精神病合并糖尿病患者相關(guān)因素調(diào)查研究及護(hù)理對(duì)策

于繼蘭

大慶市第三醫(yī)院兒童青少年心理單元,黑龍江大慶 163000

精神病合并糖尿病患者相關(guān)因素調(diào)查研究及護(hù)理對(duì)策

于繼蘭

大慶市第三醫(yī)院兒童青少年心理單元,黑龍江大慶 163000

目的 調(diào)查研究精神病合并糖尿病的相關(guān)因素,以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 選取來(lái)該院就診的精神病合并糖尿病患者88例,根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為44例的觀察組、44例的對(duì)照組,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方法,觀察組采用綜合性護(hù)理的方法。觀察護(hù)理前后兩組患者的血糖水平的變化情況。結(jié)果 兩組患者在護(hù)理后的空腹血糖及餐后2 h血糖均較護(hù)理前有明顯改善,但觀察組較對(duì)照組改善的更加明顯(P<0.05)。結(jié)論 通過(guò)對(duì)精神病合并糖尿病患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理措施,提高了患者的自我認(rèn)知能力及保健能力,增加了患者的治療依從性,同時(shí)也改善了治療的臨床效果。

精神病；糖尿病；相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策

糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大非傳染性流行病,具有常見(jiàn)性、慢性、終生性等特點(diǎn),隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展,其越發(fā)呈現(xiàn)一種老齡化的趨勢(shì)[1]。糖尿病是由于機(jī)體胰島素分泌缺陷所引起的一類以高血糖為特征的代謝性疾病。病理原因?yàn)橐葝u素相對(duì)或絕對(duì)不足,從而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂進(jìn)而發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡遭破壞。常見(jiàn)臨床癥狀為“三對(duì)一少”[2]:多食、多尿、多飲、體重下降。若高血糖癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂,從而使全身各組織器官、各大系統(tǒng)等受到損害和造成不同程度的功能障礙[3]。更加嚴(yán)重的將會(huì)引起失水,機(jī)體電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等導(dǎo)致的酮癥酸中毒和高滲昏迷。在臨床上,精神病合并糖尿病出現(xiàn)是一種比較常見(jiàn)的現(xiàn)象[4],兩種疾病的同時(shí)出現(xiàn)使患者的病情變得錯(cuò)綜復(fù)雜,精神病患者的認(rèn)知能力低下,對(duì)自己有病的事實(shí)往往進(jìn)行否認(rèn),不僅如此,精神癥狀會(huì)將糖尿病的一些表現(xiàn)掩蓋,導(dǎo)致糖尿病的延誤診斷,另外,患者的不配合治療也是治療中遇到的困難之一,這就對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求[3],本文為調(diào)查研究精神病合并糖尿病的相關(guān)因素,以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,抽取2012年10月—2014年10月在該院就診的精神病合并糖尿病患者88例進(jìn)行臨床研究,取得滿意效果。現(xiàn)具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2014年12月在該院就診的精神病合并糖尿病患者88例,其中男性患者45例,女性患者43例,年齡29～55不等,平均年齡(38.15±4.81)歲,病程最短2年,最長(zhǎng)21年,平均病程為(15.65±4.62)年。其中12例患者出現(xiàn)糖尿病性眼病,11例患者出現(xiàn)糖尿病性神經(jīng)炎,18例患者出現(xiàn)冠心病,2例出現(xiàn)心肌炎,3例出現(xiàn)腦出血,10例患者出現(xiàn)糖尿病足,2例患者出現(xiàn)腦梗死。按照護(hù)理措施的不同分為觀察組、對(duì)照組,每組分別有44例患者,所有的患者都符合WHO所規(guī)定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。對(duì)兩組患者的一般情況資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.1 排除標(biāo)準(zhǔn) 已妊娠、哺乳或在在未來(lái)6個(gè)月內(nèi)有妊娠、哺乳計(jì)劃者；急性并發(fā)癥患者；嚴(yán)重心、肝、肺、腎及消化道疾病患者；胰腺炎；無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥；嚴(yán)重全身性疾??；惡性腫瘤患者；酗酒史和藥物濫用史；接受長(zhǎng)期類固醇激素治療者；不能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑者；精神異常無(wú)法積極配合者。

