1型糖尿病的運(yùn)動治療

李鳳婷 梁學(xué)軍 鞏純秀

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝中心

1型糖尿病的運(yùn)動治療

李鳳婷 梁學(xué)軍 鞏純秀

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝中心

Exercise Therapy for Children w ith Type 1 Diabetes

運(yùn)動是兒童正常生長和發(fā)育所必須的生活內(nèi)容，運(yùn)動適用于所有人群。對于糖尿病兒童更有重要意義。當(dāng)胰島素用量適當(dāng)時(shí)，運(yùn)動使肌肉對胰島素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運(yùn)動時(shí)肌肉所需能量主要是由脂肪酸代謝提供并動員肌糖原的分解。運(yùn)動時(shí)能量的消耗比安靜時(shí)增加數(shù)倍。運(yùn)動能促進(jìn)心血管的功能，有利于防止心血管疾病的發(fā)生，運(yùn)動還可使精神飽滿，促進(jìn)身心健康。

但是1型糖尿病兒童應(yīng)在血糖控制良好后才能開始運(yùn)動。1型糖尿病兒童主要依賴于外源胰島素，當(dāng)胰島素不足、基礎(chǔ)血糖過高（＞15m o l/L）時(shí)不宜運(yùn)動，因可誘發(fā)酮癥酸中毒。

運(yùn)動的方式方法

運(yùn)動的種類和激烈的程度因年齡、能力和興趣等不同而有差異。應(yīng)該遵循一些原則。首先要根據(jù)自身特點(diǎn)包括病情、年齡、個(gè)人興趣、生活習(xí)慣等，制定適合自己的運(yùn)動計(jì)劃，控制運(yùn)動時(shí)間、強(qiáng)度，注意監(jiān)測血糖變化。提倡因地制宜、培養(yǎng)興趣和循序漸進(jìn)，運(yùn)動時(shí)要感覺愉快，才更容易持之以恒。

運(yùn)動可分為有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動。無氧運(yùn)動是比較激烈的肌肉運(yùn)動，一般持續(xù)時(shí)間較短，但會因?yàn)榧ち疫\(yùn)動導(dǎo)致腎上腺素等升糖激素的分泌而導(dǎo)致短暫血糖上升，運(yùn)動后會使血糖降低而發(fā)生低血糖。而有氧運(yùn)動一旦運(yùn)動開始直到運(yùn)動后都會使血糖降低。因此建議糖尿病患者根據(jù)自己的喜好選擇適宜自身的運(yùn)動方式和一定的運(yùn)動時(shí)間。一般40分鐘左右的有氧運(yùn)動可使反調(diào)節(jié)激素精細(xì)地調(diào)節(jié)糖的消耗和生成達(dá)到平衡，若運(yùn)動時(shí)間延長即需預(yù)防低血糖。運(yùn)動量要依據(jù)年齡及個(gè)體化的經(jīng)驗(yàn)，建議以“試錯(cuò)法”摸索運(yùn)動量、運(yùn)動方式和運(yùn)動時(shí)間，找出適合每個(gè)患兒的運(yùn)動量和時(shí)間，使胰島素、進(jìn)食與運(yùn)動三者相互匹配。注意要有規(guī)律、有計(jì)劃地運(yùn)動。

避免低血糖

雖然糖尿病患兒可以進(jìn)行任何形式的運(yùn)動，但是在運(yùn)動前、運(yùn)動中和運(yùn)動后都需要檢測血糖，以避免低血糖。如果運(yùn)動前血糖水平低于5.5mm ol/l，在運(yùn)動前應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充碳水化合物。如果在進(jìn)餐前使用短效胰島素，應(yīng)減少胰島素劑量。并準(zhǔn)備好食品以備出現(xiàn)低血糖時(shí)食用。對于使用胰島素泵的患者，應(yīng)減少基礎(chǔ)胰島素及餐前胰島素劑量，避免低血糖。大運(yùn)動量以及進(jìn)行高危險(xiǎn)性體育運(yùn)動時(shí)，如水上運(yùn)動、滑雪、爬山、潛水和賽車等，要求有熟知低血糖診斷、治療經(jīng)驗(yàn)的成人陪同，并注意患兒可能需要在運(yùn)動前、運(yùn)動中和運(yùn)動后補(bǔ)充碳水化合物。在即將進(jìn)行劇烈運(yùn)動前可以適當(dāng)減少胰島素用量。

其他需注意事項(xiàng)

1型糖尿病患者運(yùn)動中還有幾點(diǎn)需特別注意:

首先運(yùn)動時(shí)應(yīng)有人陪伴，配備者必須懂得識別和處理低血糖。第二運(yùn)動時(shí)應(yīng)隨時(shí)備有含糖食物或者飲料。第三補(bǔ)充充分的水分避免脫水。第四注意安全，避免運(yùn)動損傷。規(guī)律有效安全的運(yùn)動可以幫助糖尿病患者更好的管理血糖，享受人生。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.01.014