脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折臨床觀察

劉軍平，王 平

(新余市第二醫(yī)院，江西 新余338000)

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脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折臨床觀察

劉軍平，王 平

(新余市第二醫(yī)院，江西 新余338000)

目的：探究采用脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的臨床療效，為提高其手術(shù)治療水平提供理論支持。方法：選取脛骨下段骨折患者50例，采用解剖型鋼板內(nèi)固定治療，觀察患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間情況，并進(jìn)行隨訪，記錄患者骨折愈合時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥的情況；依據(jù)Jonher-wruh評分標(biāo)準(zhǔn)判定療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，所有患者療效優(yōu)32例，良12例，可4 例，差2例，優(yōu)良率為88.0%。所有患者均手術(shù)順利，未出現(xiàn)切口感染、延遲愈合、骨不連、骨不愈合等并發(fā)癥。結(jié)論：應(yīng)用解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折療效顯著，恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，是臨床上較為理想的內(nèi)固定術(shù)。

脛骨下段骨折；脛骨遠(yuǎn)端；解剖型鋼板內(nèi)固定；臨床研究

脛骨與股骨相連，是支撐人體最為重要的骨骼之一，由于脛骨下端1/3處形態(tài)改變，因而容易發(fā)生骨折[1]。脛骨下端形狀不規(guī)則，血液供應(yīng)差，且軟組織較薄，骨折常引起鋼板外露等并發(fā)癥。外固定架不能恢復(fù)早期功能鍛煉，且應(yīng)用髓內(nèi)釘固定術(shù)治療存在難度，極易造成踝關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙[2]。解剖型鋼板是根據(jù)人體特定部位解剖特點(diǎn)而制造，無需塑形，可使原先復(fù)雜且難度較高的手術(shù)變得更加簡單。我院應(yīng)用解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折獲得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月—2015年1月收治的脛骨下段骨折患者50例，男性32例，女性18例，平均年齡(41.65±9.15)歲；骨折部位：右下肢骨折27例，左下肢骨折22例，雙側(cè)骨折1例；致傷原因：壓砸傷10例，摔傷13 例，車禍傷21例，其它傷6例。骨折類型：閉合性骨折34例，開放性骨折16例。按照AO分型標(biāo)準(zhǔn)：C型11例、B型23例、A 型16例。本研究中的觀察病例均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且已知情同意者；②受試者自身無嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病者；③合并腓骨遠(yuǎn)端骨折并涉及關(guān)節(jié)面者。標(biāo)準(zhǔn)排除：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②不能耐受全麻者；③存在其他疾病引起脛骨骨折者。

1.4 手術(shù)方案

囑患者仰臥位，行硬膜外麻醉，常規(guī)止血，取脛骨前側(cè)手術(shù)入口，做縱行切口，充分暴露骨折下端。切開時(shí)應(yīng)避開神經(jīng)、血管，最大程度保留對側(cè)和兩側(cè)的骨膜。粉碎性小骨折塊可對碎片在原位進(jìn)行壓迫固定，對大骨折塊可先用螺釘進(jìn)行臨時(shí)固定，必要時(shí)可行植骨。依據(jù)患者骨折部位X線和術(shù)中骨折線情況，選用合適的解剖型鋼板固定，多置于外側(cè)，應(yīng)用C臂X線透視機(jī)觀察復(fù)位情況，復(fù)位滿意，則在兩側(cè)各以3～4枚螺釘固定，放置引流管引流，逐層縫合。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染，24～48h后拔引流，48～72h疼痛緩解即可行主動鍛煉和CPM鍛煉，術(shù)后4周可行非負(fù)重行走，術(shù)后12周可漸行負(fù)重行走，以逐步恢復(fù)行走功能。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等情況，并對患者進(jìn)行隨訪，記錄患者骨折愈合時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間及切口感染、延遲愈合、骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生情況。觀察患者的臨床療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Jonher-wruh評分[4]標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：術(shù)后無疼痛，恢復(fù)情況好，無血管神經(jīng)障礙及患肢畸形，步態(tài)正常；良：術(shù)后輕度疼痛，有輕度血管神經(jīng)障礙，步態(tài)基本正常；可：術(shù)后中度疼痛，中度血管神經(jīng)障礙，跛行，但不明顯；差：術(shù)后疼痛劇烈，出現(xiàn)各項(xiàng)并發(fā)癥，跛行明顯。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況

