討論中醫(yī)臨床治療糖尿病患者的思路

朱言峰

討論中醫(yī)臨床治療糖尿病患者的思路

朱言峰

通過(guò)對(duì)中醫(yī)臨床治療糖尿病的病例進(jìn)行分析和討論，總結(jié)中醫(yī)臨床治療糖尿病患者的思路。研究總結(jié)中醫(yī)預(yù)防治療糖尿病的辨證論治的規(guī)律，探尋行之有效的對(duì)治療糖尿病有效的方法，來(lái)提高中醫(yī)臨床治療糖尿病的效果。

中醫(yī)臨床；糖尿?。凰悸?；方法

糖尿病是由胰島素缺乏使胰島素作用障礙使三大物質(zhì)和水、電解質(zhì)等的代謝紊亂。我國(guó)是人口大國(guó)，有十三億人口之多，短短幾十年的時(shí)間，糖尿病的高患病率是我國(guó)成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家[1]。糖尿病是僅次于惡性腫瘤、心血管疾病的第三大健康殺手，對(duì)人們的身體健康有著嚴(yán)重的影響。中醫(yī)臨床在治療糖尿病方面有著巨大的優(yōu)勢(shì)有不可替代的優(yōu)勢(shì)。本文討論中醫(yī)臨床治療糖尿病患者的思路，現(xiàn)報(bào)道如下：

糖尿病在中醫(yī)上稱為消渴癥，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于消渴的記載；《古今驗(yàn)錄》有對(duì)消渴的描述：渴而飲水多，小便數(shù)，小便至甜，焦枯消瘦，皆是消渴病也；《三消論》中：夫消渴，多變聾、盲、瘡、痱之類也。在中醫(yī)上對(duì)于糖尿病的預(yù)防和治療，應(yīng)該是本著未病先防，即病防變的原則的。當(dāng)一旦患上糖尿病，應(yīng)該滋陰潤(rùn)燥，避免耗損精氣，傷津液精血進(jìn)而損傷臟腑經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致濕熱、淤血或者引起并發(fā)癥。

1 辨證論治

糖尿病在中醫(yī)臨床的診斷過(guò)程，出現(xiàn)的癥候也是因人而異的，隨著病程的延長(zhǎng)，癥候也是有差異的，病情很復(fù)雜，而且糖尿病的整個(gè)病理過(guò)程都會(huì)貫穿燥熱、陰虛、血瘀的病機(jī)。

中醫(yī)治療疾病的核心是辨證論治，從整體出發(fā)。首先需要分辨疾病的證型，在用藥上進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和，精神乃治的效果，中醫(yī)臨床傳統(tǒng)上治療糖尿病是辯三消的方法。三消即為上中下三消。上消主要表現(xiàn)為多飲癥狀，患者口干舌燥、尿量多，尿頻，食量大易感到饑餓，舌苔黃，脈弦滑或洪數(shù)。肺處于上焦，主生津，肺受燥熱，水不化津，所以尿頻，尿量增多，肺熱耗損津液，則口干舌燥而多飲。中消主要表現(xiàn)為多吃易感到饑餓，并食多且消瘦，口干，便秘，尿頻，舌苔黃，脈滑。胃處于中焦，胃熱熾盛，熱則消耗食物，容易感到饑餓，精微外流，不能充養(yǎng)肌肉，導(dǎo)致機(jī)體消瘦沒(méi)有力氣，胃津不足就導(dǎo)致口干舌燥、便秘，胃熱熾盛則導(dǎo)致舌苔黃、脈滑。下消主要表現(xiàn)為多飲多尿，小便渾濁，脈沉細(xì)數(shù)。腎處下焦，腎虛則有陰虛和陰陽(yáng)兩虛之分，腎主水，是封藏之本，真陰虧虛，就會(huì)導(dǎo)致水流下行多尿，精微外泄就導(dǎo)致小便渾濁。陰虧火旺就導(dǎo)致五心煩熱，口干舌燥，腰膝酸軟，舌紅少苔。但是傳統(tǒng)的三消辯證在現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療糖尿病上已經(jīng)不能被滿足，各地中醫(yī)臨床醫(yī)生專家不斷進(jìn)行理論創(chuàng)新完善。

有醫(yī)書(shū)中有記載，三消之病，三教受病，凡治消之法，最先辯虛實(shí)。燥熱熾盛，五心煩熱，口渴多飲，舌紅，舌苔黃，脈滑數(shù)就屬于實(shí)證。但是在實(shí)際治療過(guò)程中，糖尿病患者多伴有高血壓、腎水腫等情況，這就屬于虛實(shí)夾雜之證。

消渴癥中的熱證多表現(xiàn)為口渴多飲，口干舌燥、便干、盜汗，并分為實(shí)熱和虛熱。實(shí)熱多屬于邪熱，虛熱多屬于真陰虧虛，在臨床治療中不能把所有的熱證都?xì)w屬于實(shí)熱，真陰不足就必會(huì)導(dǎo)致機(jī)體消瘦。

