112例糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)的臨床觀察

王勇

皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽蕪湖 241000

近幾年來，隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于飲食方面的要求越來越高，注意事項(xiàng)卻越來越少，人們由于對(duì)自身攝入的能量不加以控制和協(xié)調(diào)，無意中增加了糖尿病的病發(fā)率。低血糖反應(yīng)是糖尿病治療過程中比較常見的而且會(huì)引起危險(xiǎn)后果的并發(fā)癥之一，主要由于沒有控制好降糖和攝入糖之間的關(guān)系而導(dǎo)致的，在臨床上具有十分重要的研究意義。該研究通過對(duì)該院近幾年來收入的112例糖尿病病患進(jìn)行臨床觀察，通過其低血糖反應(yīng)的相關(guān)情況進(jìn)行分析，進(jìn)而詳細(xì)研究產(chǎn)生低血糖反應(yīng)的原因以及影響因素，綜合醫(yī)療衛(wèi)生方面進(jìn)行相關(guān)分析在以后的臨床治療上具有一定的借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取了該院2013年7月—2015年6月共112例糖尿病患者病例，對(duì)其治療過程中產(chǎn)生的低血糖反應(yīng)進(jìn)行臨床觀察，進(jìn)而通過臨床表現(xiàn)分析其產(chǎn)生原因，進(jìn)而對(duì)病情進(jìn)行一定程度的緩解和控制。在選取的患者中，男性有68例，女性有44例，年齡在30~72歲之間，平均年齡59歲。其中包含1型糖尿病32例，2型糖尿病80例，對(duì)糖尿病的診斷符合WTO（1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 糖尿病治療中低血糖反應(yīng)的主要表現(xiàn)方式

糖尿病是一種慢性病，主要表現(xiàn)是血糖水平增高而無法通過代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，而其本身所帶來的并發(fā)癥也是十分可怕的，一些慢性并發(fā)癥還有致死致殘的隱患。隨著糖尿病發(fā)病率的上升，產(chǎn)生了一些口服降糖藥和胰島素等藥物來對(duì)糖尿病癥狀進(jìn)行控制，這也就有導(dǎo)致低血糖的隱患。隨著我國(guó)糖尿病患者的增加，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的治療和癥狀控制已經(jīng)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，然而也發(fā)生了許多治療中的并發(fā)癥，低血糖反應(yīng)就是其中一種。由于在糖尿病治療中為了有效控制血糖上升，通常會(huì)運(yùn)用降低血糖的方式例如口服降糖藥或者注射胰島素等來壓制血糖濃度。但是若是無法有效控制好降糖和攝入糖之間的關(guān)系的話，就很容易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。在醫(yī)學(xué)上糖尿病治療中低血糖反應(yīng)是一種十分常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須加以控制，在治療過程中也要多加留意。不同的癥狀所產(chǎn)生的原因也不同，通常當(dāng)?shù)脱欠磻?yīng)發(fā)生的時(shí)候病人會(huì)產(chǎn)生以下癥狀：

第一種是心悸、手抖、饑餓、頭暈等反應(yīng)，也叫做交感神經(jīng)興奮癥狀。這種反應(yīng)主要有胰島素磺脲類降糖藥物引起，這種癥狀通常會(huì)被含有β-受體阻滯劑的藥物所掩蓋，所以同時(shí)服用的時(shí)候必須慎重。

第二種是意識(shí)障礙，也叫做中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這種現(xiàn)象多發(fā)生于老年糖尿病患者中。這是低血糖反應(yīng)中比較嚴(yán)重的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)就要及時(shí)展開治療。

第三種是低血糖后反應(yīng)性高血糖，也叫無癥狀低血糖。這種反應(yīng)多是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)血糖調(diào)節(jié)的遲滯性，在發(fā)生低血糖之后，機(jī)體會(huì)自身產(chǎn)生一定的調(diào)解反應(yīng)導(dǎo)致血糖會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)上升，這種情況也是需要注意的，常常發(fā)生在夜間到早上，這段時(shí)間要尤其注意。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，通常運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反之則數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果分析

通過臨床治療分析，112例病患均出現(xiàn)程度不等的低血糖反應(yīng)現(xiàn)象。在所有病患中，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀的患者有73例，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者有12例，無癥狀低血糖患者有27例。在發(fā)現(xiàn)后立即進(jìn)行治療，輕者通過喂取糖水糖塊等得到緩解，重者通過注射40~80 mL 50%的葡萄糖來進(jìn)行緩解，當(dāng)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的反應(yīng)時(shí)注射腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行控制。經(jīng)過治療后，有98例完全緩解，而有14例病患在經(jīng)過1~2 d的治療后才出現(xiàn)了緩解現(xiàn)象。

