醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)的科學(xué)管理

曹洪警，曲 哲

醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)的科學(xué)管理

曹洪警，曲 哲

介紹了醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，通過對幾種氣源方式優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行對比，討論出氧源的最佳選擇，同時對管道鋪設(shè)過程中的材料選擇、施工中的注意事項(xiàng)、對制氧室人員的要求以及加強(qiáng)中心供氧系統(tǒng)安全管理的相關(guān)措施進(jìn)行了說明，以期為醫(yī)院安裝、組建和管理中心供氧系統(tǒng)提供一些依據(jù)和借鑒。

中心供氧；氧源；管道鋪設(shè)；管理

0 引言

醫(yī)用氧氣在臨床上主要用于急、重癥患者的搶救和術(shù)后患者的康復(fù)輔助治療。隨著國內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備水平、醫(yī)院正規(guī)化和規(guī)范化建設(shè)水平的不斷提高，越來越多的先進(jìn)醫(yī)用氧氣設(shè)備被應(yīng)用于臨床，如麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等，這些設(shè)備已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員救治患者必需的工具。醫(yī)用氧氣設(shè)備可以為百姓的健康保駕護(hù)航，而作為其核心的醫(yī)用氧氣，是各項(xiàng)醫(yī)療活動中不可或缺的重要組成部分，安全、高效地為臨床科室和患者提供合格的氧氣是每個醫(yī)院供氧環(huán)節(jié)的最終目標(biāo)。因此，為了保證醫(yī)用氧氣的安全性和有效性，控制其質(zhì)量，醫(yī)院相關(guān)部門必須提高對醫(yī)用氧氣的安全管理水平，使醫(yī)用氧氣的管理向科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的方向邁進(jìn)。

1 中心供氧氧源的選擇

中心供氧方式具有安全便捷、利用率高、供氧質(zhì)量好的優(yōu)點(diǎn)，而且可以在很大程度上降低醫(yī)療成本，便于管理，減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動強(qiáng)度，因而在各種供氧方式中脫穎而出，被各級醫(yī)院廣泛采用，已經(jīng)成為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的一個基本需求。

中心供氧系統(tǒng)的氣源一般包括3種：（1）利用制氧機(jī)制氧；（2）利用匯流排通過醫(yī)用氧氣瓶供氧；（3）利用液氧儲罐供氧。若采用制氧機(jī)的方式，其優(yōu)點(diǎn)是耗材費(fèi)用低、節(jié)約成本，缺點(diǎn)是必須建立符合行業(yè)規(guī)范YY/T 0187—1994《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》的制氧站，并且對空氣源品質(zhì)有很高的要求；若采用匯流排的方式，優(yōu)點(diǎn)是氧氣瓶集中管理，可降低安全隱患，缺點(diǎn)是氧氣瓶數(shù)量多，更換頻繁，人員勞動強(qiáng)度大，人力成本高，在科室用氧高峰時間段此種弊端表現(xiàn)得更加明顯，所以這種方式只適合規(guī)模較小的醫(yī)院或作為備用應(yīng)急預(yù)案實(shí)施；若采用液氧儲罐的方式，其優(yōu)點(diǎn)是加灌液氧周期長、維護(hù)成本低、人力成本低，缺點(diǎn)是需要論證后專門購置相應(yīng)體積的液氧儲罐，并需要獨(dú)立場地。3種供氧方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，無論采用何種方式，氧氣質(zhì)量都必須滿足國家頒布的GB8982—2009《醫(yī)用及航空呼吸用氧》與YY/T 0298—1998《醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備通用技術(shù)規(guī)范》的要求：氧氣純度大于99.50%；水分含量、一氧化碳和二氧化碳含量等關(guān)鍵指標(biāo)符合檢驗(yàn)要求[1]。

