老年糖尿病患者低血糖臨床特點(diǎn)及護(hù)理

楊 文趙文靜

1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院干部病房一科,遼寧沈陽 110840；2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部,遼寧沈陽 110840

老年糖尿病患者低血糖臨床特點(diǎn)及護(hù)理

楊 文1趙文靜2

1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院干部病房一科,遼寧沈陽 110840；2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部,遼寧沈陽 110840

目的 探討老年低血糖患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)防方法。方法 選取2006年6月—2013年l2月該院收治的38例老年糖尿病低血糖患者的資料進(jìn)行回顧性分析,統(tǒng)計(jì)患者臨床特點(diǎn),總結(jié)相關(guān)的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 所有患者經(jīng)過針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)和治療,低血糖癥狀均得到有效控制,患者血糖基本控制在4.4 mmol/L以上。結(jié)論 結(jié)合老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的生理及癥狀特點(diǎn),及早確診并及時(shí)治療與護(hù)理,可以有效改善老年低血糖癥狀 。

老年；糖尿??；低血糖；臨床特點(diǎn)

糖尿病屬內(nèi)分泌科臨床多發(fā)性疾病,是一種在環(huán)境因素和遺傳因素共同作用下,胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足,而引起的一組代謝紊亂綜合征[1],會(huì)通過內(nèi)皮功能損傷、粥樣斑塊形成、炎癥反應(yīng)亢進(jìn)等機(jī)制來誘發(fā)血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,最終可造成動(dòng)脈硬化[2]。低血糖是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一,不積極治療會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅[3],老年人因?yàn)椴±砼c生理方面的諸多原因,在糖尿病治療的過程中,容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[4]。由于老年患者出現(xiàn)低血糖時(shí),往往沒有心率加快、出汗、心慌等交感神經(jīng)興奮的典型癥狀,因此臨床護(hù)士在進(jìn)行觀察的時(shí)候,尤其要重視和急性腦血管疾病出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行鑒別,避免誤診。為了防止老年低血糖的出現(xiàn),該研究在2006年6月—2013年12月期間針對(duì)該院科室38例的老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取該科2006年6月—2013年l2月38例老年糖尿病低血糖患者,所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國糖尿病防治指南》中的糖尿病低血糖臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且均取得患者及家屬知情同意,簽訂知情同意書。38例患者中男性36例,女性2例,年齡68～92歲,平均(77.8±7.7),糖尿病病程6～32年,平均(16.22±2.85)年；合并冠心病20例、糖尿病腎病8例,糖尿病周圍神經(jīng)病變12例,腦血管病14例,動(dòng)脈硬化9例,感染5例,高血壓19例,肺部感染3例。其中應(yīng)用胰島素治療的26例,口服磺脲類降糖藥12例。出現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)：32例有意識(shí)障礙,反應(yīng)遲鈍、定向力和智力障礙；16例有不同程度的饑餓感,表現(xiàn)為心悸、頭暈、手抖、出冷汗等植物神經(jīng)興奮癥狀；6例出現(xiàn)尿、便失禁；4例血壓增高至25.3～29.3/14.7～17.3kPa；5例心率>100～120/min；6例四肢抽搐。

2 發(fā)病原因分析和護(hù)理體會(huì)

2.1 發(fā)病原因分析

8例(21.1%)因?yàn)榉尾俊⑸虾粑栏腥?、泌尿系感染引起血糖波?dòng)并出現(xiàn)低血糖；8例(21.1%)患者在治療過程中出現(xiàn)腎功不全發(fā)生低血糖； 9例(23.7%)因?yàn)楦篂a、鑲牙、節(jié)假日僅進(jìn)食兩餐飲食等原因,造成飲食量降低,但藥量并沒有減少而致低血糖；5例(13.2%)由于沒有較好控制血糖,擅自口服降糖藥造成低血糖；3例(7.9%)活動(dòng)量較平日有增加；3例(7.9%)預(yù)混胰島素治療時(shí),胰島素比例不當(dāng)；2例(5.3%)原因不明。

2.2 護(hù)理體會(huì)

2.2.1 嚴(yán)密觀察低血糖的體征與癥狀 老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí),不僅會(huì)產(chǎn)生頭暈、乏力等癥狀,有時(shí)也會(huì)有走路不穩(wěn),意識(shí)淡漠,更有甚者出現(xiàn)意識(shí)不清、煩躁不安,肢體癱瘓等癥狀。護(hù)士要及時(shí)仔細(xì)認(rèn)真地了解患者近幾日的用藥、飲食還有運(yùn)動(dòng)等方面的具體情況,進(jìn)行綜合判斷,尤其要進(jìn)行血糖的常規(guī)檢查,老年糖尿病患者的空腹血糖不超過7.8 mmol/L,餐后血糖不超過11.1 mmol/L,定期或者實(shí)時(shí)檢測(cè)血糖,以期及早發(fā)現(xiàn)低血糖,防止延誤治療。

2.2.2 健康教育 老年患者記憶力減退,需反復(fù)多次向患者和陪護(hù)人員進(jìn)行講解。內(nèi)容包括糖尿病基本知識(shí)；飲食控制的目的方法意義,不能正常進(jìn)餐時(shí)要向醫(yī)生報(bào)告；詳細(xì)告知使用胰島素和口服降糖藥物的方法、注意事項(xiàng),以防劑量錯(cuò)誤和方法錯(cuò)誤可能帶來的嚴(yán)重后果；對(duì)于外出患者要提醒其應(yīng)隨身攜帶食物或糖塊、病情卡,一旦發(fā)生低血糖或昏迷時(shí)能及時(shí)得到救助；提醒患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)測(cè)試血糖,若血糖偏低,則應(yīng)少量進(jìn)食后再運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者尿糖與血糖的自我監(jiān)測(cè)方法、目的與注意事項(xiàng)；講解低血糖的表現(xiàn)、危害,讓患者及其陪護(hù)家屬能掌握低血糖的基本防范手段及有關(guān)的處理對(duì)策并進(jìn)行預(yù)防演練,做到有備無患,最大程度的避免低血糖的發(fā)生。

