中醫(yī)重點?？瓶冃гu價體系研究

宗 誠

(江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

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中醫(yī)重點?？瓶冃гu價體系研究

宗 誠

(江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

研究并構(gòu)建了一套科學(xué)實用的中醫(yī)重點專科績效評價體系，以實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院對重點?？频某掷m(xù)內(nèi)涵建設(shè)，為規(guī)范管理和決策提供依據(jù)，提高中醫(yī)醫(yī)院的核心競爭力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

中醫(yī)重點?？?；績效考核；評價體系

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，在優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、提高利用效率的改革主流中，如何建立核心競爭力，承載教書育人、治病救人和開展科學(xué)研究等綜合功能，已成為中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)的重要課題。中醫(yī)重點?？剖钦莆蛰^多醫(yī)療核心技術(shù)、整體優(yōu)勢明顯、規(guī)模效益顯著、代表區(qū)域技術(shù)水平的中醫(yī)臨床科室，是醫(yī)院技術(shù)、設(shè)備和管理水平的集中體現(xiàn)，直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和整體診療水平[1]。加強中醫(yī)重點專科的建設(shè)，是現(xiàn)代中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)建設(shè)的主要內(nèi)容，是提升醫(yī)療服務(wù)能力的有效形式，是推進(jìn)醫(yī)療體制改革的重要舉措，也無疑是中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展和騰飛的堅實基礎(chǔ)和巨大推動力。

1 研究背景

1983年衛(wèi)生部發(fā)布實施了《關(guān)于加強中醫(yī)?？平ㄔO(shè)的通知》[2]。近年來，國家中醫(yī)藥管理局以?？平ㄔO(shè)為切入點，在保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢方面進(jìn)行探索，采取了激勵措施，制定了指導(dǎo)性文件和技術(shù)規(guī)范，組織實施了一批重大項目，在全國形成了一批有影響有優(yōu)勢的專病?？?。2006年，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的意見》，提出要“遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，堅定不移地繼承發(fā)揚中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，堅持運用中醫(yī)藥理論和技術(shù)，不斷提高中醫(yī)藥防病治病能力，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和技術(shù)的發(fā)展”[3]。隨著2009年《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的若干意見》(國發(fā)(2009)22號)的出臺，中醫(yī)藥建設(shè)繼續(xù)被擺在突出地位。

認(rèn)真梳理建設(shè)現(xiàn)況可以看出，醫(yī)療機構(gòu)對于重點專科的持續(xù)建設(shè)仍然缺乏科學(xué)性和規(guī)范性。部分?？浦攸c不重，檔次不高，不能形成“拳頭”；?？苿?chuàng)新少，療效適用性差，中醫(yī)特色不足，不能形成“龍頭”；學(xué)術(shù)與技術(shù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)力度不夠，輻射面不廣，不能形成“勢頭”；未形成科學(xué)合理的人才梯隊，缺乏持續(xù)發(fā)展?jié)摿?；專藥開發(fā)體系欠缺或缺如，劑型落后，療效不佳；以及存在盲目擴張、人床比下降、專用設(shè)備使用率低、人員培訓(xùn)與科研成果之間差異明顯的現(xiàn)象等[4]。醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)綜合考慮、客觀評價?？苾?yōu)勢特色，鼓勵新技術(shù)新項目、新成果新專利的申報，引進(jìn)和推廣應(yīng)用，既要激發(fā)“古老”?？频幕盍Γ惨Ｗo(hù)“年輕”?？频慕ㄔO(shè)積極性。另外，目前的考評體系主要針對在建項目，如何激勵建設(shè)周期已經(jīng)結(jié)束、按期完成任務(wù)的?？?，繼續(xù)發(fā)揮優(yōu)勢特色，擴大區(qū)域影響，提升建設(shè)質(zhì)量，也是必須考慮的實際問題。