2 糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)的原因分析

由上可得，糖尿病治療過程中的低血糖反應(yīng)是比較常見的并發(fā)癥，根據(jù)其產(chǎn)生原因的不同也會(huì)產(chǎn)生不同程度的發(fā)作癥狀，輕者無明顯癥狀，致使血糖水平會(huì)產(chǎn)生波動(dòng)，重者會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)乃至中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異樣反應(yīng)，稍有不慎就會(huì)危及患者的生命，所以低血糖反映在臨床上是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須要對(duì)其加以重視而且要保證治療的及時(shí)性和針對(duì)性。那么在糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)的發(fā)生的原因是什么？我們可以通過以下兩個(gè)方面來分析。

2.1 糖尿病治療過程中影響低血糖反應(yīng)程度的原因

低血糖反應(yīng)是糖尿病治療過程中的常見并發(fā)癥，但是由于患者自身方面的因素不同，會(huì)導(dǎo)致不同的反應(yīng)程度。而會(huì)影響到反應(yīng)程度的因素主要有以下3種：

首先是年齡因素，在觀察組中有79例病患是在55歲以上的，通過對(duì)其臨床觀察，很容易發(fā)現(xiàn)年紀(jì)大的患者比起年紀(jì)輕的患者的患病概率更高，患病癥狀更明顯。這是由于老年人由于自身生理功能急劇衰退，身體相關(guān)機(jī)制對(duì)以低血糖的反應(yīng)比較敏感，但是調(diào)節(jié)效率卻很低，尤其是當(dāng)患者還伴有肝功能障礙等問題的時(shí)候，會(huì)影響降糖藥物及胰島素的代謝，更容易導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象的出現(xiàn)和加重。

其次是藥物因素，首先，降糖藥物的主要作用機(jī)制就是對(duì)血糖的段時(shí)間降低，胰島素是在機(jī)體內(nèi)部注射更多的分解糖的激素來增強(qiáng)機(jī)體自身對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用。其中，磺脲類藥物降糖效果最明顯，也最容易發(fā)生低血糖反應(yīng)現(xiàn)象。對(duì)大部分患者來說，大部分的藥劑的服用劑量都應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)囑來進(jìn)行，如果在治療糖尿病及其并發(fā)癥中，服用了劑量加大的治療藥劑，無論藥劑的效用是什么，都很容易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，因?yàn)橛行┲委熎渌l(fā)癥的藥劑中也有會(huì)降低血糖的因素。

最后是飲食因素。這次調(diào)查的112例病患的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣肯定都是不同的，有人吸煙，有人喝酒，有人不按時(shí)吃飯，有人一日吃好幾次飯，這些都是飲食不規(guī)律的體現(xiàn)。而患者在治療過程中往往會(huì)忽視這一點(diǎn)。所以在糖尿病的治療過程中必須要對(duì)患者的飲食情況加以控制，飲食過少會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血糖濃度過低，過量飲酒也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)肝糖原由于酒精的大量聚集而無法正常產(chǎn)生，這會(huì)導(dǎo)致血糖的進(jìn)一步降低。

2.2 糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)產(chǎn)生的原因

在糖尿病治療過程中的臨床表現(xiàn)來看我們可以大概分析出低血糖反應(yīng)產(chǎn)生的誘因也就是具體成因大概有以下幾點(diǎn)：

第一，胰島素的劑量過大，糖尿病的病理成因就是患者體內(nèi)沒有足夠的激素來分解體內(nèi)糖分而導(dǎo)致血糖升高，通過向患者體內(nèi)注射胰島素可以有效幫助患者的自身血糖消耗行為，而在臨床治療中，為了保證兩周達(dá)標(biāo)，醫(yī)生在調(diào)整胰島素劑量的時(shí)候有時(shí)候會(huì)加量過快，這會(huì)導(dǎo)致患者在治療過程中產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。

第二，患者進(jìn)食方面的因素，患者的進(jìn)食減少或者進(jìn)食延遲都會(huì)導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象的產(chǎn)生，有一些患者通常會(huì)誤解，覺得飲食治療是控制對(duì)飲食的攝入，而會(huì)減少自己的飲食攝入量，這不但會(huì)造成低血糖反應(yīng)，有的還會(huì)導(dǎo)致腹瀉、嘔吐現(xiàn)象，對(duì)患者生理上產(chǎn)生負(fù)面影響。