2.2.3 心理護(hù)理 糖尿病多伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥,而無癥狀低血糖發(fā)生較為迅速,造成患者不必要的緊張和焦慮,此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行有效的溝通與交流,將可能出現(xiàn)的不良事件告知患者,爭取患者的理解。發(fā)生低血糖時(shí),患者可因緊張和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生恐懼、焦慮心理,護(hù)士應(yīng)向患者講明低血糖是糖尿病治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)的情況,及時(shí)治療,可很快糾正,以消除患者的不良情緒,使其能夠提前做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安撫,告知其低血糖是可防控、可治愈的,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

2.2.4 飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食 根據(jù)患者的飲食喜好,提供高維生素、高碳水化合物、低脂肪、富營養(yǎng)易消化的食物,避免進(jìn)食煎、炸、烤、酸、辣、冷刺激類及粗纖維類食物,指導(dǎo)少食多餐,按需進(jìn)食。床旁備可以及時(shí)進(jìn)食的易吸收的含糖食物,如白糖、冰糖、蜂蜜、沖食麥片、藕粉,糖果,糖制糕點(diǎn)等以便發(fā)生低血糖時(shí)能及時(shí)進(jìn)食補(bǔ)充。

3 結(jié)果

16例立即口服葡萄糖后,癥狀消失；22例靜脈推注50%葡萄糖40～60 mL后意識(shí)清醒,癥狀消失。38例患者均在第二日復(fù)查血糖,其中2例血糖分別為0.9 mmol/L和1.1 mmol/L,其中的1例產(chǎn)生輕度意識(shí)模糊,1例沒有顯著的癥狀,靜注50%的葡萄糖50 mL,血糖恢復(fù)正常。經(jīng)過針對(duì)性的護(hù)理及干預(yù),患者及家屬掌握了低血糖的相關(guān)知識(shí),患者更加積極的配合治療,患者血糖基本控制在4.4 mmol/L以上,有效預(yù)防了低血糖的發(fā)生。

4 討論

糖尿病低血糖是內(nèi)科常見癥狀,是由多種原因引起的血糖濃度過低所致,發(fā)生率約為4%[5]。當(dāng)人體血液中的葡萄糖水平過低(靜脈血漿葡萄糖≤2.8 mmol/L(相當(dāng)于50 mg/d1)引致一系列的癥狀?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)模糊、全身乏力、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀。發(fā)病急驟,病情重篤,甚至危及生命[6]。診斷正確,治療及時(shí)有利于患者的迅速康復(fù),反之,將誘發(fā)可能危及生命的并發(fā)癥,但低血糖的原因復(fù)雜,癥狀不典型,臨床上極易誤診,且病死率較高。老年人出現(xiàn)低血糖的時(shí)候,沒有交感神經(jīng)興奮的癥狀,發(fā)病較難察覺,加之老年人身體功能減退,自身調(diào)節(jié)激素功能下降,出現(xiàn)低血糖的時(shí)候,升高血糖的激素(生長激素、胰高血糖素、腎上腺素以及皮質(zhì)醇等)不能隨時(shí)排出,所以老年人出現(xiàn)低血糖很少會(huì)有腎上腺素釋放反應(yīng),也就不存在前驅(qū)癥狀[7]。對(duì)于糖尿病低血糖發(fā)生患者有必要采取有效的措施,讓患者逐漸認(rèn)識(shí)到自己對(duì)糖尿病的發(fā)展可以有一定的控制力。低血糖重在預(yù)防,對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)教育,指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食,適當(dāng)?shù)腻憻?遵醫(yī)囑用藥,自我血糖監(jiān)測(cè),了解發(fā)生低血糖的常見病因及簡單急救方法,才能有效防止低血糖昏迷的復(fù)發(fā),從而提高糖尿病患者的生命質(zhì)量。

該次結(jié)果發(fā)現(xiàn),調(diào)查的老年糖尿病低血糖患者中,多由飲食不正常、呼吸道感染和腎功能不正常導(dǎo)致,16例患者口服葡萄糖后,癥狀消失；22例靜脈推注50%葡萄糖40～60 mL后意識(shí)清醒,癥狀消失。38例患者均在第二日復(fù)查血糖,其中2例血糖分別為0.9 mmol/L和1.1 mmol/L,其中的1例產(chǎn)生輕度意識(shí)模糊,1例沒有顯著的癥狀,靜注50%的葡萄糖50 mL,血糖恢復(fù)正常 。提示,經(jīng)過有效和針對(duì)性護(hù)理,患者低血糖癥狀均有所好轉(zhuǎn)?？傊?應(yīng)高度重視老年糖尿病患者出現(xiàn)的任何不適癥狀,在早期確診低血糖癥并給予積極治療。

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R473.5

A

1672-4062(2015)04(b)-0198-02

2015-01-26)

楊文(1967.9-),女,湖南新紹人,本科,主管護(hù)師,研究方向：老年護(hù)理。

趙文靜(1965.4-），女，天津人，本科，副主任護(hù)師，研究方向:危重癥。