臨床靜脈輸液的安全管理

黎藝捷

臨床靜脈輸液的安全管理

黎藝捷

目的 探討臨床靜脈輸液的安全管理方法及其效果，為患者提供安全有效的輸液護(hù)理。方法 根據(jù)來我科就診患者的實(shí)際情況采取安全管理辦法，包括：加強(qiáng)護(hù)士安全教育、健全和完善各項規(guī)章制度、加強(qiáng)輸液反應(yīng)管理。結(jié)果 全科護(hù)士在靜脈輸液質(zhì)量方面得到提升，相應(yīng)的用藥管理也符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者輸液風(fēng)險也大大降低，且無護(hù)理差錯事故，護(hù)患關(guān)系和諧，滿意度上升（由先前的69%升至現(xiàn)在的95．3%）。結(jié)論 臨床靜脈輸液安全管理對于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義，臨床加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，確?；颊呱踩?/p>

臨床靜脈輸液；安全管理；效果

目前，靜脈輸液是臨床常用的一種治療手段[1]，但輸液過程中極易出現(xiàn)留置時間過長、穿刺方式過多等情況，對患者生命安全帶來影響。由于管理不當(dāng)造成藥物外滲，會加重患者痛苦。為探討臨床靜脈輸液的安全管理方法及其效果，本文根據(jù)來我科就診患者的實(shí)際情況采取加強(qiáng)護(hù)士安全教育、健全和完善各項規(guī)章制度、加強(qiáng)輸液反應(yīng)管理等措施，現(xiàn)報道如下。

1 安全管理方法

1.1 加強(qiáng)護(hù)士安全教育 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感以及自我約束力，對于提高輸液安全具有重要意義。護(hù)士由于其工作的特殊性，從核對醫(yī)囑到最終的輸液觀察，每一步都要有極強(qiáng)的責(zé)任心（在此過程中要嚴(yán)格遵循三查八對制度），遇到不良反應(yīng)問題，要及時向護(hù)士長反應(yīng)，重新對其討論，尋求新的解決措施。

1.2 健全和完善各項規(guī)章制度 健全各項管理制度，對現(xiàn)實(shí)存在的問題進(jìn)行修改，可以讓護(hù)士在具體操作過程中有所參考，以便更加合理的進(jìn)行輸液。

1.2.1 輸液核對制度（1）按照門診病歷仔細(xì)核對輸液單；（2）配藥過程中，仔細(xì)認(rèn)真，要做到三查七對；（3）進(jìn)行輸液排氣時再次進(jìn)行核對；（4）給患者穿刺前，仔細(xì)核對姓名及藥名。

1.2.2 藥物外滲管理（1）對于簡單的藥物外滲，一旦出現(xiàn)，要將情況及時向護(hù)士長報告，護(hù)士長要在相應(yīng)的記錄本上將患者護(hù)理措施以及處理進(jìn)展過程詳細(xì)記錄；（2）對于嚴(yán)重的藥物外滲，一旦出現(xiàn)，值班護(hù)士要在相應(yīng)的記錄本上將患者護(hù)理措施以及處理進(jìn)展過程詳細(xì)記錄，護(hù)士長要將其上報至護(hù)理部（首先填寫相關(guān)報表）；（3）易引起組織損傷的藥物：碳酸氫鈉、萬古霉素、氯化鈣。

1.2.3 特殊人群護(hù)理 護(hù)士能否一次性穿刺成功以及是否正確用藥使病人最為關(guān)切的問題。對于兒童輸液血管的選擇標(biāo)準(zhǔn)：粗、直、易固定，頸部以及頭皮靜脈是最常選擇的穿刺部位；對于兒童輸液工具，PICC由于具有損傷小、滿意度高等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用[2]。對幼兒進(jìn)行頭皮靜脈輸液時，一般選擇短針尖斜面短的頭皮針。

1.3 輸液反應(yīng)管理 輸液反應(yīng)最為常見的是發(fā)熱及循環(huán)負(fù)荷過重，除此之外，靜脈炎及空氣栓塞也要給予足夠重視，確保做到發(fā)現(xiàn)及時、判斷及時、處理及時。