第三，患者運(yùn)動(dòng)量過大，對(duì)于人類自身機(jī)理來說，運(yùn)動(dòng)量過大會(huì)促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的吸收利用，對(duì)機(jī)體調(diào)節(jié)有著十分有利的作用，但是患者注射過胰島素，本身對(duì)于血糖消耗水平有了一定增加，過量的運(yùn)動(dòng)不僅會(huì)促進(jìn)葡萄糖的吸收，也會(huì)促進(jìn)胰島素的吸收，進(jìn)而導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

第四，胰島素注射技術(shù)的不規(guī)范，胰島素一般會(huì)通過注射方式在患者體內(nèi)發(fā)生作用，由于胰島素本身的構(gòu)成要素是蛋白質(zhì)，服用會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)自行分解吸收，根本無法作用于機(jī)體，此外若是注射不當(dāng)進(jìn)入了毛細(xì)血管和肌肉組織，也會(huì)造成胰島素一定程度的吸收加快，影響胰島素作用的時(shí)間，機(jī)體無法快速對(duì)胰島素的提前反應(yīng)作出調(diào)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象。

第五，患者的過量飲酒也會(huì)導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象，酒精能夠促進(jìn)胰島素的分泌，患者在服用了降糖藥物之后攝入酒精會(huì)在3~4 h之后出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

第六，患者的肝腎功能不全也會(huì)導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象，肝腎功能不全會(huì)導(dǎo)致藥物的代謝速度受到影響，特別是胰島素和磺脲類降糖藥物的代謝和清除離不開剛腎功能的作用，若是不能及時(shí)代謝出體外，會(huì)更容易增加患者發(fā)生低血糖現(xiàn)象的幾率，隨意最好選用短效磺脲類降糖藥物。

第七，在治療的同時(shí)沒有醫(yī)生建議的前提下服用其他藥物，有些藥物中的成分會(huì)導(dǎo)致血糖降低的風(fēng)險(xiǎn)，如阿司匹林、β-受體阻斷劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等，首先，磺脲類降糖藥會(huì)和β-受體阻滯劑爭(zhēng)奪血漿蛋白受體，使降血糖作用增強(qiáng)而且它還會(huì)和胰島素發(fā)生抵抗，對(duì)治療中的低血糖現(xiàn)象的癥狀產(chǎn)生一些掩蓋，影響醫(yī)護(hù)人員的癥狀察覺；其次，阿司匹林會(huì)把和血漿蛋白結(jié)合以后的磺脲類降糖藥物發(fā)生置換反應(yīng)，促進(jìn)其降血糖作用；最后，ACEI能影響2型糖尿病外周胰島素的應(yīng)用，減低外周胰島素的抵抗，當(dāng)降糖藥與ACEI抑制劑同時(shí)使用的時(shí)候，可能會(huì)發(fā)生低血糖，甚至致低血糖腦病。故這類藥物多藥聯(lián)用時(shí)降糖藥應(yīng)減量。

2.3 從原因入手的解決方案

要想從源頭方面對(duì)糖尿病患者低血糖反應(yīng)進(jìn)行一定程度的控制，就要從多角度對(duì)低血糖反應(yīng)的發(fā)生情況采取針對(duì)性措施。從醫(yī)院角度來看，要密切加強(qiáng)對(duì)患者治療過程中的各種反映的監(jiān)控，加強(qiáng)對(duì)患者用藥劑量的管理和調(diào)整，防止因?yàn)橛盟幎鴮?dǎo)致的患者低血糖反應(yīng)；在患者角度來看，治療過程中要積極配合，按照醫(yī)囑來形成自己良好的生活習(xí)慣；從家屬角度來看，要加強(qiáng)對(duì)患者癥狀和用藥方面的了解，從而對(duì)患者進(jìn)行更好的照顧，增加治療效果。

