血透室水處理設(shè)備的保養(yǎng)及維修

熊鈺忠，郭 偉，孔維銘，柳 煜

血透室水處理設(shè)備的保養(yǎng)及維修

熊鈺忠，郭 偉，孔維銘，柳 煜

0 引言

血液透析用水質(zhì)量的好壞關(guān)系著血液透析患者的健康與安全，因此對(duì)血透用水質(zhì)量有嚴(yán)格的要求。水處理設(shè)備在透析治療過(guò)程中起著非常重要的作用，如出現(xiàn)故障將影響整個(gè)血透工作的開展，這就要求工作人員必須加強(qiáng)水處理設(shè)備的管理，重視保養(yǎng)和維修工作。只有正確的維護(hù)、保養(yǎng)，才能減少故障發(fā)生，使設(shè)備始終處于良好工作狀態(tài)，更大程度上確保水處理設(shè)備的質(zhì)量，以滿足血透用水的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)以我院在用的北京康德威公司生產(chǎn)的RO-9000CT+智能直供雙級(jí)反滲透水處理機(jī)為例進(jìn)行分析。

1 血透室水處理設(shè)備工作流程

整個(gè)制水過(guò)程均為自動(dòng)控制，反滲透水處理系統(tǒng)采用國(guó)際上通用的反滲透工藝原理制成，多級(jí)過(guò)濾純水設(shè)備，原水（符合GB 5749標(biāo)準(zhǔn)的生活飲用水）經(jīng)過(guò)5級(jí)處理裝置，可以達(dá)到透析用水的要求。第一級(jí)：10μm水濾芯和砂濾裝置去除水中大于25μm的懸浮顆粒、泥沙、大分子有機(jī)物質(zhì)、膠體[1]等物質(zhì)，防止大顆粒物質(zhì)進(jìn)入單向閥及前級(jí)加壓泵，從而延長(zhǎng)單向閥、前級(jí)加壓泵的壽命。第二級(jí)：除氯裝置，去除水中的臭味及氯的副產(chǎn)品。第三級(jí)：去離子裝置，經(jīng)過(guò)離子交換去除水中的鈣、鎂等離子，使水質(zhì)軟化。第四級(jí)：5 μm水濾芯，再次濾除水中雜質(zhì)。經(jīng)過(guò)以上處理的水基本達(dá)到反滲膜的進(jìn)料水標(biāo)準(zhǔn)。第五級(jí)：雙級(jí)反滲膜處理，即可達(dá)到或超過(guò)透析用水要求[2]。

2 日常性檢查

2.1 系統(tǒng)檢查

在水處理設(shè)備運(yùn)行前，檢查水路是否有漏水現(xiàn)象，檢查報(bào)警裝置是否能夠正常工作。

2.2 反沖檢查

為防止細(xì)菌繁殖及雜質(zhì)堵塞，砂罐、活性炭罐、樹脂罐均應(yīng)定期進(jìn)行反沖。應(yīng)經(jīng)常性地檢查自動(dòng)控制器控制頭運(yùn)行是否正常，并根據(jù)用水量的大小設(shè)定，通常情況下，砂罐、活性炭罐、樹脂罐設(shè)定為3 d工作1次，12 d為一周期，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.3 水處理制水參數(shù)檢查

不僅要查看電導(dǎo)率是否正常（＜10 μs/cm），查看水處理機(jī)水流量，還需要查看余氯、內(nèi)毒素檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)、純水的電解質(zhì)，使用有效的軟水檢測(cè)試劑對(duì)軟化水進(jìn)行檢測(cè)，確定是否合格[3]，并且做好記錄。如果軟水不合格，直接導(dǎo)致的后果就是反滲透元件結(jié)垢、產(chǎn)水量下降等。

3 水處理機(jī)維護(hù)、保養(yǎng)

3.1 保安過(guò)濾器中濾芯更換

使用反滲透水處理系統(tǒng)，如果注意更換保安過(guò)濾器中的濾芯，可有效地延長(zhǎng)進(jìn)水泵、反滲膜、高壓泵的壽命，降低維修成本。更換濾芯，依據(jù)當(dāng)?shù)氐乃此|(zhì)好壞與所含礦物成分而定。定期更換各類濾芯，濾芯為一次性有效，不得重復(fù)使用，5和10 μm濾芯不能混合使用。

3.1.1 前級(jí)10 μm水濾芯更換

由于前級(jí)過(guò)濾完成初級(jí)過(guò)濾，它將完成大部分大顆粒物質(zhì)、泥沙等的去除，所以壽命較短。通常每10～15 d更換1次，具體情況根據(jù)當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)而定，也可作為水濾芯更換的依據(jù)。