1.1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 未能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療的患者；探究期間出現(xiàn)妊娠及計(jì)劃妊娠的婦女。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組:使用一般常規(guī)護(hù)理。包括藥物治療、基礎(chǔ)性護(hù)理、檢測(cè)生命體征等等。包括定期檢測(cè)患者的血糖值,安排患者進(jìn)行有條理的鍛煉和運(yùn)動(dòng),幫助患者進(jìn)行合理的用藥等。

觀察組:采用綜合性護(hù)理措施。包括:①持久的運(yùn)動(dòng)治療。鼓勵(lì)精神病合并糖尿病患者積極的參加適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)鍛煉、體育活動(dòng)等,但運(yùn)動(dòng)后必須及時(shí)的洗澡及更衣,要根據(jù)變化的氣溫對(duì)衣物進(jìn)行加減,減少感冒的發(fā)生。②堅(jiān)持血糖的檢測(cè)。在床邊使用快速血糖儀對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè),對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的掌握,根據(jù)血糖及精神情況制定治療方案并根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,防止各種并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善,達(dá)到延長(zhǎng)存活率的目標(biāo)[6]。③及時(shí)的藥物治療。由于精神病是一種特殊的疾病,患者往往認(rèn)為自己是沒(méi)有疾病的,對(duì)醫(yī)師的醫(yī)囑往往不能聽(tīng)話的執(zhí)行,這就要求護(hù)理人員要認(rèn)真負(fù)責(zé),患者服藥時(shí)要進(jìn)行監(jiān)督,服藥完畢后要認(rèn)真的檢查患者的衣袋、藥杯、手、口腔等,防止患者對(duì)藥物進(jìn)行私藏。耐心勸導(dǎo)因精神癥狀導(dǎo)致的拒絕服藥患者,取得患者的合作,特殊情況下采取強(qiáng)迫的治療,順利的執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑。精神病與糖尿病的同時(shí)存在,使得各種并發(fā)癥的發(fā)生率增加,因此,在使用藥物時(shí)要將劑量和用藥的時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的掌握,嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng),防止不良反應(yīng)的發(fā)生。④調(diào)控飲食。精神病患者往往存在撿食、搶食、暴飲暴食的行為[7],合并糖尿病存在,此種現(xiàn)象更明顯,所以要對(duì)患者的飲食做好護(hù)理工作,根據(jù)患者的病情確定膳食的量和質(zhì),加強(qiáng)防護(hù)。⑤進(jìn)行健康教育。精神病患者的認(rèn)知功能比較低,對(duì)醫(yī)師的醫(yī)囑往往不能認(rèn)真的執(zhí)行,所以要對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心、耐心的健康教育,向患者講述糖尿病的知識(shí),了解發(fā)病機(jī)制及病因,更好的配合護(hù)理人員的工作。

1.3 教育宣講方法

向患者發(fā)放糖尿病知識(shí)知識(shí)卡；在病房區(qū)宣傳欄放置糖尿病知識(shí)宣傳報(bào)；定期開(kāi)展座談會(huì),促進(jìn)患者間的交流溝通[8]；邀請(qǐng)專家進(jìn)行糖尿病專業(yè)知識(shí)講座,糾正患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)；根據(jù)患者病情的不同進(jìn)行有針對(duì)性的宣講和教育,多次反復(fù)進(jìn)行；護(hù)理人員要保持耐心、認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待患者,積極和患者進(jìn)行有效的溝通。

1.4 觀察項(xiàng)目

采取不同護(hù)理措施后,對(duì)護(hù)理前后兩組血糖水平的變化進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0軟件對(duì)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)觀察組和治療組進(jìn)行不同的護(hù)理措施后,觀察組餐后2 h平均血糖水平(mmol/L)為(9.33±1.59),優(yōu)于對(duì)照組(11.36±2.03)。P<0.05。詳見(jiàn)表1。

3 討論

精神病和糖尿病都是終身性疾病,需要終身服藥進(jìn)行治療,但精神病患者存在一定的疾病特殊性,往往不能對(duì)所接受的治療進(jìn)行依從,導(dǎo)致疾病治療的困難和延誤。

