初診為糖尿病的內(nèi)分泌腫瘤誤診分析

蔣能美

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇海門226100）

初診為糖尿病的內(nèi)分泌腫瘤誤診分析

蔣能美

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇海門226100）

目的：通過分析初診為糖尿病的內(nèi)分泌腫瘤的誤診情況，提高內(nèi)分泌腫瘤的診斷和治療水平。方法：選取2010年11月～2012年10月收治的誤診為糖尿病的內(nèi)分泌腫瘤患者2例為研究對象，回顧性分析其各類臨床資料。結(jié)果：僅將高血糖定義為糖尿病缺乏科學(xué)根據(jù)，從臨床資料分析來看，多個內(nèi)分泌腫瘤均會表現(xiàn)出不同程度的血糖升高。結(jié)論：從臨床實踐來看，內(nèi)分泌腫瘤被誤診為糖尿病的可能性相對較高，在臨床實踐中通過全面的病史采集、全面的體檢，并結(jié)合影像學(xué)資料綜合分析，可有效降低誤診率，值得借鑒并推廣。

糖尿??；內(nèi)分泌腫瘤；誤診

內(nèi)分泌腫瘤主要指的是人體內(nèi)分泌腺體內(nèi)細胞發(fā)生異常變化而引起的腫瘤，常見內(nèi)分泌腺體主要包括腎上腺、胰腺、甲狀腺和腺垂體。在臨床實踐中，內(nèi)分泌腫瘤患者在診斷中有誤診為糖尿病的可能，這對患者治療計劃的制訂和治療時機的把握都有很大的影響?；诖?，本研究以2例誤診患者臨床資料為研究對象，采用回顧性分析的方式進行綜合性分析，現(xiàn)報告如下。

1　一般資料

選取2010年11月～2012年10月我院收治的誤診為糖尿病的內(nèi)分泌腫瘤患者2例為研究對象，其中男1例，女1例，最終確診為垂體瘤1例，腎上腺嗜鉻細胞瘤1例。

2　病例資料分析

患者1，女性，年齡48歲，病例資料分析顯示患者在就診3年前出現(xiàn)比較明顯的“三多一少”癥狀，過往檢查其空腹血糖值均≥13.9mmol/L，在過往治療過程中，服用各類降糖藥物后，血糖效果均未得到有效的控制；后進行綜合檢查，經(jīng)過對其病史詢問發(fā)現(xiàn)，患者在出現(xiàn)相關(guān)癥狀后有比較明顯的體型變化，且出現(xiàn)輕微的肢端肥大情況，根據(jù)上述表現(xiàn)考慮其為繼發(fā)性糖尿病。后經(jīng)頭顱MRI檢查結(jié)果顯示患者垂體明顯增大，導(dǎo)致碟鞍增大，鞍底下陷，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示該患者的垂體約1.6cm×1.2cm×1.6cm，病灶突至兩側(cè)海綿竇，確診后立即將患者轉(zhuǎn)至腦外科進行治療，行垂體瘤切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)狀況達到預(yù)期，經(jīng)復(fù)查顯示，患者空腹血糖值得為7. 1mmol/L，尿糖1+，遵醫(yī)囑口服格列美脲2mg，1次/d，經(jīng)術(shù)后隨訪，患者血糖逐漸恢復(fù)正常。

患者2，男性，年齡36歲，初次診斷為I型糖尿病，堅持使用胰島素治療，后由于出現(xiàn)比較明顯的惡心、嘔吐癥狀，再次進行綜合檢查，診斷為1型糖尿病并酮癥，對該患者進行小劑量胰島素靜滴和補液治療，經(jīng)過2d的系統(tǒng)治療，患者的惡心嘔、吐癥狀基本消失，但是仍然伴有全身乏力、心悸和出汗的表現(xiàn)，檢查腎上腺CT，有腎上腺占位性病變，囑患者進行兩次VMA檢查［1］，結(jié)果分別為79.8μmol/L和71.3μmol/L，經(jīng)此確診患者為有腎上腺嗜咯細胞瘤，安排患者行手術(shù)治療，手術(shù)完成后血糖逐漸恢復(fù)正常，后經(jīng)隨訪，患者病情基本穩(wěn)定，治療效果達到預(yù)期。

3　討論

糖尿病已經(jīng)成為了威脅人類健康的主要疾病之一，而且近幾年來隨著我國人民生活水平的不斷提高及生活方式的改變，該疾病的發(fā)病率逐漸增加，年輕化趨勢比較明顯，給人們的正常生活帶來了非常惡劣的影響。從臨床診斷的角度看，對于有明顯糖尿病征象和癥狀的患者，更多時候都會首先的判斷其為糖尿病，這也是誤診情況高發(fā)的主要原因之一；結(jié)合本次回顧及已有文獻資料統(tǒng)計來看，高血糖并不僅僅是糖尿病所特有的，臨床上有很多內(nèi)分泌疾病患者也會出現(xiàn)比較明顯的血糖升高情況，因此在診斷環(huán)節(jié)要給予高度的重視，防止誤診，延誤患者的治療［2］。

本次回顧選取1例被誤診為糖尿病的腎上腺嗜咯細胞瘤患者（患者2），該疾病屬于腎上腺髓質(zhì)的內(nèi)分泌腫瘤，患者多會出現(xiàn)不同程度的血糖升高，還會表現(xiàn)出不同程度的頭痛、心悸等反應(yīng)，少數(shù)患者還會發(fā)生酮癥［3］。內(nèi)分泌腫瘤的生長是一個相對比較長的過程，病程進展相對較為緩慢［4］，再加上該疾病的臨床發(fā)生率相對較低，在診斷過程中主治醫(yī)師必須拓展知識面，不能僅僅局限于常見疾病，特別是患者在經(jīng)過一段時間的系統(tǒng)治療后各項癥狀并無明顯的好轉(zhuǎn)時，就必須考慮是否為誤診；本次回顧中的患者2。在初期治療中已經(jīng)使用了大量的胰島素進行治療，其血糖控制依舊不能達到理想狀態(tài)，考慮其為繼發(fā)性糖尿病，經(jīng)過進一步的檢查最終才確診，患者才得到了有效的治療。

此外，通過對臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)，在對于有糖尿病征象患者進行診斷的過程中，主治醫(yī)師必須對重視關(guān)于患者的體格檢查，不能僅僅著眼于一些常規(guī)疾病，或者用過于主觀的思維去看待問題，避免遺漏患者重要體征的情況發(fā)生，在患者一般資料收集的環(huán)節(jié)必須做到仔細、徹底，這樣就能夠最大程度地避免片面診斷的情況發(fā)生，進而降低誤診的發(fā)生率。

［1］莊峰.初診2型糖尿病患者血清PANDER水平及與胰島β細胞功能相關(guān)性的研究［D］.濟南：山東大學(xué)，2013.

［2］謝曉英，鐘日輝，劉曉強，等.糖尿病患者血清腫瘤標志物水平及其與并發(fā)癥的關(guān)系［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2015，7（10）：1005-1007.

［3］謝南姿，張秀珍.初診非胰島素依賴型糖尿病107例臨床分析［J］.上海鐵道大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，12（14）：149-151.

［4］廖二元.內(nèi)分泌學(xué)［M］.第2版（上冊）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

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1002-2376（2015）12-0142-01

2015-110-0213