試論護理干預在糖尿病足術后的康復作用

劉兆芳 胡曉冬

黑龍江省牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院骨科,黑龍江牡丹江 157011

試論護理干預在糖尿病足術后的康復作用

劉兆芳 胡曉冬

黑龍江省牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院骨科,黑龍江牡丹江 157011

糖尿病在我國是一類常見的疾病，而在我國糖尿病空腹血糖值下調(diào)的形勢下，糖尿病患者的數(shù)量會越來越多，在糖尿病患者中，有接近50%的患者患有糖尿病足，并且被截肢者占非外傷性下肢截肢患者的50%，其不但會產(chǎn)生一筆巨大的醫(yī)療費用，同時還導致嚴重的社會問題。在糖尿病足術后的康復工作中，護理干預發(fā)揮著十分重要的作用，現(xiàn)將護理干預的康復作用總結如下。

糖尿病足;護理干預;康復作用

所謂的糖尿病足就是指由于糖尿病血管病變和神經(jīng)病變以及其他感染因素而導致的糖尿病患者足部或是下肢組織受到不同程度破壞的一種病變，作為一類可能嚴重威脅糖尿病患者的糖尿病并發(fā)癥，糖尿病足給患者的家庭以及社會都都造成了嚴重的影響和負擔。由于糖尿病患者的病程以及病變的嚴重程度都是有一定差異的，那么患者糖尿病足的體征和癥狀就也會有一定區(qū)別，如果糖尿病足患者的癥狀是輕度的，那么其就會表現(xiàn)為腳部的輕微疼痛和皮膚表面的潰瘍，而如果是中度的糖尿病足患者，那么就會表現(xiàn)為很深的穿透性潰瘍并合并軟組織眼的癥狀，重度的糖尿病足患者則會表現(xiàn)為嚴重的潰瘍并合并骨組織病變、軟組織膿腫以及腳跟、腳背和腳趾的局限性壞疽的癥狀，有的患者還會出現(xiàn)全腳壞疽的癥狀。因此，為了更加有效的治療糖尿病足并保證術后的康復質(zhì)量，就應進行的進行護理干預，做好糖尿病足的健康宣傳教育、預防感染并且促進患者的血液循環(huán)等方面的工作，盡可能的降低截肢致殘率，保證患者的生存質(zhì)量。

1 心理護理

作為糖尿病患者中較為嚴重的一類并發(fā)癥，糖尿病足現(xiàn)階段已經(jīng)成為導致患者致殘和致死的重要原因，在糖尿病足的術后，由于患者都會擔心糖尿病會影響切口的愈合，那么他們往往都會產(chǎn)生悲觀失望的情緒，此時他們就很容易脾氣暴躁并且言語過激，但同時他們又是需要別人的關心和鼓勵的。所以，護理人員應更加充分的掌握患者的心理需求，多與患者進行溝通和交流，根據(jù)患者術后的實際情況和自身特點，采取更具針對性的個性化的心理護理措施，用真誠的態(tài)度幫助患者及時的消除精神負擔和心理障礙，提升患者對待生活和疾病康復的信心，這樣患者也就會更加積極主動的進行康復治療。同時應向患者反復強調(diào)足部護理的必要性和重要性，宣教糖尿病足的預防知識，使患者也能夠主動的參與到護理工作中來。護理人員應鼓勵并且認真傾聽患者的內(nèi)心感受，給予患者足夠多的關心和安慰，多向患者介紹術后成功康復的案例，幫助他們克服自卑心理并樹立回歸社會和家庭的信心。護理還應與患者的家屬多進行交流和溝通，讓患者的家屬多探視患者并給予患者足夠多的關心，給予患者足夠多的家庭支持。作為一名護理人員，首先應注意自身的言行舉止，其自身應具備過硬的技術操作水平，幫助患者消除恐懼感，多與患者進行談話，及時的掌握他們心中的疑問和顧慮，建立良好的護患關系，這樣患者也就更容易接受現(xiàn)實，幫助患者逐步的形成戰(zhàn)勝疾病并且順利康復的信心。對于那些文化層次較低并且年齡偏大的患者來說，護理時應盡可能的采用通俗易懂的語言，采用健康教育圖片以及播放幻燈片等方法來幫助患者多掌握一些疾病相關的知識，讓他們在心理上就接受這一現(xiàn)實，從而促使他們更加積極樂觀的投身到康復工作中來。

