產(chǎn)生外帶輸液的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防

楊春悟（江蘇省無錫市人民醫(yī)院　呼吸科，江蘇無錫214000）

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產(chǎn)生外帶輸液的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防

楊春悟
（江蘇省無錫市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇無錫214000）

〔關(guān)鍵詞〕外帶輸液；風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防

外帶輸液是客觀存在的事實(shí)，如何杜絕外帶輸液中的風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的現(xiàn)實(shí)問題。

1　我國的輸液現(xiàn)狀，給外帶輸液提供了空間。

我國年度輸液市場容量，在100億瓶（袋）以上，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)高于國際上人均2.5至3.3瓶的水平。濫用抗生素、濫用“掛大瓶”，幾成痼疾，這毫無疑問是違反醫(yī)藥科學(xué)的。輸液很輕易，后果很嚴(yán)重。在這個“一年百億瓶”的輸液大國，中國安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上，其中約有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，保守估計(jì)，每年我國最少有10萬人在輸液后喪命。盡管“輸液后喪命”的原因不是單一的，“10萬人”這個數(shù)字也是估計(jì)出來的，但過度治療確實(shí)存在、輸液危害確實(shí)兇猛。

2　外帶輸液存在的客觀原因

除本文第一點(diǎn)陳述的原因外，因居住地社區(qū)醫(yī)院或個體診所的存在，患者基于便利考慮，從而選擇外帶輸液。而三級醫(yī)院等大醫(yī)院愿意配合這些患者帶藥回到社區(qū)醫(yī)院輸液，目的是為了減輕自己醫(yī)院的輸液壓力。

3　外帶輸液的風(fēng)險(xiǎn)

3.1法律法規(guī)上的缺失

《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》只是規(guī)定了藥劑要由醫(yī)院的藥學(xué)部門統(tǒng)一采購，而不能由科室自行采購，缺乏對外帶輸液行為性質(zhì)和后果的直接定性。美國不允許患者自帶藥輸液。土耳其允許患者自帶藥輸液?；颊呷ツ臣裔t(yī)院診斷后，在那里取藥，然后回到距家很近的社區(qū)醫(yī)院輸液，需要重新掛一次號，如果醫(yī)生同意，就可以在這家醫(yī)院輸液。當(dāng)?shù)氐姆梢?guī)定，醫(yī)生要對自己患者的一切行為負(fù)責(zé)，換句話說，如果患者輸液出現(xiàn)問題，醫(yī)生是要負(fù)責(zé)任的，與醫(yī)院無關(guān)。

3.2用藥安全風(fēng)險(xiǎn)

比如對于遲發(fā)型過敏反應(yīng)而言，即使在原單位進(jìn)行過一次輸注也不能保證杜絕過敏反應(yīng)

另外，對于需要特殊保存的藥品，因保存環(huán)境、溫度對藥物的影響不可明確，易發(fā)生危險(xiǎn)。通常會被接收單位拒絕輸注。

3.3救治風(fēng)險(xiǎn)

不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間對于突發(fā)輸液反應(yīng)的救治能力不同。個人診所和社區(qū)醫(yī)院不具備或只具備較低的搶救能力，一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)，將危及患者的生命。

3.4醫(yī)院感染防控風(fēng)險(xiǎn)

對于有疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)的患者，因受基層醫(yī)院條件限制，沒有傳染病患者治療區(qū)，為避免其他患者交叉感染。

4　預(yù)防

4.1嚴(yán)格控制不合理輸液，這是源頭控制。

應(yīng)從醫(yī)療安全、輸液指征、診療規(guī)范的角度去加強(qiáng)管理力度，出臺相關(guān)管理制度。

4.2對于不在接收醫(yī)院使用級別內(nèi)的藥品，不得接收外帶輸液。

4.3開具外帶輸液，原單位必須為患者提供完整的藥品發(fā)票、處方、外帶輸液證明、相關(guān)病歷材料等。其中須詳細(xì)注明藥品的名稱、劑型、用法用量、滴速、其他注意事項(xiàng)等。

4.4接收單位接收外帶輸液，首先應(yīng)通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑部門審核通過。審核內(nèi)容包括藥品的數(shù)量、完整性、名稱、劑型、性狀、有效、與發(fā)票的一致性等，保障藥品的質(zhì)量。對于審核發(fā)現(xiàn)問題、患者自購藥品、外院配制藥品、藥品標(biāo)簽不完整清晰、需特殊方法運(yùn)輸、保存和使用的藥品等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)拒絕其外帶輸液。

4.5通過藥劑部門審核通過后，需掛號就診，由接收單位的醫(yī)生審核處方并開具輸液治療單。醫(yī)生有義務(wù)根據(jù)藥品說明書、診療常規(guī)、行業(yè)規(guī)范等標(biāo)準(zhǔn)對原醫(yī)院的病歷、處方進(jìn)行用藥合理性、用藥配伍、用法用量、滴速等方面的審核，并評估患者目前的病情是否適合在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行靜脈輸液。對于不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的處方，接收醫(yī)院醫(yī)生須進(jìn)行修改?；颊卟煌庑薷牡?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可拒絕接收其外帶輸液。對于病情不適合在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行靜脈輸液的，如病情較重、傳染期內(nèi)的傳染病患者等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可拒絕接收其外帶輸液。

4.6醫(yī)患雙方共同簽署患者自帶藥品輸液知情同意書?；颊呋蚱浞ǘù砣死斫獠⒑炞滞夂蠓娇蛇M(jìn)行輸注。

4.7護(hù)士執(zhí)行輸注過程嚴(yán)格按照本院醫(yī)生處方或輸液治療單進(jìn)行。做好“三查八對”工作，并再次檢查藥品質(zhì)量。核對無誤后方可執(zhí)行輸注。輸注過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化。發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，及時(shí)對癥處理。

4.8一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，在及時(shí)救治處理的同時(shí)，詳細(xì)記錄救治處置流程，注意相關(guān)藥品以及輸液器具的妥善留存。注意區(qū)分藥品不良反應(yīng)事件與醫(yī)療損害事件，詳細(xì)告知患方處理流程與注意事項(xiàng)。對于存在醫(yī)療爭議的，應(yīng)告知患方對藥品和輸液器具檢驗(yàn)鑒定的權(quán)利與方法，并進(jìn)行相應(yīng)的后續(xù)處理工作。

基于目前的現(xiàn)實(shí)情況，一概禁止外帶輸液并不現(xiàn)實(shí)，如何規(guī)范、控制外帶輸液才是雙贏之舉。無論是輸出方還是外帶輸液的接收方，均應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范各自的行為，這樣才能最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)，更好地服務(wù)于患者。

收稿日期：2015-05-15

〔中圖分類號〕R472

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0089-02