妊娠期高血壓疾病的臨床治療探討

李海燕 趙瑩琰 孔蓓娜 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 215600

妊娠期高血壓疾?。ㄈ迅哒鳎┦侨焉锲谒赜械募膊?，嚴(yán)重威脅母嬰健康，常發(fā)病于妊娠20周與產(chǎn)后2周，基本的病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，臨床癥狀主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、HELLP綜合征、腦血管意外等風(fēng)險(xiǎn)。它是孕期常見的并發(fā)癥，為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一［1］。因此，對(duì)妊娠期高血壓疾病做到早期診斷與治療，可明顯降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。通過整理收集臨床資料，回顧性分析2012年6月－2013年6月我院收治的55例妊娠期高血壓疾病孕婦資料，旨在探討妊娠期高血壓疾病的診斷與防治對(duì)策，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月－2013年6月我院共收治分娩孕婦1684例，陰道分娩932例，剖宮產(chǎn)752例。發(fā)生妊娠高血壓疾病孕婦55例，產(chǎn)婦年齡23～39歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，雙胎4例。孕周26＋6～41＋2周，孕次1～7次，產(chǎn)次1～2次。其中妊娠期高血壓16例，輕度子癇前期28例，重度子癇前期6例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照謝幸［2］主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）中妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期高血壓疾病包括：妊娠期高血壓、子癇前期（輕度及重度）、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。

1.3 治療方法 妊娠期高血壓孕婦入院后指導(dǎo)其左側(cè)臥位、休息、間斷吸氧、調(diào)整睡眠、實(shí)行心理疏導(dǎo)、提倡適量運(yùn)動(dòng)，飲食上應(yīng)予充足的蛋白質(zhì)及熱量，并適量的添加維生素及鈣劑。根據(jù)血壓情況及病情需要，可予以硫酸鎂解痙、地西泮鎮(zhèn)靜、硝苯地平等降壓、輸白蛋白及血漿擴(kuò)容、呋塞米利尿及必要時(shí)強(qiáng)心、預(yù)防感染等治療，并結(jié)合B超、孕周及胎肺成熟度等因素，適時(shí)引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)建議對(duì)每一個(gè)在分娩期間和產(chǎn)后診斷為子癇前期或者子癇的患者都要用硫酸鎂治療［3］。國內(nèi)解痙首選硫酸鎂，滴速1～2g／h，監(jiān)測(cè)血鎂濃度應(yīng)控制在1.7～3.0mmol／L，20～25g／d，注意24h內(nèi)總量不能超過30g。同時(shí)需監(jiān)測(cè)膝腱反射、呼吸、尿量，以防鎂中毒，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：孕婦血壓恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，孕34周以上，胎兒正常，無并發(fā)癥；有效：孕婦血壓基本恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，其他并發(fā)性疾病治療后痊愈，孕34周以上，胎兒正常，無死胎；無效：上述問題沒有得到治療，終止妊娠或孕婦孕24～32周，死胎。有效率＝（痊愈＋有效）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

55例妊娠期高血壓疾病的孕婦經(jīng)休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等積極對(duì)癥處理后，血壓均得到了有效的控制，未出現(xiàn)子癇發(fā)作、腎功能衰竭和腦血管意外等相關(guān)并發(fā)癥，均恢復(fù)良好，順利出院。其中平產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)28例，除1例胎死宮內(nèi)外，其余新生兒全部存活，治療有效率為98.2%。

3 討論

妊娠高血壓疾病多發(fā)生于妊娠20周以后，有報(bào)道［4］稱妊娠期高血壓發(fā)病率為6%～8%。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為可能與遺傳印跡、胎盤缺血、氧化應(yīng)激及免疫失衡、內(nèi)皮功能障礙等因素有關(guān)。病理生理變化主要是全身小動(dòng)脈痙攣，痙攣致胎盤微血栓形成，胎盤絨毛廣泛栓塞或壞死，母胎營養(yǎng)及氧的交換障礙，影響胎兒生長發(fā)育，畸胎、早產(chǎn)、胎窘、新生兒窒息、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率升高。同時(shí)小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，組織缺血缺氧，導(dǎo)致全身多器官功能損害或功能障礙。臨床癥狀主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至顱內(nèi)出血、心衰、急性腎損害、肺水腫、HELLP綜合征、DIC等危及生命。因此，減少母嬰的死亡率、避免新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥是治療妊娠期高血壓疾病的目的和原則。

妊娠高血壓疾病對(duì)孕產(chǎn)婦的危害極大，是孕期常見的嚴(yán)重威脅母嬰安全的產(chǎn)科并發(fā)癥。其關(guān)鍵在于能對(duì)病情做出正確的評(píng)估，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。定期產(chǎn)檢可以盡早的發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的早期征象，并可對(duì)孕產(chǎn)婦預(yù)見性的采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，有效的控制妊娠期高血壓的發(fā)生發(fā)展［5］。首先要規(guī)范高危孕產(chǎn)婦的管理，加強(qiáng)孕期保健宣教工作，給予心理支持、飲食指導(dǎo)，酌情應(yīng)用解痙、降壓藥物，并根據(jù)病情，綜合孕周等因素決定終止妊娠。適時(shí)終止妊娠對(duì)緩解妊娠期高血壓及降低圍生兒病死率有重要意義，準(zhǔn)確掌握終止妊娠的指征［6］。對(duì)于已足月，骨盆無異常，無胎窘的病情較輕或子癇發(fā)作已控制，估計(jì)短時(shí)間以內(nèi)能夠從陰道分娩的孕婦，可引產(chǎn)經(jīng)陰道試產(chǎn)。而對(duì)于骨盆有異常，宮頸不成熟，引產(chǎn)失敗，子癇頻繁發(fā)作，病情較重或繼續(xù)惡化，藥物治療效果欠佳，合并有心、腦、腎等疾病，特別是有胎盤早剝出現(xiàn)胎窘的，需即刻剖宮產(chǎn)終止妊娠，挽救母嬰生命，減少圍生兒死亡。對(duì)于孕齡不足34周的，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。產(chǎn)后亦不能放松警惕，仍需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及病情變化，注意產(chǎn)后出血，防止產(chǎn)后子癇和并發(fā)癥的發(fā)生。子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，嚴(yán)重威脅母嬰健康。一旦發(fā)生，應(yīng)積極處理，及時(shí)控制血壓和抽搐，糾正缺氧和酸中毒，多科會(huì)診協(xié)助診治，這樣才能有效降低母嬰病死率及并發(fā)癥，達(dá)到提高產(chǎn)科質(zhì)量的目的。

［1］羅小琴，李琴，胡素芳.妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（5）：40－41.

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：64－71.

［3］段濤，楊慧霞.高危妊娠〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：694－716.

［4］耿曉麗，王志敏，陳東娜.影響妊娠期高血壓疾病發(fā)生的相關(guān)因素研究〔J〕.西南軍醫(yī)，2011，12（4）：636－638.

［5］蔣清愛.我院妊娠期高血壓疾病180例研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（34）：182.

［6］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92.