1.3.1 發(fā)熱反應(yīng) 患者高發(fā)熱受多種因素影響，最為常見的是無菌操作不嚴(yán)格及病人體弱病種。高發(fā)熱反應(yīng)一般會在患者輸液后1小時出現(xiàn)，寒戰(zhàn)、神志不清、血壓下降等是其常見臨床表現(xiàn)[3]，若搶救不及時，會對患者生命造成威脅。對于病情較輕患者，一般停止輸液即可，對于病情較重患者，則將輸液瓶以及患者血液等送去檢查。

1.3.2 靜脈炎 病人長期輸注具有較強(qiáng)刺激性的藥物或者靜脈內(nèi)置管時間太長都會造成患者靜脈炎[4]，輸液過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作也是另一影響因素?；颊呔植拷M織出現(xiàn)腫、痛是其主要臨床表現(xiàn)，在穿刺中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并選擇彈性好、較粗的血管進(jìn)行輸液。

1.3.3 循環(huán)負(fù)荷過重 循環(huán)負(fù)荷過重主要是患者在短時間內(nèi)輸入過多液體，并且輸注速度過快，從而造成循環(huán)血容量增加，心臟負(fù)荷加大[5]。因此，在輸注過程中，要加強(qiáng)巡視，合理調(diào)整輸液速度。若患者出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過重現(xiàn)象，要立即給予高流量氧氣，并監(jiān)測患者血氧等指標(biāo)，給予搶救（要密切注意兒童及老年心肺功能不全患者）。

作者單位：542813廣西賀州市八步區(qū)信都中心衛(wèi)生院

1.3.4 空氣栓塞 出現(xiàn)空氣栓塞可能與以下原因有關(guān)[6]：導(dǎo)管連接不緊、由于沒有及時拔針導(dǎo)致空氣進(jìn)入血管。呼吸急促、輕度興奮、咳嗽、低血壓等是其主要臨床表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)空氣栓塞，將患者左側(cè)臥位的同時，保持頭低腳高，并時刻監(jiān)測患者血氧，及時通知醫(yī)師。

2 結(jié)果

全科護(hù)士在靜脈輸液質(zhì)量方面得到提升，相應(yīng)的用藥管理也符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，除此之外，患者輸液風(fēng)險也大大降低，且無護(hù)理差錯事故，護(hù)患關(guān)系和諧，滿意度上升（由先前的69%升至現(xiàn)在的95.3%）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理專業(yè)的工作范圍也在不斷擴(kuò)大，鑒于此，輸液護(hù)理人員已經(jīng)呈現(xiàn)出專業(yè)化趨勢，這適應(yīng)了輸液護(hù)理的發(fā)展需求。為探討臨床靜脈輸液的安全管理方法及其效果，本文根據(jù)來我科就診患者的實(shí)際情況采取加強(qiáng)護(hù)士安全教育、健全和完善各項規(guī)章制度、加強(qiáng)輸液反應(yīng)管理等安全管理辦法，結(jié)果顯示，全科護(hù)士在靜脈輸液質(zhì)量方面得到提升，相應(yīng)的用藥管理也符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者輸液風(fēng)險也大大降低，且無護(hù)理差錯事故，護(hù)患關(guān)系和諧，滿意度上升（由先前的69%升至現(xiàn)在的95.3%）。靜脈輸液安全對于保障患者生命安全具有重要意義，護(hù)理人員要加強(qiáng)安全教育、醫(yī)院要健全和完善各項規(guī)章制度、加強(qiáng)輸液反應(yīng)管理，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，確?；颊呱踩?。

[1]張研．靜脈輸液給藥的安全管理[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09(12):99-101．

[2]余庭霞,吳玉美,滕紅娣,等．靜脈輸液安全管理的調(diào)查[J]．護(hù)理研究,2013,27(15):1454-1456．

[3]方碧蘭,陳蕾,鄭美娣,等．加強(qiáng)輸液安全管理減少醫(yī)患糾紛[J]．中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(11):1115-1116．

[4]萬慧．小兒靜脈輸液的安全管理[J]．中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(3):1839．

[5]李娜．靜脈輸液的安全管理[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(31):95．

[6]邢紅．靜脈輸液技術(shù)發(fā)展及安全管理[J]．上海醫(yī)藥,2013,10(22):3-5．

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