江蘇省中醫(yī)院作為一所歷史悠久、名醫(yī)薈萃的大型綜合性中醫(yī)醫(yī)院，經(jīng)歷了 “八五”到“十二五”的建設(shè)，目前擁有6個國家衛(wèi)生計生委臨床重點專科、8個國家中醫(yī)藥局重點專科、22個江蘇省中醫(yī)重點?？?、5個省級中醫(yī)示范?？啤?個全省中醫(yī)診療中心，并有16個科室、6個中醫(yī)診療技術(shù)參加全國重點?？茀f(xié)作組，其中3個為組長單位，32個優(yōu)勢病種參加全國重點病種協(xié)作組，其中11個為牽頭單位。2014年底，該院還囊括了江蘇省全部中醫(yī)臨床診療指南和“治未病”標(biāo)準(zhǔn)制修訂項目共30項，成為全國該項目中標(biāo)最多的單位，吸納了近十分之一的建設(shè)資金。江蘇省中醫(yī)院在重點?？平ㄔO(shè)方面取得了很多成績，重點?？茢?shù)量眾多，發(fā)展勢頭良好，重點病種療效明確，優(yōu)勢病種治療特色明顯，人才隊伍素質(zhì)較高，在臨床路徑和診療方案的制定、梳理和驗證中發(fā)揮了重要作用，圓滿完成了多項建設(shè)任務(wù)。對于制定基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、科學(xué)實用的中醫(yī)重點臨床?？瓶冃гu價體系，有豐富的經(jīng)驗積累。

2 研究內(nèi)容

在層次結(jié)構(gòu)分析理論、系統(tǒng)評價理論等指導(dǎo)下，綜合運用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法、現(xiàn)況調(diào)查法、專家咨詢法、層次分析法、比較研究法及實證分析等，結(jié)合現(xiàn)有評估體系和我院各級?？频膶嶋H建設(shè)情況進(jìn)行研究分析，得到檢驗和反饋修正，最終形成中醫(yī)重點臨床?？平ㄔO(shè)績效評價體系，為建立科學(xué)完善的中醫(yī)重點?？瞥掷m(xù)管理機制提供了借鑒和參考。

2.1 資料收集

通過兩個月的資料收集和文獻(xiàn)查閱，復(fù)習(xí)了近十年國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)評估標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)資料，整理相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)十篇。同時向幾家綜合醫(yī)院的?？乒芾砣藛T及臨床權(quán)威專家發(fā)放調(diào)查問卷，基本了解國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和存在問題，以此作為本指標(biāo)體系的第一手參考資料進(jìn)行邏輯分析，提出中醫(yī)重點?？瓶冃гu價指標(biāo)體系的基本框架，基本可分為科室管理、技術(shù)隊伍、服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量和科研教學(xué)五大部分。

2.2 資料分析

根據(jù)評價指標(biāo)體系構(gòu)建的原則，將有關(guān)資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行全面比較分析，規(guī)劃研究框架，突出主要影響因素，確定一級指標(biāo)，并依據(jù)指標(biāo)的可用性、可得性進(jìn)行篩選，逐層逐項劃分設(shè)置二級指標(biāo)和三級指標(biāo)，形成評估草案。

2.3 評分標(biāo)準(zhǔn)建立

組織首輪專家咨詢，內(nèi)容包括篩選指標(biāo)、明確內(nèi)涵和確定權(quán)重，根據(jù)專家意見修改指標(biāo)體系，采用層次分析法初步確立一級指標(biāo)權(quán)重，明確二級和三級指標(biāo)內(nèi)涵，細(xì)化績效評價體系的評分標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 標(biāo)準(zhǔn)實測

利用該績效評價體系，實測該院各級重點?？茝?010年至2013年的建設(shè)情況，得出分?jǐn)?shù)并排序，驗證實用性、有效性。

2.5 評價體系建立

進(jìn)行應(yīng)用分析和專家復(fù)議，修正和完善問題及缺陷，通過意見反饋確立各級指標(biāo)權(quán)重，最終建立一套基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的中醫(yī)重點臨床專科可持續(xù)建設(shè)績效評價體系。該體系包括一級指標(biāo)5項共1 000分，包括科室管理100分、醫(yī)療技術(shù)團隊165分、技術(shù)優(yōu)勢和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力460分、醫(yī)療質(zhì)量狀況125分、科研與教學(xué)150分。這些一級指標(biāo)又細(xì)分為二級指標(biāo)，包括?？埔?guī)模、設(shè)備配備、科室管理、技術(shù)團隊、診治能力、特色技術(shù)、創(chuàng)新能力、病區(qū)質(zhì)量、門診質(zhì)量、學(xué)術(shù)影響、研究成果、繼續(xù)教育等27項。二級指標(biāo)進(jìn)一步由三級指標(biāo)共80項組成，每一項均附有檢查內(nèi)容與得分要點，醫(yī)務(wù)管理部門可以按照該體系，圍繞評分項全面科學(xué)地對重點?？谱龀隹冃гu價。