研究顯示,兩組患者在護(hù)理后的空腹血糖及餐后2 h血糖均較護(hù)理前有明顯改善,但觀察組較對(duì)照組改善的更加明顯(P<0.05)。因此,通過(guò)綜合性的護(hù)理措施對(duì)精神病合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理,顯示了較好的護(hù)理效果,患者的血糖水平得到了較好的控制,應(yīng)在此種患者中,積極的應(yīng)用運(yùn)動(dòng)、飲食、健康教育等方式進(jìn)行護(hù)理。具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。

3.1 強(qiáng)化鍛煉和運(yùn)動(dòng)

由于精神藥物的副作用,常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠增多、活動(dòng)較少,食欲較以前旺盛,腸道消化功能減慢,腸蠕動(dòng)變緩等現(xiàn)象,護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者多進(jìn)行一些體力鍛煉和體育活動(dòng),盡可能的做一些能夠做到的事情,適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可幫助患者提高對(duì)葡萄糖的利用率,還可以促進(jìn)脂肪的利用[9],有利于保持體形,避免肥胖,可有效提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感度,切忌不可過(guò)度鍛煉和運(yùn)動(dòng),以避免發(fā)生低血糖誘發(fā)的心腦血管疾病,例如心肌梗塞、心卒中、心律失常和心絞痛等。

3.2 控制飲食

糖尿病的治療基礎(chǔ)就是要嚴(yán)格控制飲食,將體重維持在合理的范圍內(nèi),糖尿病患者的飲食應(yīng)該做到二高四低的要求,就是高粗纖維、高碳水化合物；低糖、低脂、低鹽、低膽固醇；嚴(yán)格控制每日攝入熱量,若患者出現(xiàn)饑餓的情況,可補(bǔ)充一些蔬菜和豆制品等副食品用于供求能量[10],要有計(jì)劃的調(diào)整食譜,保證多樣化,以免飲食單一。

3.3 飲食管理

飲食管理也是需要重視的,由于受到精神狀態(tài)和精神藥物的作用,患者的食欲控制能力受到影響,對(duì)于長(zhǎng)期堅(jiān)持糖尿病飲食有一定的困難,因此需要采取機(jī)體進(jìn)食法,安排8～10例患者為一桌共同進(jìn)餐[11,同時(shí)安排一位護(hù)理人員進(jìn)行觀察控制,以免出現(xiàn)多食、搶食的情況。所有視頻應(yīng)該由護(hù)理人員同時(shí)調(diào)配,避免引起肥胖、血糖升高等。

3.4 合理用藥

神經(jīng)病患者的自控能力和自知力較差,依從性較差,患者服藥時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格檢查,避免出現(xiàn)藏藥的情況,要定期看護(hù)患者進(jìn)行血糖檢查,與醫(yī)生進(jìn)行合理溝通。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥

糖尿病患者切不可過(guò)度節(jié)食,避免出現(xiàn)低血糖。一旦出現(xiàn)低血糖狀況,要給予患者點(diǎn)心、冰糖等提供糖類物質(zhì),情況嚴(yán)重者要靜脈輸注高滲葡萄糖[12]。平時(shí)生活中,要注意清潔,保持自身潔凈,對(duì)于生活懶散的精神病患者要定時(shí)督促患者進(jìn)行皮膚清潔,避免出現(xiàn)皮膚損傷和感染的情況,必要時(shí)候可進(jìn)行抗感染處理,定期修剪指甲,穿鞋要寬松,避免出現(xiàn)糖尿病足。對(duì)于出現(xiàn)其他并發(fā)癥時(shí),要根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的治療,要嚴(yán)密注意是否出現(xiàn)不典型的心肌梗死,要觀察患者的病情,及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及早通知醫(yī)生[13]。

綜上所述,對(duì)精神病合并糖尿病患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理措施,提高了患者的自我認(rèn)知能力及保健能力,增加了患者的治療依從性,同時(shí)也改善了治療的臨床效果。

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R473.74

A

1672-4062 (2015)04(b)-0166-02

2015-01-18)

于繼蘭(1971-),女,黑龍江省克山縣人,大學(xué)本科,副主任護(hù)師,主要從事精神科護(hù)理工作。