（1）停機(jī)狀態(tài)下，打開濾器，查看濾芯顏色，若濾芯表面顏色非白色，大多數(shù)成泥棒狀，且顏色較深或者表面附著大量黏稠的生物垢等，說(shuō)明濾芯污染嚴(yán)重，必須更換。

（2）開機(jī)狀態(tài)下，濾器進(jìn)水端的壓力下降速度快，說(shuō)明濾芯良好，可以繼續(xù)使用；如果壓力下降速度慢，進(jìn)水端的壓力比出水端的壓力高，且≥1 kg，則說(shuō)明濾芯需要更換。

（3）主機(jī)運(yùn)行狀態(tài)下停機(jī)，前級(jí)低壓報(bào)警，濾芯需要更換。

3.1.2 中級(jí)5 μm水濾芯更換

通常每2個(gè)月左右更換1次，具體情況根據(jù)當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)而定，也可作為水濾芯更換的依據(jù)。

（1）觀察濾芯顏色，若濾芯表面顏色非白色，且顏色較深，需更換。

（2）反滲透主機(jī)低水壓報(bào)警，需更換。

3.2 砂罐的維護(hù)

砂濾過(guò)濾器采用分層布置的石英砂，即使自來(lái)水管路中水含有大量顆粒、泥沙，砂濾也可將其顆粒保證在25～50 μm以內(nèi)，保證了預(yù)處理水質(zhì)。設(shè)置砂罐過(guò)濾器的反洗周期為3 d/次，每1～1.5 a更換砂罐內(nèi)的石英砂。

3.3 活性炭粒維護(hù)

設(shè)置活性炭過(guò)濾器的反洗周期為3 d/次，每1～1.5 a更換活性炭罐內(nèi)的活性炭?；钚蕴窟^(guò)濾器的出水水質(zhì)至少要每周檢測(cè)1次并記錄（余氯檢測(cè)值小于0.1 mg/L），因?yàn)樗|(zhì)余氯一旦超標(biāo)將導(dǎo)致反滲透膜組的損傷和潛在的血液透析危險(xiǎn)。

3.4 樹脂日常性維護(hù)

水處理設(shè)備使用一段時(shí)間后，樹脂中結(jié)合的鈣鎂離子將出現(xiàn)飽和狀態(tài)，樹脂的再生程序主要為反沖、吸鹽、正沖、返水等，主要是為了置換水中的鈣鎂離子，每1～1.5 a更換樹脂罐內(nèi)的樹脂。

3.4.1 加鹽

（1）鹽的加入量為樹脂量乘以0.24，而且要保持始終有鹽析出。加鹽的時(shí)間應(yīng)和樹脂再生的周期一致；鹽箱在加鹽后的水位不得低于鹽箱的2/3。

（2）將鹽裝入純棉的布袋，系好后，放入鹽箱中，能有效防止因不溶解顆粒導(dǎo)致的鹽箱污染及吸鹽系統(tǒng)堵塞；嚴(yán)禁使用工業(yè)鹽及加碘鹽，碘對(duì)樹脂顆粒的表面有很強(qiáng)的穿透力，長(zhǎng)期使用碘鹽將使樹脂的表面強(qiáng)度、硬度、機(jī)械強(qiáng)度、體積膨脹強(qiáng)度、圓曲率降低，樹脂容易破碎，樹脂的交換能力下降。

3.4.2 樹脂再生周期的設(shè)定

一般情況下，樹脂軟化裝置的再生周期設(shè)定為3 d/次，若血透機(jī)數(shù)量增加，用水量增大，會(huì)導(dǎo)致原設(shè)定的再生周期不再適用。此種情況可將樹脂再生的周期減小或更換軟化器為規(guī)格較大型號(hào)。

3.5 反滲透膜的更換

在排除水溫的情況下，出水量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于額定值，且經(jīng)消毒、脫鈣后出水量沒(méi)有顯著增加，水質(zhì)下降、反滲膜前后壓差明顯增加，說(shuō)明反滲透膜需更換。建議2～3 a更換反滲透膜。

3.6 管路的消毒

水處理系統(tǒng)管路消毒，每月熱消毒1次，每年過(guò)氧乙酸消毒1次，管路消毒必須是閉路大循環(huán)方式，無(wú)分支、無(wú)死腔。管路采用耐溫工程復(fù)合材質(zhì)，對(duì)純水管路部分采取加熱消毒，而對(duì)純水反滲裝置采用化學(xué)消毒，這樣可以達(dá)到較好的效果。

