孟祥震主任治療腎性血尿的經(jīng)驗(yàn)

王寶娟，孟祥震，高常柏，楊玉蘭，付 濱

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

孟祥震主任治療腎性血尿的經(jīng)驗(yàn)

王寶娟，孟祥震△，高常柏，楊玉蘭，付 濱

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

天津市名老中醫(yī)孟祥震主任認(rèn)為腎性血尿?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)之證，更重視濕熱之邪的祛除，自擬七草一花湯作為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。強(qiáng)調(diào)血尿不忘瘀血，活血治療貫穿始終。善用藥對(duì)，相須為用，療效顯著。

腎性血尿；濕熱；瘀血；藥對(duì)；老中醫(yī)；經(jīng)驗(yàn)

孟祥震主任是天津市名老中醫(yī)，天津市首屆繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，從事醫(yī)學(xué)工作40余年，學(xué)驗(yàn)頗豐。孟主任擅長(zhǎng)內(nèi)科雜病，尤以腎病、風(fēng)濕類疾病證治獨(dú)到。筆者有幸侍與左右，總結(jié)老師治療腎性血尿的經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

1 重視祛邪

腎性血尿中醫(yī)屬于 “血證、尿血、溺血”的范疇，其病因有外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面。脾腎虧虛是內(nèi)在因素，風(fēng)邪、火熱、濕熱、瘀血是其主要致病因素。病位在腎及膀胱，與脾、肝、心、肺有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。

1.1 重視清除濕熱之邪 對(duì)于血尿病機(jī)古代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為與“熱”有關(guān)。如在《素問(wèn)·氣厥論》中有“胞移熱于膀胱，則癃溺血?！薄鹅`樞·熱病》中說(shuō)“熱病七日八日，脈微小，病者溲血?！睎|漢張仲景《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》中提出“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。”隋朝巢元方在《諸病源候論·小便血候》中講到“心主于血，與小腸合，若心家有熱，結(jié)于小腸，故小便血也?！?/p>

臨床血尿有如下臨床特點(diǎn)(1)內(nèi)外之邪相引，疾病反復(fù)發(fā)作。(2)病邪留戀，纏綿難愈。結(jié)合其特點(diǎn)，孟主任認(rèn)為血尿的發(fā)生除了與“熱”有關(guān)之外，也離不開(kāi)濕。濕熱是其最主要的致病因素。濕熱下注膀胱，損傷膀胱脈絡(luò)，血溢脈外，而出現(xiàn)血尿。濕熱之邪困脾，導(dǎo)致脾運(yùn)化功能減退，進(jìn)一步加重濕熱。久病傷脾導(dǎo)致脾虛，脾失固攝，脾不統(tǒng)血，血溢脈外，見(jiàn)血尿。久病濕熱傷陰，腎為一身陰陽(yáng)之根本，腎陰虧虛，陰虛生內(nèi)熱，灼傷膀胱血絡(luò)，亦見(jiàn)尿血。而濕性黏膩，濕熱相合，如油入面，故纏綿久羈。

1.2 活血治療貫穿始終 “離經(jīng)之血便是瘀”，孟主任認(rèn)為血尿是離經(jīng)之血，離經(jīng)之血不能排出體外，留于體內(nèi)，導(dǎo)致血液不得正常運(yùn)行而導(dǎo)致瘀血證。瘀血又可阻于脈絡(luò)，脈澀血溢，導(dǎo)致血尿反復(fù)發(fā)作。孟主任主張活血治療貫穿始終。對(duì)于瘀血輕者可用牡丹皮、赤芍、三七，嚴(yán)重者可用三棱、莪術(shù)、地龍、水蛭等藥物峻搜絡(luò)脈之瘀。

2 遣方用藥

孟主任臨證過(guò)程中重視濕熱之邪，自擬七草一花湯清熱利濕，涼血止血。藥物組成：仙鶴草30 g，紫草15 g，茜草15 g，鹿銜草15 g，旱蓮草12 g，積雪草15 g，車前草12 g，薺菜花20 g。其中仙鶴草為君藥，味澀收斂，功能收斂止血，藥性平和，凡出血病癥，無(wú)論虛實(shí)寒熱，皆可加減應(yīng)用。茜草涼血止血，化瘀通經(jīng)，紫草清熱涼血，止血活血，薺菜花涼血止血，清熱解毒；鹿銜草祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，止血。旱蓮草滋補(bǔ)肝腎，涼血止血，四藥助君涼血止血。積雪草清熱利濕，解毒消腫。車前草清熱利尿，涼血解毒，清熱利濕，為佐使藥，加強(qiáng)清熱祛濕之力度。此方藥性平和偏涼，清其熱，熱清則濕無(wú)所附，脈無(wú)所澀，故孤濕易解，脈通瘀去，血尿自止，為濕熱型有效經(jīng)驗(yàn)方。

此方亦可用于治療無(wú)癥狀性腎性血尿，即臨床上無(wú)明顯寒、熱、虛、實(shí)偏頗的病證，患者不伴其他突出的癥狀體征，舌脈無(wú)明顯異常者。臨床過(guò)程中，孟主任常將此方作為治療血尿的基礎(chǔ)方。臨床各型血尿均可在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證加減，如偏氣虛者，可加黃芪、山藥、白術(shù)等；熱象較重者，可重用積雪草、薺菜花、車前草，加以白茅根、槐花、白花蛇舌草等；氣陰兩傷者，可加用地黃、麥冬、玄參、白芍等；兼夾瘀象者，加以三七粉、丹皮、赤芍等；痰濁偏勝者，加以清半夏、陳皮、茯苓、青風(fēng)藤等；兼氣滯者，加以柴胡、枳殼、白芍等。觀其脈癥，隨證加減。

