中西醫(yī)結合治療糖尿病神經源性膀胱38例療效觀察

楊小玲 山西省大同市中醫(yī)院 037000

臨床上糖尿病的一種難治且常見的并發(fā)癥就是糖尿病神經源性膀胱，當發(fā)病時會損傷膀胱的功能，增加容量，減弱收縮力，并出現(xiàn)更多的殘余尿量［1］。氧化應激反應增強、P物質含量下降和神經生長因子減少等都在某種程度上關系著其發(fā)病機制。該病可導致腎功能衰竭與尿道感染反復出現(xiàn)，降低患者的生活質量，嚴重時還可能致死。我院分析了中西醫(yī)結合治療該病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月－2013年12月我院收治的糖尿病神經源性膀胱患者88例，所有患者均與我國診斷糖尿病的有關標準相符合，臨床癥狀主要表現(xiàn)為排尿困難、尿失禁、小便淋漓不盡、排尿時間延長、尿頻、尿急等，膀胱殘余尿量經過B超檢測發(fā)現(xiàn)均超過100ml。本文的排除標準：因為尿道梗阻、尿道狹窄與前列腺結石、腫瘤、增生等原因導致的尿潴留。將患者隨機分為兩組，對照組50例，包括男28例，女22例；年齡44～68歲，平均年齡（58±1.2）歲；病程5～19年，平均病程（15±0.8）年。觀察組38例，包括男22例，女16例；年齡46～69歲，平均年齡（58±1.5）歲；病程6～18年，平均病程（15±0.5）年。性別、年齡、病程以及病情嚴重程度等一般資料在兩組患者之間無顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義，可以進行比較。

1.2 治療方法 按照統(tǒng)一標準對兩組患者的血糖進行控制，以飲食療法為基礎，將降糖藥如胰島素等給予控制血糖處于正常范圍內，訓練患者的膀胱性能，如果患者發(fā)生泌尿系感染，則以藥敏試驗與尿培養(yǎng)的結果為依據(jù)選擇合適的抗生素對感染進行控制。完成以上操作后，對照組患者肌肉注射500μg甲鈷胺注射液，1次／d，1個療程需要持續(xù)治療4周，之后給藥時可采取口服方式，3次／d，500μg／次，治療時間為2個療程。以對照組的治療方法為基礎，觀察組患者加服中藥治療：川芎12g、當歸12g、懷牛膝15g、白術9g、澤瀉9g、桂枝9g、豬苓15g、茯苓15g、黃芪60g。將400ml水加入上述藥物中，煎汁200ml，之后再次煎200ml，混合2次的藥液，每日早、晚各口服1次，200ml／次，1個療程的治療時間為4周，共需要持續(xù)3個療程的治療。每接受1個療程的治療后兩組患者均需要接受B超檢查，對殘余在膀胱中的尿量進行測定。

1.3 療效判斷標準 以我國有關的療效評價標準為依據(jù)，確定療效判斷標準為：經過治療，患者的體征與臨床癥狀未出現(xiàn)明顯好轉，殘留在膀胱內的尿量減少并不明顯的為無效；經過治療，患者的體征和癥狀出現(xiàn)明顯好轉，遺尿感偶爾出現(xiàn)，膀胱殘余尿量在B超中顯示處于50～200ml的為有效；經過治療，患者的臨床癥狀完全消失，膀胱內殘余尿量在B超檢查中顯示少于50ml，小便通暢的為顯效［2］。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文中采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理，采用（均數(shù)±平均差）的方式表示計量資料，并用t檢驗治療前后和組間比較，采用率的方式表示計數(shù)資料，并采用χ2檢驗組間比較。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床效果比較 經過治療，對照組50例中，無效16例，有效15例，顯效19例，總有效率68.0%；觀察組38例中，無效2例，有效9例，顯效27例，總有效率94.7%，遠大于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 治療前、后兩組患者膀胱尿量殘余情況比較 經過治療，兩組患者的膀胱殘余尿量均有所減少，對照組患者在治療4周后減少量并不顯著，治療8周和12周后與治療前相比明顯減少，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；觀察組患者治療4周后殘余尿量就明顯減少，與治療前相比明顯減少，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；在治療4周后、治療8周后、治療12周后觀察組患者的膀胱殘余尿量均少于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 治療前、后兩組患者膀胱尿量殘余情況比較（ml）

3 討論

我國約40%～60%的糖尿病患者患糖尿病神經源性膀胱，對患者的正常生活和生命健康會產生嚴重影響。目前主要采用手術、電刺激、擬膽堿藥物、神經生長因子等方式治療，但療效并不顯著［3］。本文結果顯示，經過治療，對照組患者排尿困難、尿失禁、小便淋漓不盡、尿頻、尿急等癥狀的改善情況明顯落后于觀察組，對照組的總有效率為68.0%，遠小于觀察組（94.7%），差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；與對照組相比，觀察組患者治療后的膀胱殘余尿量減少幅度大，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。說明采用口服中藥五苓散加味＋肌肉注射甲鈷胺的中西醫(yī)結合方式對糖尿病神經源性膀胱進行治療，效果十分理想，可有效減少患者膀胱殘余尿量，使患者的生活質量得到明顯提高。

［1］宋鳳林，賈銳馨，李國永，等.不同劑量的黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經病變患者的對比研究〔J〕.中醫(yī)雜志，2011，52（7）：570.

［2］賈銳馨，李國永，王彩娟，等.經方考證劑量黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變血清c肽、血液流變學臨床觀察〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（6）：62.

［3］郭選賢，張華鍇，吳毓敏.中西醫(yī)結合治療糖尿病神經源性膀胱臨床研究近況〔J〕.中國實驗方劑學雜志，2011，17（13）：273.