4 維修經(jīng)驗(yàn)

4.1 故障一

（1）故障現(xiàn)象：前級(jí)泵頻繁啟動(dòng)。

（2）原因分析：①前級(jí)泵壓力開關(guān)上下限設(shè)定不當(dāng)。調(diào)整壓力開關(guān)上下限值，一般為2.5～3.5 kg。②單向閥關(guān)閉不嚴(yán)，有回水。③壓力包氣壓不足或里面皮革損壞，壓力保持不住。

（3）故障維修：本著先易后難的順序，先檢查前級(jí)過(guò)濾器，未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。再調(diào)節(jié)前級(jí)泵的壓力開關(guān)，發(fā)現(xiàn)壓力開關(guān)調(diào)節(jié)失靈。更換壓力開關(guān)，調(diào)整前級(jí)泵的壓力開關(guān)，壓力開關(guān)用尖嘴鉗按順時(shí)針上下調(diào)整，把壓力調(diào)整在0.2～0.35 MPa，故障排除。

4.2 故障二

（1）故障現(xiàn)象：水處理設(shè)備啟動(dòng)后立即出現(xiàn)電動(dòng)機(jī)故障報(bào)警，水處理設(shè)備不工作。

（2）原因分析：易造成電動(dòng)機(jī)故障有空氣開關(guān)、交流接觸器、熱過(guò)載繼電器、線路、電動(dòng)機(jī)本身。電動(dòng)機(jī)故障有電動(dòng)機(jī)本身、繞組有短路、電動(dòng)機(jī)缺相、電動(dòng)機(jī)機(jī)械故障等。造成電動(dòng)機(jī)繞組短路、電動(dòng)機(jī)機(jī)械故障容易發(fā)現(xiàn)；電動(dòng)機(jī)缺相原因可能是空氣開關(guān)、交流接觸器、線路、電動(dòng)機(jī)本身等造成，需要仔細(xì)檢測(cè)。

（3）故障維修：檢查電動(dòng)機(jī)繞組、電動(dòng)機(jī)的機(jī)械部分，未發(fā)現(xiàn)異常。用萬(wàn)用表測(cè)量空氣開關(guān)、交流接觸器、熱過(guò)載繼電器上的380 V電壓，發(fā)現(xiàn)交流接觸器上有一相接觸不良，導(dǎo)致電動(dòng)機(jī)缺相，電流過(guò)大，熱過(guò)載繼電器保護(hù)。更換交流接觸器，故障排除。

4.3 故障三

（1）故障現(xiàn)象：泵啟動(dòng)10 s后，水機(jī)停止工作。

（2）原因分析：①查看系統(tǒng)信息如果顯示低水位或壓力低，檢查Y1電磁閥，查看中水位。②系統(tǒng)信息如果顯示上水位無(wú)水位信號(hào)，更換上水位計(jì)。③如果無(wú)以上信息顯示，有可能一級(jí)泵漏氣，導(dǎo)致空氣在泵內(nèi)抽不到水。

（3）故障維修：維修發(fā)現(xiàn)泵內(nèi)無(wú)水，對(duì)泵進(jìn)行排氣處理，故障消失。拆下一級(jí)泵，發(fā)現(xiàn)軸封漏氣導(dǎo)致泵的氣密性降低。更換軸封，故障徹底排除。

5 小結(jié)

醫(yī)學(xué)工程人員要熟悉水處理設(shè)備的工作狀態(tài)，努力做好血透室水處理設(shè)備的保養(yǎng)及維修工作[4]，與醫(yī)生、護(hù)理人員一起嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血液透析用水的質(zhì)量，降低血透風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮醫(yī)學(xué)工程人員的作用，保證患者透析的質(zhì)量。

[1]趙鵬.醫(yī)院血透用水處理系統(tǒng)的原理及維修保養(yǎng)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（10）：141-142.

[2]賀佳彥.血透用水處理系統(tǒng)的原理及使用標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2009，24（9）：26-28.

[3]宋偉.反滲透水處理裝置電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)與透析用水安全[J].中國(guó)血液凈化，2011，10（12）：675-677.

[4]周嬙，樊照鑫.血液透析用水處理設(shè)備的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，9（10）：45-47.

（收稿：2014-12-18 修回：2015-05-14）

R318.6；TH789

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1003-8868（2015）11-0148-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.11.148

330002南昌，解放軍94醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科（熊鈺忠，郭 偉，孔維銘，柳 煜）