臟腑辯證是根據(jù)臟腑病變的現(xiàn)象來(lái)判斷本質(zhì)。腎陰虛表現(xiàn)為口干口渴、五心煩熱、腰膝酸軟、舌紅、苔白、脈沉細(xì)，要注重滋補(bǔ)腎陰。腎陽(yáng)虛表現(xiàn)為面色蒼白，手足冷，小便清，腰膝酸軟，舌淡胖，舌苔白，脈沉弱，要注重溫腎助陽(yáng)。脾氣虛主要表現(xiàn)為少氣懶言，倦怠乏力，便溏，舌淡胖，舌苔薄，脈細(xì)，要健脾補(bǔ)氣同時(shí)要注意理氣。肺胃燥熱主要表現(xiàn)為口舌干燥、少津、大便干燥、舌紅、舌苔黃、脈滑數(shù)，要清熱瀉火。

2 糖尿病分期

糖尿病主要分為三期[2]，最早是隱匿期，隱匿期的糖尿病患者沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)，癥狀不明顯，不能準(zhǔn)確辯證，只能根據(jù)常規(guī)的血液檢測(cè)中血糖指標(biāo)是否增高，來(lái)判斷患者是否患有糖尿病，因此在隱匿期治療糖尿病只能根據(jù)單味中藥或者中藥復(fù)方來(lái)降低患者血糖值，目前具有降糖作用的中藥有麥冬、天花粉、葛根、黃芪、五味子等。接著是臨床期，臨床期的糖尿病患者有了明顯的征兆表現(xiàn)，這時(shí)可根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行辯證，判斷患者是燥熱熾盛、氣虛血瘀、陰陽(yáng)兩虛還是肝膽濕熱、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛或是別的證型。在臨床上多使用中藥復(fù)方來(lái)治療，有《丹溪心法》中記載的消渴方、《萬(wàn)病回春》中的玉泉丸、仲景六味地黃丸、血府逐瘀湯、六味地黃方，根據(jù)患者的具體癥狀對(duì)方子中的中藥用量進(jìn)行增減或是加減單味中藥。并發(fā)癥期的糖尿病患者除了一些明顯的癥狀還伴有大血管、微血管、心、腎、腦、手足、眼睛的損傷，在對(duì)糖尿病并發(fā)癥的治療中，中醫(yī)藥具有不可替代的作用和優(yōu)勢(shì)。糖尿病腎病，通過(guò)中藥治療可以降低患者血糖、血脂，還可以減輕腎小球系膜基質(zhì)增生、硬化、抑制腎小球基質(zhì)中膠原合成，而且中草藥對(duì)腎小球細(xì)胞外基質(zhì)增生相關(guān)因子TGF-β的基因表達(dá)也有調(diào)節(jié)作用，而起到保護(hù)腎功能作用[3]。末梢神經(jīng)病變是糖尿病一個(gè)多發(fā)常見(jiàn)的并發(fā)癥，在中醫(yī)上稱為痹癥，臨床是多為肢端麻木，感覺(jué)減弱或銷售，在治療的基礎(chǔ)上應(yīng)加用具有通絡(luò)止痛的中藥。

3 結(jié)論

糖尿病患者的胰島素分泌不足，若采用胰島素進(jìn)行治療，可能會(huì)造成水電解質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)、糖類的代謝紊亂，無(wú)法合成肌糖原和肝糖原[4]。不管什么證型的糖尿病的共同特征都是患者長(zhǎng)期的高血糖，糖尿病的發(fā)病病因是繁復(fù)的、誘因較多，對(duì)于發(fā)病的病因和機(jī)制也沒(méi)有明確的結(jié)論，西醫(yī)治療糖尿病在降血糖、降血脂等方面有一定的局限性，但是在中醫(yī)臨床治療糖尿病方面表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)，在降低血糖、血脂、保護(hù)各個(gè)臟器、減少并發(fā)癥的發(fā)生等作用有著很好的療效。從中醫(yī)的角度上來(lái)說(shuō)，應(yīng)該以預(yù)防為主，即使患上糖尿病也要積極治療，并且積極防范糖尿病并發(fā)癥，避免在治療糖尿病時(shí)對(duì)其他器官造成傷害，中醫(yī)藥具有多靶點(diǎn)作用和對(duì)靶器官的保護(hù)作用[5]。中醫(yī)在治療糖尿病及糖尿病并發(fā)癥有療效好、副作用小的特點(diǎn)，筆者總結(jié)了一些糖尿病的證型特點(diǎn)及糖尿病分期特點(diǎn)，所以在臨床上治療糖尿病應(yīng)該是以辨證論治為基礎(chǔ)的，使患者能夠減小疾病帶來(lái)的痛苦。

[1]中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）[S]．中國(guó)糖尿病雜志,2012,20(1)．

[2]呂仁和,肖永華,劉韜波．分期論治糖尿病[J]．藥品評(píng)價(jià),2008,5(1)．

[3]呂仁和,趙進(jìn)喜,王世東．糖尿病及其并發(fā)癥的臨床研究[J]．新中醫(yī)．2001,33(3)．

[4]李樹(shù)平,陳洪濤．中藥治療在預(yù)防糖尿病并發(fā)癥中的作用[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,7(6):196-197．

[5]周強(qiáng),全小林,劉桂芳等．糖尿病腎病的中醫(yī)臨床治療概況[J]．中醫(yī)藥信息,2011,7(l):822-823．

作者單位：132500吉林省蛟河市人民醫(yī)院中醫(yī)科

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