2 飲食指導

作為治療糖尿病的最基本措施，飲食治療是有效控制糖尿病患者血糖的一項重要內(nèi)容，其重要內(nèi)容就是根據(jù)患者實際的年齡、性別、身高以及體重等內(nèi)容制定出一個與患者個體相適應的飲食治療方案，由于糖尿病患者的傷口都是不容易愈合的，那么在飲食中就應添加大量的脂肪和蛋白質(zhì)等物質(zhì)，還應適當補充維生素和碳水化合物，從而加速傷口的愈合。一方面，護理人員應鼓勵患者吃一些魚塘、豬蹄以及精肉等物質(zhì);另一方面還必須嚴格的監(jiān)測患者的血糖，不斷的調(diào)整患者口服降糖藥和打入胰島素的劑量，控制患者的血糖始終處于5～8 mmol/L的范圍內(nèi)，有效的預防患者出現(xiàn)代謝紊亂的情況，加速傷口愈合，并且縮短患者住院的時間。

3 抗生素應用

與普通的足部潰瘍和壞疽等外科疾病相比，糖尿病足是有著明顯區(qū)別的，其是繼發(fā)與糖尿病微血管和神經(jīng)病變基礎上的又合并有感染的嚴重病變。所以，在患者感染的初期都是需要全身用藥的，要想更加有效的治療這一疾病，其關鍵的內(nèi)容就是在初期應用高效并且足夠的抗生物來有效的控制感染，在糖尿病足患者剛一入院后就應立即對傷口的分泌物進行藥敏試驗和細菌培養(yǎng)，并根據(jù)試驗的結果選擇最合理的抗生素，患者的全身和局部是可以選擇同一種或是不同種抗生素的，為有效的避免耐藥，對患者應每隔兩周就做一次藥敏試驗。

4 加強局部護理

為了進一步的加快患者傷口的愈合速度，做好對患者的局部護理工作也是十分重要的。而局部護理工作又是建立在改善患者下肢的血液循環(huán)、嚴格的控制感染和血糖、營養(yǎng)支持、減少尿蛋白以及其他對癥治療等全身用藥的基礎上的，在對患者手術完成后，如果是需要留有引流管的，那么就應每2 h擠壓一次引流管，從而保證引流的順暢，在患者手術完成后的72 h內(nèi)應將引流管拔出。密切的注意殘端是否有出血和血腫的情況發(fā)生。進行局部的換藥工作時，護理人員應用20 mL的生理鹽水和5單位的胰島素的創(chuàng)傷的外緣位置處進行皮下注射，也可以根據(jù)創(chuàng)口的實際情況用胰島素4 U加上5 mL的生理鹽水進行濕敷；或是采用10 mL的生理鹽水外加胰島素8萬U進行局部濕敷。采用胰島素進行局部護理時，可以的大大的提升患者局部組織利用葡萄糖的效果，乳酸的堆積問題得到了有效的緩解，同時感染局部的PH值出現(xiàn)了升高的情況，細胞的修復能力得到了極大提升，局部血糖明顯降低，組織的修復速度加快，形成了新鮮的肉芽，這對創(chuàng)口的快速愈合是十分有利的。如果患者全身應用胰島素取得了較好的效果，那么在局部換藥時就不建議采用濕敷胰島素的方法，局部應用胰島素時應嚴格的控制患者的血糖，同時還應避免空腹的時間。

5 運動指導

為了進一步的改善糖尿病足患者的血液循環(huán)，還應鼓勵并指導患者進行運動：(1)指導患者取平臥位，雙腿上舉并與床面呈70度左右，停留的時間約為2 min，當患者的腳尖出現(xiàn)局部缺血或是發(fā)白的情況時便可將腿放下；(2)將腳垂直床沿下約5 min，當患者的腳底出現(xiàn)充血或是發(fā)熱的現(xiàn)象時，患者的后腳踝應向上下左右活動3 min左右的時間，到腳部的顏色紅潤時即可；(3)應指導患者定期的對自己的患肢進行按摩，每天建議按摩3次，每一次按摩的時間約為30 min。如果患者的身體情況允許，那么還可以下床進行不行鍛煉，強度越來越大，次數(shù)越來越多，保證患者不疲勞即可。

6 對患者睡眠的護理

糖尿病與患者的睡眠問題是會產(chǎn)生相互的影響的，也就是說如果患者被確診為糖尿病了，那么其就可能產(chǎn)生的缺覺的問題，而如果患者存在長時間的睡眠障礙，那么其也會引發(fā)糖尿病。針對糖尿病患者來說，如果其血糖出現(xiàn)了明顯的升高癥狀，那么就說明其睡眠質(zhì)量是存在問題的。因此，當糖尿病患者受擾了失眠的困擾，那么首要的工作就是要控制好血糖，這樣患者才可能睡個好覺，其精力才會更加的充沛并且享受生活。應指導患者以樂觀積極的心態(tài)來對待疾病和生活，在患者的術后康復階段，醫(yī)院應為患者提供整潔并且安靜的康復環(huán)境，在患者的休息時間應適當?shù)慕档图覍偬揭暤拇螖?shù)。而患者的家屬也應多鼓勵并且安慰患者，告訴患者家人是無條件支持他的，從而幫助其形成戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有效的控制病情?；颊哌€應積極的參與到醫(yī)院科室定期組織的糖尿病專題講座中，了解糖尿病足的相關知識和應對措施，及時的改正自身的錯誤認識和不良行為。當患者出現(xiàn)抑郁和焦慮等難以排解的情緒時，護理人員應及時的了解患者的心理并采取有效的心理護理措施，從而避免康復的效果受到影響。