3 研究結(jié)果及分析

3.1 指標(biāo)品質(zhì)良好，評價體系有效

本研究從信度、效度與區(qū)分度三個方面評價指標(biāo)品質(zhì)。信度評價采用了克朗巴赫α系數(shù)法，得出的指標(biāo)體系信度系數(shù)較高，說明可靠性較高。效度通過結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度進(jìn)行評價。本研究中，各項指標(biāo)與其他指標(biāo)的下級指標(biāo)得分相關(guān)系數(shù)較小，但與自身下級指標(biāo)的得分相關(guān)系數(shù)很大，說明本體系具有良好的結(jié)構(gòu)效度。指標(biāo)體系的構(gòu)建與確立過程佐證了其相對全面、準(zhǔn)確、具體反映評價體系的內(nèi)涵，具有較好的內(nèi)容效度。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度則將本體系的評價結(jié)果和排序與有關(guān)主管部門和專家意見進(jìn)行比較分析，經(jīng)過spearman等級相關(guān)分析，得出P<0.05，說明評價結(jié)果與已有評價高度相關(guān)，有效性良好。指標(biāo)區(qū)分度可用變異系數(shù)表示，經(jīng)過分析，所有的一級指標(biāo)變異系數(shù)在20%以上，二級指標(biāo)中除了3項，其他全部在20%以上，三級指標(biāo)中的5個變異系數(shù)小于20%，整體看來總體區(qū)分度較好。

3.2 指標(biāo)清晰具體，評價體系明確

評價體系的意義之一，就是導(dǎo)向作用。中醫(yī)臨床重點專科建設(shè)項目績效評價體系可以決定重點?？频陌l(fā)展方向。例如從5個一級評價指標(biāo)綜合權(quán)重來看，技術(shù)優(yōu)勢和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力這一指標(biāo)的權(quán)重最大，在1 000分中占了將近一半分值，可見重點?？平ㄔO(shè)的關(guān)鍵要點是提高?？圃\療技術(shù)和綜合服務(wù)能力。另外醫(yī)療技術(shù)隊伍指標(biāo)權(quán)重第二，說明重點?？迫羧〉瞄L遠(yuǎn)發(fā)展，人才隊伍建設(shè)也至關(guān)重要。另外，通過四年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析表明，盡管積累時間較長、資源相對豐富的脾胃病科、腎病科等老牌?？圃凇笆濉苯ㄔO(shè)初期得分較高，但經(jīng)過幾年的努力，腫瘤科、婦科、呼吸科以及護(hù)理部等一批新興重點?？瓢l(fā)展迅速，近年來得分名列前茅。通過對該評價體系的應(yīng)用，定量區(qū)分績效水平，有利于科學(xué)評價，明確優(yōu)劣得失，提出整改意見，這是評價體系重要的診斷功能和指導(dǎo)意義。

3.3 指標(biāo)設(shè)置合理，評價體系科學(xué)

本研究對指標(biāo)的重要性進(jìn)行兩兩比較，通過分析判斷矩陣來表示同一層次中的各項指標(biāo)相對重要性判斷值，由經(jīng)過遴選的數(shù)位專家共同判定，力求正規(guī)化。經(jīng)過多輪專家咨詢法(德爾菲法)和層次分析法，補充、修改并完善評價細(xì)則，最后確立了科學(xué)有效合理的績效評價指標(biāo)體系，實現(xiàn)精細(xì)化目標(biāo)管理，公正全面客觀反映?？瓢l(fā)展?fàn)顩r和管理水平，為形成一批專業(yè)與地域覆蓋面廣、中醫(yī)特色明顯、診療水平較高、臨床療效顯著、創(chuàng)新能力較強、管理水平較高、社會影響較大、具有示范帶頭作用的重點?？谱龀隽朔e極科學(xué)的引導(dǎo)。