綜合以上因素，大部分醫(yī)院都采用了液氧儲罐為主、匯流排為輔的供氧方式。平時以液氧為氣源，通過汽化器將液氧汽化，再經(jīng)過一級減壓裝置降壓至0.4～0.6 MPa，通過主管道及各支管道輸送到手術(shù)室、搶救室及病房終端，保證醫(yī)院平時用氧的穩(wěn)定；同時2組瓶裝氧組成的匯流排作為備用以應(yīng)對特殊情況，比如因天氣原因液氧輸送不及時，導(dǎo)致液氧儲罐出現(xiàn)空罐無法供氧的情況。采用這種主輔結(jié)合的設(shè)計(jì)方案，可以最大程度上保證醫(yī)院氧氣供應(yīng)的安全和可靠[2-3]。

2 管道的鋪建

供氧管道是將氧氣輸送至各科室以及各種用氧設(shè)備的通路，管道的安全與供氧質(zhì)量、醫(yī)療安全息息相關(guān)，因此在管道設(shè)計(jì)和鋪設(shè)過程中，必須要遵循安全第一、選材合理、連接可靠的原則。

首先是供氧管道材料的選擇。供氧管道材料一般采用不銹鋼管或紫銅管，但由于不銹鋼管道焊接需用惰性氣體保護(hù)，操作工藝復(fù)雜且施工過程中氧化物不易處理，而紫銅管在靜電傳導(dǎo)性能、管道焊接性能、系統(tǒng)的安全性能以及整體質(zhì)量幾個方面都有突出優(yōu)勢，所以大部分醫(yī)院都采用紫銅管作為管道材料。施工前必須對所有管道進(jìn)行射線探傷、壓力測試，并在酸洗槽中浸泡7 h以上，進(jìn)行脫脂去油處理，然后用清水浸泡漂洗，最后用壓縮空氣吹干，兩頭封堵后運(yùn)至現(xiàn)場。

其次是管路的設(shè)計(jì)。為了達(dá)到安全以及預(yù)防突發(fā)事件的目的，氧氣管路鋪設(shè)一般采用雙通路供氧方式，主通路與副通路之間有二級減壓裝置，能夠分別獨(dú)立完成供氧任務(wù)并進(jìn)行快速轉(zhuǎn)換。全年患者收治數(shù)量、用氧設(shè)備以及氧氣終端的數(shù)量和終端使用頻繁程度決定管路內(nèi)徑的大小。設(shè)計(jì)采用“垂直總管輸送，水平干管分送”方案，每層水平干管上裝有二次減壓箱或氣體閥箱，以保證供氣充足、末端壓力穩(wěn)定，做到出現(xiàn)問題可以逐級排查，出現(xiàn)故障可以單獨(dú)切斷氧源，快速維修。根據(jù)規(guī)定，氧氣管道不得與導(dǎo)電線路、電纜同架鋪設(shè)，也不允許交叉接觸，防止漏電火花擊穿管道造成事故，但是大部分醫(yī)院氧氣終端均與電源插座、傳呼裝置、照明燈、負(fù)壓吸引終端共同安裝在床頭面板上，這樣，強(qiáng)電系統(tǒng)與弱電系統(tǒng)的導(dǎo)線、氣體管道形成事實(shí)上的交叉，極易產(chǎn)生電弧，造成危險[4-6]。

最后是管道施工。管道的連接采用焊接連接，整個管道系統(tǒng)須有可靠的重復(fù)接地，接地電阻小于10Ω。施工時一定要找合格的施工企業(yè)和人員，事先查看企業(yè)資質(zhì)證明和人員操作上崗證明，一般包括企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、安全生產(chǎn)許可證、壓力管道設(shè)計(jì)證書、特種設(shè)備安裝改造維修許可證、建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書、特種設(shè)備設(shè)計(jì)許可證、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械注冊證（中心供氧、中心吸引系統(tǒng)）等，嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)規(guī)劃進(jìn)行作業(yè)，尤其注意管道的焊接質(zhì)量，將因施工因素導(dǎo)致事故的隱患降至最低[3]。在工程完成后，對施工圖紙進(jìn)行備案，分別放置于醫(yī)院院務(wù)部門和醫(yī)學(xué)工程科存檔，供日后維修時調(diào)閱。

3 人員素質(zhì)