3 善用藥對(duì)

孟主任在血尿的治療過(guò)程中善于辨證應(yīng)用藥對(duì)，通過(guò)藥物之間的相須作用，增加臨床療效，常用藥對(duì)如下：

3.1 小薊與白茅根 小薊味甘，性涼，入心、肝經(jīng)，常于涼血泄熱以止血，兼可利尿。白茅根味甘性寒，入肺胃膀胱經(jīng)，長(zhǎng)于涼血止血，清熱利尿，兩者配伍，共奏涼血止血利水之功效，常用于腎性血尿兼有水腫者。

3.2 金銀花與蒲公英 兩者均為清熱解毒藥。金銀花味甘性寒，入肺、胃、大腸經(jīng)，長(zhǎng)于清熱解毒，且有涼血之功效。蒲公英味苦甘，性寒，歸肝胃經(jīng)，長(zhǎng)于清熱解毒，利濕。兩者配伍清熱解毒力量增強(qiáng)，且有涼血止血之功效，用于治療重感熱邪導(dǎo)致的血尿。

3.3 牡丹皮與赤芍 《本草綱目》：“牡丹皮……和血，生血，涼血，治血中伏火，除煩熱”，《滇南本草》“赤芍……瀉脾火，降氣，行血，破瘀，散血塊，止腹痛，攻癰瘡”。牡丹皮味苦辛，性微寒，入心、肝、腎經(jīng)，長(zhǎng)于清熱涼血，活血散瘀。赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，長(zhǎng)于清熱涼血，祛瘀止痛。兩藥合用，共奏清熱涼血活血，使涼血而不留瘀，活血而不動(dòng)血。

3.4 萆薢與土茯苓 土茯苓味甘，淡，性平，入肝胃經(jīng)，具有解毒除濕，通利關(guān)節(jié)之功；萆薢味苦，性平，歸腎、胃經(jīng)，能利濕泄?jié)?、祛風(fēng)除痹，兩者合用，解毒祛濕功效增強(qiáng)。用于濕熱傷腎導(dǎo)致血尿治療。

3.5 柴胡與白芍 疏肝養(yǎng)血，用于肝氣郁結(jié)諸證。柴胡氣味俱薄，輕清升散，能和少陽(yáng)，解郁熱，散邪氣，透肌表，尤善疏解肝郁。白芍氣寒苦酸，入肝經(jīng)血分，能化陰補(bǔ)血，和營(yíng)斂陰，補(bǔ)肝血而養(yǎng)經(jīng)脈，斂陰精以和營(yíng)衛(wèi)，肝者體陰而用陽(yáng)，兩藥配伍，疏肝氣，養(yǎng)肝體，共奏行氣疏肝解郁之功效。主要用于肝氣郁結(jié)導(dǎo)致血尿者。

3.6 生地黃與墨旱蓮 生地黃味甘苦，性寒，入心、肝、腎經(jīng)，長(zhǎng)于清熱涼血，養(yǎng)陰生津。且通過(guò)涼血尚有止血的功效，用于治療各種血熱的各種出血癥。旱蓮草味甘、酸，性寒，入肝腎。滋陰益腎，長(zhǎng)于涼血止血。二藥均入肝、腎經(jīng)，相須伍用，可加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎之力，且能涼血止血。在治療血尿病癥中，常選用之，目的不在于控制出血，在于清熱滋陰以止血。

3.7 蒲黃與地榆 《本經(jīng)》：“蒲黃主心腹膀胱寒熱，利小便，消瘀血”。《本草綱目》：“地榆除下焦熱，治大小便血證”。蒲黃可止血、化瘀、利尿，善治瘀滯出血；地榆可涼血止血，善治下焦血熱出血證。二者合用可加強(qiáng)涼血化瘀止血之功，對(duì)于血熱夾瘀之尿血者效果顯著。

3.8 山藥與益智仁 源于“縮泉丸”，山藥可補(bǔ)脾養(yǎng)胃，補(bǔ)腎澀精，既可補(bǔ)氣，又可補(bǔ)陰，善治脾虛諸證；益智仁溫脾暖腎縮尿，兩者合并補(bǔ)脾腎作用加強(qiáng)，用于脾腎虧虛的血尿，尤于小便頻數(shù)、夜尿增多血尿者。

3.9 三棱與莪術(shù) 是破血逐瘀的常用藥對(duì)。二藥苦泄辛散，既入血分又入氣分，能破血散瘀，消癥化積，行氣止痛。但三棱偏于活血，為血中氣藥，多用于祛瘀；莪術(shù)偏于行氣，為氣中血藥，兩藥配伍，達(dá)到行氣祛瘀之良效。

孟祥震主任認(rèn)為腎性血尿?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)之證，而結(jié)合臨床血尿的特點(diǎn)，更重視濕熱之邪的祛除，并自擬七草一花湯作為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。強(qiáng)調(diào)血尿不忘瘀血，活血治療貫穿始終。善用藥對(duì)，相須為用，每每取得很好的療效，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。

王寶娟(1979-)，女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腎病、風(fēng)濕病專業(yè)

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2015-05-04)

△通信作者：孟祥震 郵箱：3871460@qq.com