1型糖尿病兒童飲食指導(dǎo)特殊性

李鳳婷 梁學(xué)軍 鞏純秀

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝中心

1型糖尿病兒童飲食指導(dǎo)特殊性

李鳳婷 梁學(xué)軍 鞏純秀

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝中心

The Particularity of Diet Guidance for Children w ith Type 1 Diabetes

鞏純秀 主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝中心主任；中華醫(yī)學(xué)會兒科內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組副組長，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會委員、1型糖尿病學(xué)組副組長，北京醫(yī)學(xué)會兒科分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組組長，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會北京分會委員，原亞太兒科內(nèi)分泌學(xué)會理事會理事，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝學(xué)分會常委；《中華兒科雜志》、《中華糖尿病雜志》、《中國糖尿病雜志》、《中國實用兒科雜志》、《中國小兒急救醫(yī)學(xué)》、《免疫分析與臨床雜志》編委，《中華醫(yī)藥雜志》常務(wù)編委，《柳葉刀糖尿病內(nèi)分泌中文版》、《Horm one Research Pediatrics》編委；承擔及參與多項科研課題包括首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金、北京市科委基金、科技部支撐計劃、國家自然基金等9項；獲得中華預(yù)防醫(yī)學(xué)獎二等獎（證書號20090108-2-G1004）；主編《點燃希望兒童、青少年糖尿病管理指南》，副主編《兒科學(xué)》、《Pediatrics》，參編多部著作；以第一作者或通訊作者在相關(guān)領(lǐng)域發(fā)表文章100余篇，包括SCI 11篇。

飲食治療是糖尿病綜合治療的一部分，通過合理的飲食，減輕胰島細胞負擔，使血糖、尿糖、血脂達到或接近正常水平，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，所以應(yīng)予以足夠的重視。

飲食指導(dǎo)的總原則即為均衡飲食，定時定量進餐，既要滿足患兒的生長發(fā)育又要達到血糖、血脂控制目標，還需要考慮患者的宗教信仰、生活習(xí)慣、年齡、體重、飲食文化和喜好等因素，因而糖尿病患者飲食指導(dǎo)應(yīng)采用個體化的方案。

總量控制原則

計算每日總熱卡，每餐熱卡按計劃分配。總熱卡/日=1000+年齡×（70～100）kcal。公式中選擇系數(shù)的高低應(yīng)依據(jù)年齡、胖瘦、既往食量的大小等決定。其后根據(jù)情況不斷調(diào)整至達到滿意控制，并使患兒能有良好的依從性。根據(jù)患兒生活習(xí)慣、生活規(guī)律及胰島素方案二分配。如患兒年齡較小，在家時間長有專人照顧，可以按時分餐。則可以指定為早、中、晚分別為總熱卡的1/5、2/5、2/5，每餐留取小部分作為餐間點心，糖尿病的飲件一日三餐和三次注射胰島素。則可以每餐均衡能量以早晨偏多的方式。例如4∶3∶3或4∶4∶2的能量比例。

營養(yǎng)搭配

無論每日食物攝入總能量多少，各營養(yǎng)成分的分配：碳水化合物55%～60%，鼓勵非精制的多種高纖維素碳水化合物，脂肪占全日能量的20%～25%，減少飽和脂肪酸攝入，飽和脂肪提供的能量不宜超過總能量在10%，飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸之比為1.2∶1，減少動物脂肪攝入，使用植物油烹調(diào)食物，食瘦肉和魚、雞肉，固定蛋類食品等可減少膽固醇，蛋白質(zhì)占每日總熱量的15%～20%，并隨年齡增長而減少。嬰幼兒蛋白質(zhì)比例較高，每日2g/kg，2～10歲每日1g/kg，青春期0.8～0.9g/kg，水果與蔬菜最好每日5種以上。2歲以上兒童推薦每日攝入纖維量的克數(shù)=年齡+5g,最初每日總熱卡可以參考計算公式擬定。個體化的飲食指導(dǎo)，充分考慮個人/家庭的愿望，口味要注意，同時還需合理搭配，健康飲食，避免飲食結(jié)構(gòu)不合理或偏食。根據(jù)我們門診的經(jīng)驗，多數(shù)血糖控制欠佳的患者，都是由于飲食管理不佳造成的。因此飲食管理對于1型糖尿病患者血糖控制尤為重要，家長要在糖尿病患病之初承擔起監(jiān)管計劃飲食的責(zé)任，使患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。由于不同食物結(jié)構(gòu)、纖維含量以及碳水化合物含量的不同，它們升高血糖的速度和程度大不相同，而且不同食物混合后對于血糖的影響又有不同的變化。

家長和大孩子的營養(yǎng)知識需要掌握

患者及家長需要熟悉各種食物對于血糖的影響，多數(shù)糖尿病兒童食欲好，應(yīng)注意選擇含糖量低的食品，含糖指數(shù)高的食品要少吃，某些化學(xué)產(chǎn)品如山梨醇等會參與糖尿病的并發(fā)癥代謝途徑，故不建議食用甜味添加劑，飲食治療中還應(yīng)注意市售無糖食品不能隨便吃，不能以豆制品或肉類食品代替主食，少吃純淀粉類食品。

經(jīng)驗摸索和不斷調(diào)整

如何在生活中合理選擇搭配，使它們對于血糖的作用能夠與所用外源胰島素作用曲線相匹配是1型糖尿病患者飲食管理的重點和難點，糖尿病患者及其家長需要在長期糖尿病管理過程中摸索到適合自己的健康飲食規(guī)律。飲食計劃不是固定不變的，隨著患兒年齡的增長，所需的熱卡會逐漸增加，每年應(yīng)根據(jù)孩子的生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況定期修正飲食計劃。

總之，針對糖尿病患兒和家庭，飲食指導(dǎo)必須個體化，膳食計劃成功的目標是實現(xiàn)最佳的血糖控制，以防止高血糖和低血糖的頻繁出現(xiàn)。使患兒生長發(fā)育達到正常。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.01.013