本研究中患者的手術(shù)時(shí)間為：45～120min，平均手術(shù)時(shí)間75.5min；術(shù)中出血量55～275mL，平均出血量140mL。對所有患者進(jìn)行了隨訪，時(shí)間為7～14個(gè)月，平均隨訪9.5個(gè)月,無脫落隨訪病例(隨訪病例100%)；術(shù)后骨折愈合時(shí)間為11～20周，平均時(shí)間為10.3周。術(shù)后負(fù)重時(shí)間：部分負(fù)重時(shí)間平均值為7.6周，完全負(fù)重時(shí)間平均值為17.5 周。所有患者均未出現(xiàn)術(shù)后傷口感染、骨骼不愈合或延遲愈合以及骨不連等情況。

2.2 臨床療效

經(jīng)過治療，所有患者療效優(yōu)32例，良12例，可4 例，差2例，優(yōu)良率為88.0%。

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折常累及踝關(guān)節(jié)，因此髓內(nèi)固定術(shù)往往達(dá)不到有效的固定效果，且對髓內(nèi)血管網(wǎng)破壞較大；而外固定術(shù)術(shù)后釘?shù)栏腥炯肮遣贿B的風(fēng)險(xiǎn)較高，亦不利于踝關(guān)節(jié)愈合及功能恢復(fù)[5]。解剖型鋼板的設(shè)計(jì)符合脛骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)，優(yōu)點(diǎn)突出：①手術(shù)所用鋼板較薄，對脛骨遠(yuǎn)端軟組織損傷較髓內(nèi)固定小，更有利于術(shù)后切口的愈合；②該鋼板與骨骼外形匹配充分，不必對鋼板進(jìn)行二次塑形，并降低了骨骼復(fù)位后內(nèi)固定操作時(shí)再次移位的風(fēng)險(xiǎn)，對于粉碎性骨折的固定及愈合十分有利；③鋼板的固定除了依靠本身的外形外，其靠近干骺末端部分釘孔可使松質(zhì)骨螺釘從不同的角度擰入，同時(shí)可有30°的調(diào)整空間，最后用克氏針鋼板在末端固定；用于固定的松質(zhì)骨螺釘增加了內(nèi)固定的牢固性；④該鋼板分為外、內(nèi)側(cè)兩種類型，可以適應(yīng)不同脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)、外側(cè)不同的軟組織情況、不穩(wěn)定的骨折如類似于冠狀面或矢狀面的骨折。該手術(shù)應(yīng)注意選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，判斷手術(shù)時(shí)機(jī)的關(guān)鍵是軟組織損傷的程度[6]。若軟組織損傷較輕，一般應(yīng)在受傷后6～8h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；若合并腓骨骨折，應(yīng)注意腓骨的內(nèi)固定復(fù)位；此外，應(yīng)盡量減少或不對骨膜和軟組織進(jìn)行剝離，避免影響血供[7]。

以上優(yōu)點(diǎn)使得解剖型鋼板內(nèi)固定術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不受影響，并促進(jìn)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉。本研究中，所有患者的術(shù)后骨折愈合效果好，術(shù)中出血少，手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間短，無感染、不愈合、愈合不良和骨不連發(fā)生，亦未出現(xiàn)內(nèi)固定折斷或松動的現(xiàn)象。

綜上所述，解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著，簡化了手術(shù)流程，骨折固定牢靠，具有時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究尚存在樣本量不足、觀察時(shí)間較短等缺陷，將會在以后的工作中增加樣本量、延長臨床觀察時(shí)間等，完善研究結(jié)果。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-09-22

江西省新余市科技計(jì)劃任務(wù)項(xiàng)目(20143090807)

劉軍平(1975-)，男，江西省新余市第二醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣强婆R床。

R274.1

A

1673-2197(2015)23-0091-02

10.11954/ytctyy.201523044