4 結(jié)語

本研究旨在建立醫(yī)療機構(gòu)對中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO(shè)成效的綜合考核體系，通過比對已有的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和考核細(xì)則，立足于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，全方位考慮如何凸顯專科建設(shè)成效，在原有評價體系的指標(biāo)體系框架設(shè)計上有所突破，對原有指標(biāo)設(shè)置有所創(chuàng)新。由于本研究從醫(yī)院管理層的績效評價角度出發(fā)，故而弱化了一些操作繁瑣的指標(biāo)體系，減輕受檢科室負(fù)擔(dān)；調(diào)整了部分內(nèi)涵界定不夠清晰或者參照標(biāo)準(zhǔn)缺乏充分依據(jù)的指標(biāo)；對原有權(quán)重分配不盡合理從而影響結(jié)果導(dǎo)向性的指標(biāo)進(jìn)行了重新梳理和調(diào)整。例如?？茀f(xié)作組工作部分，對日常會議、病種驗證工作的方式方法和成效均不做太過細(xì)化的要求；在病種建設(shè)部分，對病種分析的難點和內(nèi)涵要求不再過分具體；同時去掉“科室命名”這項指標(biāo)，對經(jīng)費投入、床位數(shù)目的要求降低，削弱了客觀因素對評定結(jié)果的制約和影響；但是提出了“?？婆鋫湓O(shè)備必須在業(yè)務(wù)開展中充分發(fā)揮作用”“主攻方向所必需的專用基本設(shè)備齊全”“創(chuàng)新項目的臨床轉(zhuǎn)化能力”“患者滿意度調(diào)查”“是否制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國家指南”等體現(xiàn)?？平ㄔO(shè)內(nèi)涵的新指標(biāo)，積極肯定科室的主觀努力；提高可以考察專科創(chuàng)新能力、輻射能力、科研能力相關(guān)指標(biāo)的分值權(quán)重并進(jìn)一步細(xì)化考核項目等等。相對而言，科學(xué)性更好、導(dǎo)向性更強、指標(biāo)量化可比、評分簡化易行。

?？平ㄔO(shè)不可能一蹴而就，通過建立科學(xué)有效的中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)項目績效評價體系，可以更好地保持中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，確保穩(wěn)定的研究方向、形成合理的人才梯隊，重視中醫(yī)藥診療技術(shù)開發(fā)，現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)優(yōu)勢相輔相成，切實提高臨床療效。中醫(yī)?？平ㄔO(shè)必須與時俱進(jìn)，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備和現(xiàn)代技術(shù)、提高診治及搶救綜合服務(wù)能力必不可少，但更重要的是將科學(xué)的認(rèn)識、理論、技術(shù)及手段方法與中醫(yī)藥特點有機結(jié)合。要以科學(xué)發(fā)展觀衡量和認(rèn)識現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在中醫(yī)領(lǐng)域的應(yīng)用，關(guān)鍵要看內(nèi)涵建設(shè)，研究方向不能變，中醫(yī)特色不能丟[5]。

[1] 楊淑蓮，李君，韓二英.加強?？平ㄔO(shè)，促進(jìn)中醫(yī)院全面發(fā)展[J].中醫(yī)藥管理雜志，2006,14(10)：15-16.

[2] 衛(wèi)生部.關(guān)于加強中醫(yī)?？平ㄔO(shè)的通知[Z].1983-9-26.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于進(jìn)一步保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的意見[Z].國中醫(yī)藥發(fā)(2006)67號，2006-11-21.

[4] 孫金海，張鷺鷺，孟威宏，等.71所醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)重點學(xué)科現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院，2010,14(3)：7-9.

[5] 陳春芳，黃鐵銀，李振華.加強中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004,20(2)：8-9.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

Research on the Key Specialty of Traditional Chinese Medicine Performance Evaluation System

Zong Cheng

(Jiangsu Province Hospital of TCM，Nanjing 210029，China)

In order to realize the connotation of the continuous construction to the key specialty of traditional Chinese medicine hospital,the author research and construct a set of scientific and practical key specialty of traditional Chinese medicine performance evaluation system,in the hope of providing the basis for standardized management and decision-making ,improving the core competitiveness of the traditional Chinese medicine hospital and achieving sustainable development.

Key Specialty of Traditional Chinese Medicine；Performance Assessment；Evaluation System

2015-06-02

2013-2014年度江蘇省中醫(yī)藥局科技立項資助項目(LZ13045)

宗誠(1982-)，女，江蘇省中醫(yī)院主治醫(yī)師，助理研究員，研究方向為臨床醫(yī)務(wù)管理。

R197.3

A

1673-2197(2015)19-0001-02

10.11954/ytctyy.201519001