7 健康教育

糖尿病教育的必要性和重要性是由糖尿病本身的性質(zhì)所決定的，作為一類在我國十分常見的疾病，糖尿病既是全身性疾病，也是終身性疾病，僅僅依靠醫(yī)生和護理人員的單方面努力，而患者與家屬之間沒有密切的進行配合，那么就也是無法取得理想的康復效果的。所以，為了取得更好的糖尿病足的治療效果，就應對患者及其家屬進行糖尿病足相關知識的教育工作，現(xiàn)代的糖尿病治療主要包含了五種方法，分別為藥物療法、運動療法、飲食療法、血糖監(jiān)測以及糖尿病教育，其中，藥物療法、運動療法和飲食療法是會起到直接的治療作用的，而血糖監(jiān)測和糖尿病教育則是保證它們充分發(fā)揮作用的重要手段。

糖尿病教育能夠提高患者掌握糖尿病相關知識的程度以及接受治療的順從性，同時也能夠最大限度的普及糖尿病知識，提升患者及其家屬認知糖尿病的能力。因此，應讓患者盡可能多的了解這方面的知識，提升自我防護的意識，合理的進行足部護理，從而保證其康復的質(zhì)量?，F(xiàn)階段我國糖尿病的現(xiàn)狀為：很多無癥狀的患者沒有發(fā)現(xiàn)糖尿病，而確診為糖尿病的患者，其血糖的控制水平又很差，很多患者甚至都不知道糖尿病的相關知識。因此，醫(yī)院便可以在病區(qū)內(nèi)設立健康教育宣傳欄，并制作生動形象的糖尿病健康教育宣傳手冊，建立患者的健康檔案，并定期的對患者進行電話回訪，邀請患者參與醫(yī)院定期召開的糖尿病患者健康知識專題講座，并對他們進行一對一的指導，提供各種形式的健康教育活動，幫助患者更加全面的掌握糖尿病知識，有效的控制患者的血糖，幫助患者術后的康復質(zhì)量。

8 出院指導

作為一類成因較為復雜的內(nèi)分泌類疾病，當患者確診為糖尿病后，那么其就必須接受終身的治療。而患者對血糖的實際控制效果對于患者的愈合也是有著決定性的影響的，所以，在患者開始住院后，相應的護理人員就應教會患者掌握監(jiān)測尿糖、血糖以及調(diào)整用藥的方法，同時還應教會他們掌握處理低血糖反應的措施。讓患者認識到要想有效的治療糖尿病，就必須終身堅持運動治療、飲食治療和藥物治療等方法。患者應掌握胰島素注射、血糖儀使用以及疾病監(jiān)測的方法。同時針對患者出院后可能遇到的種種問題，護理人員應告誡患者堅持糖尿病飲食，同時幫助他們提升自我飲食管理的能力，告訴患者應有規(guī)律的進行鍛煉，同時勸誡他們應盡快的戒煙和戒酒。在患者的日常工作和生活中，應盡量的避免自己的足部受到損傷，做好局部的護理工作，避免燙傷，通過采用溫水浴以及適當熱敷等方法來改善足部的血液循環(huán)。護理人員還應定期電話隨訪入院治療過的糖尿病足患者，了解患者的運動、飲食以及血糖的控制效果，同時掌握他們殘肢的恢復情況，在節(jié)假日期間應知道患者控制飲食的注意事項，督促患者應堅持進行治療并實時的監(jiān)測患者的病情，同時應告訴他們監(jiān)測血糖的重要作用，從而充分的發(fā)揮護理干預在糖尿病足術后的康復作用。

9 結語

通過以上的論述，我們對心理護理、飲食指導、抗生物應用、加強局部護理以及出院指導等幾個方面的內(nèi)容進行了詳細的論述和探討，通過所采取的這些護理措施，可以有效的延緩并且預防糖尿病足患者病變和神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展，患者的截肢率得到了明顯降低，護理干預在糖尿病足術后發(fā)揮著明顯的康復作用，同時對于降低社會和糖尿病患者的經(jīng)濟負擔也是有重要意義的。

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1672-4062(2015)04(b)-0225-02

2015-01-27)

劉兆芳(1974.6-)，女，黑龍江牡丹江人，本科，副主任護師，骨科護理。

胡曉冬(1971.1-)，女，黑龍江牡丹江人，本科，副主任護師，骨科護理。