醫(yī)院中心供氧部門一般由一位主管帶領(lǐng)幾名工人進(jìn)行管理，但是由于專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的限制以及領(lǐng)導(dǎo)部門對此崗位沒有足夠的重視，出現(xiàn)了很多不具備操作高壓容器資質(zhì)的工人對液氧設(shè)備及氧氣進(jìn)行操作的現(xiàn)象，這些人員很少進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，對液氧設(shè)備以及高壓容器的操作和管理并不熟悉，這就大大提高了出現(xiàn)事故的幾率。鑒于以上情況，為了提高液氧供應(yīng)的安全性，必須聘用專業(yè)人員對液氧設(shè)備進(jìn)行操作和管理，提高相關(guān)人員的專業(yè)知識水平，定期參加地方培訓(xùn)及考試，持證上崗，而且由于氧氣供應(yīng)的特殊性，還必須保證全天值班人員在位，嚴(yán)格交接班，保證醫(yī)院整個供氧環(huán)節(jié)的安全可靠。

4 液氧儲罐安全管理

要加強(qiáng)對液氧儲罐及周圍環(huán)境的管理。液氧儲罐及安全閥要定期檢查保養(yǎng)，請相關(guān)檢測機(jī)構(gòu)每年進(jìn)行檢測，并出具合格證書，保證安全；罐體定期進(jìn)行氣密性檢查，特別是與管道連接處，發(fā)現(xiàn)漏氣應(yīng)及時更換石棉墊；如果低溫儲槽的防爆片爆破或安全閥起跳排氣，說明夾層真空被破壞，應(yīng)當(dāng)檢修后重新抽真空；保證罐體漆面完好，防止銹蝕，每2～3 a重新打磨噴涂一次；液氧儲罐周圍應(yīng)加裝監(jiān)視系統(tǒng)，設(shè)置柵欄，并有明顯的遠(yuǎn)離及防火警示標(biāo)志；嚴(yán)禁沾染油污，罐體周圍無雜物堆積并嚴(yán)格禁火；保持地線接地良好，避免因氧氣在管道內(nèi)高速流動而造成高壓靜電導(dǎo)致燃燒起火，甚至引起爆炸。另外，還要注意氧氣管路和各個接頭焊接部分是否漏氣，定期進(jìn)行巡檢，防患于未然。

5 中心供氧系統(tǒng)的管理現(xiàn)狀及未來發(fā)展

5.1 管理模式及發(fā)展方向

我國從2000年開始把醫(yī)用氧氣列入藥品范疇進(jìn)行管理，并制定了嚴(yán)格的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，但是供氧設(shè)備卻屬于醫(yī)療設(shè)備范疇由醫(yī)學(xué)工程科管理，所以目前的管理模式普遍為由醫(yī)學(xué)工程科負(fù)責(zé)，在科主任領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，在供氧部門安排一名主管，帶領(lǐng)相關(guān)人員進(jìn)行具體管理。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，科室用氧項(xiàng)目和用氧設(shè)備的不斷增加，尤其是高壓氧艙等新型用氧治療手段的出現(xiàn)，原有的管理方式和人員結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院用氧的需求。培養(yǎng)和招聘既懂高壓設(shè)備又懂得醫(yī)療知識，同時還能應(yīng)對中心供氧出現(xiàn)的各種緊急情況的復(fù)合型人員，是目前各醫(yī)院的迫切需求。

5.2 中心供氧系統(tǒng)的發(fā)展趨勢

目前，中心供氧系統(tǒng)正朝著自動化、智能化的方向發(fā)展，這得益于計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程控制技術(shù)的快速進(jìn)步和成熟。使用計(jì)算機(jī)監(jiān)視、控制液氧儲罐及管道壓力，設(shè)置壓力范圍，超出范圍后報警并自動調(diào)整；同時對液氧液面進(jìn)行監(jiān)督，超出下限后提醒相關(guān)人員及時加灌，這些技術(shù)的運(yùn)用可減少人員手工操作，避免因人為操作不及時或操作失誤造成的壓力失控危險和空罐現(xiàn)象的產(chǎn)生。加入計(jì)算機(jī)監(jiān)視控制系統(tǒng)進(jìn)行管理已經(jīng)成為各醫(yī)院新建或改建中心供氧系統(tǒng)的一個選擇。

