言向老年患者闡明糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)特征和主要危害，幫助老年患者有效避免或延緩發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。這尤其適用于患糖尿病時間較短，血糖尚在可有效控制范圍內(nèi)的輕癥患者。對于糖尿病病程長、病情較為嚴(yán)重同時合并有不同并發(fā)癥的患者，要重點(diǎn)指導(dǎo)其積極配合醫(yī)師治療，最大程度的將血糖控制在可控范圍內(nèi)，幫助老年患者減輕因糖尿病及其并發(fā)癥所受到的困擾，同時盡量避免新的并發(fā)癥的出現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施健康指導(dǎo)過程中，遇到的主要問題是很多老年患者由于長期受到糖尿病及其并發(fā)癥的困擾，并且其本身對糖尿病知識有一定的了解，常常拒絕配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，或者是懷有悲觀情緒，使得健康指導(dǎo)難以有效進(jìn)行。針對上述情況，醫(yī)護(hù)人員可與患者家屬共同合作，多向患者講述一些成功控制血糖的病例，增進(jìn)老年患者對控制自身血糖的信心。同時，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該努力提高自身專業(yè)素質(zhì)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待日常工作，從而取得有效的成果。

（8）醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)：由于糖尿病病情本身的特點(diǎn)，如發(fā)病緩慢且隱匿，需要進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理，以及龐大的患者群等，目前來看最理想也是最方便的護(hù)理途徑是通過社區(qū)護(hù)理進(jìn)行。正是因?yàn)檫@一原因，社區(qū)醫(yī)院在老年糖尿病患者并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理中正發(fā)揮著越來越重要的作用。國外研究強(qiáng)調(diào)，糖尿病的規(guī)范化社區(qū)管理必須根據(jù)需求特點(diǎn)，實(shí)施具有針對性的?？谱o(hù)理，這同樣也適用于我國的老年患者。其中，飲食治療、藥物治療、運(yùn)動治療、血糖監(jiān)測和糖尿病教育是目前最為公認(rèn)的治療糖尿病的五大法寶。在這五者中，飲食治療是基礎(chǔ)，如果能夠?qū)⑨t(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式綜合運(yùn)用于老年糖尿病患者的飲食控制，以醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同管理為依托，采用膳食標(biāo)準(zhǔn)餐、手測量法則、個體化飲食指導(dǎo)、飲食習(xí)慣干預(yù)等方式，幫助老年糖尿病患者制定更為科學(xué)合理的生活方式，從而幫助他們進(jìn)行更加有效的血糖、血脂控制和治療，也能在很大程度上延緩老年糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，甚至是防止其發(fā)生[10]。

3 結(jié)語

糖尿病是一種典型的慢性疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，人口老齡化的不斷發(fā)展以及人們生活方式的改變，其發(fā)病人數(shù)也呈現(xiàn)上升趨勢和年輕化趨勢。老年糖尿病患者由于患病時間較長，身體長期處于血糖控制不穩(wěn)的狀態(tài)，收到的損失較大，可能會產(chǎn)生多種系統(tǒng)損害，并導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的病變。因此，對老年糖尿病患者并發(fā)癥的護(hù)理就變得尤為重要。對于老年患者來說，嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病，延緩甚至是防治糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，這可通過按時服用降糖藥物，保持良好的生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動及保持合理體重等措施進(jìn)行。對于已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，不要消極悲觀，而是要采取積極有效措施進(jìn)行糾正，同時根據(jù)患者的具體情況對其進(jìn)行健康教育，幫助患者以良好的心理狀態(tài)對面這一病情。要全面、有效的實(shí)施糖尿病基礎(chǔ)管理工作，及時對出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有效干預(yù)，幫助患者掌握正確的糖尿病健康知識、飲食治療、運(yùn)動治療、心理治療和藥物治療，從而達(dá)到較為理想的血糖控制效果，并大大減少患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。糖尿病并不可怕，只要能夠得到有效的控制和重視，就能夠最大程度的減少對患者日常生活的影響。

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