3 討論

通過上文的描述，我們知道了糖尿病治療過程中會(huì)發(fā)生的低血糖反應(yīng)的幾類：第一是2型糖尿病患者初期治療時(shí)會(huì)發(fā)生的反應(yīng)性低血糖，其原理是患者體內(nèi)胰島素分泌的延遲，食物吸收之后會(huì)產(chǎn)生大量胰島素分析導(dǎo)致血糖降低；第二是由于食物攝入的過多過少、藥物劑量的過多或者不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)量的因素之間的協(xié)調(diào)關(guān)系處理不當(dāng)，或者其他原因引起的藥物（胰島素、口服磺脲類藥物）過量也會(huì)影響血糖水平，總的原因是藥物過量，所以這些統(tǒng)稱為藥物性低血糖。而且低血糖反應(yīng)每周在老年人身上發(fā)生的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在年輕人身上發(fā)生的概率，而糖尿病患者大部分都在60歲以上，所以低血糖反應(yīng)是糖尿病治療中的常見多發(fā)病，必須慎重對(duì)待。

低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)一般有不同程度的癥狀，而不同的癥狀也體現(xiàn)了低血糖反應(yīng)的嚴(yán)重程度。而臨床表現(xiàn)主要通過低血糖程度、發(fā)生的速度、持續(xù)的時(shí)間、機(jī)體的反應(yīng)等方面來體現(xiàn)。正如該研究所選取的112例病患，在發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)候的血糖濃度都是不同的，大概在1.9~6.5 mmol/L之間，當(dāng)血糖處于3.9 mmol/L以下的時(shí)候就會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良的影響，這時(shí)候的血糖反應(yīng)就判為低血糖反應(yīng)，大部分病人在血糖降到2.5 mmol/L以下的時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的神經(jīng)性反應(yīng)，還有一小部分病患在2.5 mmol/L以下的時(shí)候還沒有臨床表現(xiàn)，但是還是要注意，因?yàn)榈脱欠磻?yīng)對(duì)中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)帶來的危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于保持血糖正常水平帶來的益處，糖尿病治療過程中會(huì)有多種多樣的并發(fā)癥，老年糖尿病患者由于抵抗力弱更容易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥癥狀，所以更要引起重視。

此外，隨著我國(guó)糖尿病患者的增加，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的治療和癥狀控制已經(jīng)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，然而也發(fā)生了許多治療中的并發(fā)癥，低血糖反應(yīng)就是其中一種。其發(fā)病具體原因在上文中也詳細(xì)展示。但是主要原因還是由于用藥的不合理，過量或者不當(dāng)導(dǎo)致的，還有一部分是患者自身身體原因和生活習(xí)慣等等，由于老年人自身的心腦血管比較脆弱，腦動(dòng)脈硬化對(duì)低血糖反應(yīng)的耐受性差，容易造成心肺功能的衰竭，所以老年糖尿病人的治療尤其要注意。綜合上文可以得出，在糖尿病的臨床治療過程的低血糖反應(yīng)是十分常見的，針對(duì)各種原因而誘發(fā)的低血糖反應(yīng)，首先要進(jìn)行一定的預(yù)防和治療，以在最大程度上降低低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

最后，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)事業(yè)正在處在發(fā)展階段，為了健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，國(guó)家加快了農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等機(jī)構(gòu)的建設(shè)，從而實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在國(guó)家的廣泛分布。國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)主要工作室加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，特別是在糖尿病治療中要加強(qiáng)在城鄉(xiāng)方面的專業(yè)人才分布，尤其是糖尿病老人屬于多發(fā)人群，而老人主要分布于城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村中，要想將低血糖反應(yīng)進(jìn)行源頭上的控制，就要將對(duì)低血糖的預(yù)防普及到更加細(xì)致的地方。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的主要場(chǎng)所是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村，所以要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和服務(wù)模式，逐步建立和完善轉(zhuǎn)診制度，減輕城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，對(duì)于一些疾病的治療和未來的研究也起著十分積極的作用。

4 結(jié)語

綜上所述，該研究通過對(duì)112例在該院進(jìn)行治療的患者進(jìn)行臨床觀察，對(duì)其治療過程中產(chǎn)生的低血糖反應(yīng)情況進(jìn)行臨床觀察，從癥狀的嚴(yán)重程度、低血糖程度、發(fā)生的速度、持續(xù)的時(shí)間、機(jī)體的反應(yīng)等方面對(duì)低血糖反應(yīng)進(jìn)行不同程度的針對(duì)治療，從而分析低血糖反應(yīng)的病理成因和影響因素，從這些原因方面下手，找出在臨床治療中有效對(duì)低血糖反應(yīng)進(jìn)行控制和治療的方法，從而減少低血糖反應(yīng)這一在糖尿病治療過程中常見的高危并發(fā)癥的發(fā)生和有效抑制其程度的加深。

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