另外，現(xiàn)在醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)并沒有獨(dú)立針對

（????）（????）各個科室進(jìn)行氧氣流量的測定，無法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)科室每年實(shí)際用氧量，只能根據(jù)臨床科室收費(fèi)項(xiàng)目及時長進(jìn)行粗略統(tǒng)計(jì)，成本核算時也是采用平均或估計(jì)分配的方式進(jìn)行。隨著醫(yī)院日益全面的內(nèi)部管理和深入改革，這種粗放型計(jì)費(fèi)方式的弊端日益凸顯，所以在供氧設(shè)施的設(shè)計(jì)施工時，各病區(qū)加裝氧氣流量計(jì)，對科室用氧量進(jìn)行精確計(jì)量也已經(jīng)成為中心供氧系統(tǒng)的另一個發(fā)展趨勢[7]。

6 結(jié)語

目前，中心供氧系統(tǒng)、中心吸引系統(tǒng)、壓縮空氣系統(tǒng)已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院必備的3種醫(yī)用氣體供應(yīng)裝置，是衡量醫(yī)院建設(shè)水平、設(shè)備水平以及綜合水平的重要因素。由于中心供氧設(shè)備比較集中，管路壓力較低，并有多級安全裝置，因此更加安全可靠。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中心供氧的科學(xué)管理，就要從中心氧源的選擇、管道的鋪建、人員素質(zhì)、安全管理等幾個環(huán)節(jié)來把握，各個環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系、環(huán)環(huán)相扣，只要合理配置并做好各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，通過制定專業(yè)化流程，增加專業(yè)化的培訓(xùn)，提高操作人員業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格按照規(guī)程辦事，醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)就能不斷為臨床提供更為安全、便捷的服務(wù)，并保證醫(yī)院中心供氧管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，確保醫(yī)院用氧和患者的安全。

[1]祁建強(qiáng).三甲醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)安裝及臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2009（26）：179.

[2]吳成恒，林代瓊.淺議中心供氧系統(tǒng)在我院的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2011，8（3）：106-107.

[3]柴振明，黃玉遠(yuǎn).液態(tài)氧中心供氧的應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2005，20（6）：47.

[4]程禹，馬榮.液氧中心供氧系統(tǒng)的論證及應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，17（4）：136.

[5]吳利杰.醫(yī)院供氧、吸引系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與安裝[J].中國西部科技，2011，10（1）：48.

[6]胡友山.醫(yī)院中心供氧和負(fù)壓吸引系統(tǒng)配置與設(shè)計(jì)[J].安徽建筑，2006（4）：44.

[7]商洪濤，唐輝，康文麗.中心供氧的計(jì)量、計(jì)費(fèi)管理系統(tǒng)[J].醫(yī)療裝備，2006，19（7）：1-3.

（收稿：2014-02-15 修回：2014-06-22）

（欄目責(zé)任編校：李惠萍 傅 靂）

Scientific management of central oxygen supply system in hospital

CAO Hong-jing,QU Zhe
(Department of Medical Engineering,the 201st Hospital of the PLA,Liaoyang 111000,Liaoning Province,China)

The advantages of central oxygen supply system in hospital are introduced.The best oxygen source is concluded through comparing several ones.Some considerations about material selection and construction during pipeline laying are described,and the requirements for the staff and some suggestions are put forward to enhance the safety management of the system.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（3）：136-137，144]

central oxygen supply;oxygen source;pipeline laying;management

R318；R197.324

A

1003-8868（2015）03-0136-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.03.136

曹洪警（1987—），男，技師，主要從事醫(yī)療設(shè)備管理、維修及中心供氧裝置的管理工作，E-mail：657017237@qq.com。

111000遼寧遼陽，解放軍201醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科（曹洪警，曲 哲）