基層醫(yī)院妊高征的綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察

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基層醫(yī)院妊高征的綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察

黃迎麗黃梅葉廣西扶綏縣婦幼保健院婦保科532100

摘要目的：觀察在基層醫(yī)院對(duì)妊高征患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果，探討保障妊高征患者母嬰健康的有效護(hù)理措施。方法：對(duì)32例妊高征患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、正確的體位和飲食指導(dǎo)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、尿量并做好產(chǎn)程護(hù)理。結(jié)果：自然分娩18例(占56.25%)，剖腹產(chǎn)9例(占28.13%)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療5例(占15.63%)，無(wú)孕產(chǎn)婦及(或)新生兒死亡病例發(fā)生，母嬰安全。 結(jié)論：在基層醫(yī)院對(duì)妊高征患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)母嬰健康。

關(guān)鍵詞護(hù)理干預(yù)妊高征母嬰健康基層醫(yī)院

妊高征即妊娠高血壓綜合征，是孕產(chǎn)婦妊娠期特有的疾病，大多出現(xiàn)在懷孕20周以后，以高血壓、水腫、 蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等，直接威脅到母嬰健康。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，約9.4%孕婦發(fā)生不同程度的妊高征[1]。在醫(yī)療條件有限的基層醫(yī)院，護(hù)理人員如何充分發(fā)揮健康堡壘作用，保障妊高征母嬰健康是值得探討的問(wèn)題。我院是縣級(jí)二級(jí)甲等婦幼保健院，根據(jù)自身情況，對(duì)32例妊高征患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選取2013年1月-2014年6月在本院住院的妊高征患者32例，均出現(xiàn)妊高征陽(yáng)性體征(高血壓、蛋白尿、水腫)，年齡22～42歲，平均年齡(25.8±2.6 )歲。 其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周30～40周 ，其中孕30～32周6例，孕32～36周10例，孕37～40周16例；典型妊高征表現(xiàn)(具備高血壓、蛋白尿、水腫中的二項(xiàng)或三項(xiàng))6例，單純水腫(+)～(++)12例，單純高血壓BP≥130/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)14例。

2干預(yù)措施

2.1心理疏導(dǎo)農(nóng)村孕產(chǎn)婦是基層醫(yī)院婦產(chǎn)科的主要服務(wù)對(duì)象，她們對(duì)妊高征認(rèn)識(shí)普遍不足，一旦確診妊高征，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐慌的情緒，極度擔(dān)心自己及胎兒預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加巡視次數(shù)。關(guān)心、體貼患者，多與患者及家屬交流，以通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)向家屬及患者講解妊高征的發(fā)生、發(fā)展、治療及轉(zhuǎn)歸，密切觀察患者情緒變化，發(fā)現(xiàn)有情緒低落或是緊張的孕婦，要及時(shí)給予心理上的支持和有效的疏導(dǎo)。本組有3例患者出現(xiàn)輕度抑郁，通過(guò)家屬及醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和開(kāi)導(dǎo)，在治療過(guò)程中加強(qiáng)講解治療的有效性，逐步化解不良情緒，最終順利分娩，母嬰健康。

2.2體位指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦解釋左側(cè)臥位的目的，指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，使右旋子宮，減少對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及右腎血管的壓迫，并改善胎盤(pán)血液循環(huán)，預(yù)防胎盤(pán)早剝的發(fā)生，改善胎兒宮內(nèi)缺氧。本組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫6例，經(jīng)體位指導(dǎo)及間斷吸氧等處理后胎心音能保持在120～160次/min。

2.3飲食指導(dǎo)有研究表明，患有妊高征的產(chǎn)婦平日在熱量、蛋白質(zhì)及鈣離子的攝入量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足產(chǎn)婦每日應(yīng)攝入標(biāo)準(zhǔn)的80%，這就說(shuō)明了妊高征的發(fā)生與其身體營(yíng)養(yǎng)攝入的缺乏有很大的關(guān)系[2]。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者注意蛋白質(zhì)和維生素的足量攝入，并注意鐵及鈣劑的補(bǔ)充；教會(huì)患者體重指數(shù)(BMI)的計(jì)算方法(即體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方)，告知患者及家屬高BMI的危害，說(shuō)明控制體重和健康飲食的重要性，水腫嚴(yán)重的患者應(yīng)控制鈉鹽的攝入，減少水鈉潴留。本組有13例患者BMI超過(guò)30，經(jīng)控制體重后均有下降。12例患者出現(xiàn)水腫，能?chē)?yán)格控制鈉鹽攝入。

2.4嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情及產(chǎn)程護(hù)理(1)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)孕婦呼吸、血壓、尿量等生命體征；加強(qiáng)巡視，詢問(wèn)孕婦臨床癥狀，有無(wú)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶等先兆征象，并備好搶救器材及常規(guī)藥品；觀察胎心、胎動(dòng)、有無(wú)宮縮和陰道流血、流液，對(duì)有異常者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。本組有12例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等高血壓表現(xiàn)，給予心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測(cè)，并按醫(yī)囑使用硫酸鎂解痙后有7例癥狀逐漸消失，5例降壓效果不佳，癥狀無(wú)改善而轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。(2)注意觀察藥物毒性反應(yīng)。基層醫(yī)院一般使用硫酸鎂解痙，如發(fā)生子癇，即用冬眠合劑(氯丙嗪50mg/2ml、異丙嗪50mg/2ml、哌替啶100mg/2ml)或安定鎮(zhèn)靜。護(hù)士應(yīng)注意觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸、尿量、膝反射等，有條件的監(jiān)測(cè)血清鎂濃度，以防積蓄中毒。本組患者無(wú)藥物毒性反應(yīng)發(fā)生。(3)產(chǎn)時(shí)護(hù)理。妊高征孕婦因精神緊張、恐懼及宮縮加強(qiáng)等原因，產(chǎn)時(shí)血壓可急劇升高，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，分散產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力，對(duì)可以順產(chǎn)者做好護(hù)理評(píng)估，定時(shí)觀察宮縮，并給予持續(xù)吸氧、胎心監(jiān)護(hù)。估計(jì)不能順產(chǎn)者快速做好剖腹產(chǎn)各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。(4) 產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后子癇發(fā)生率近年來(lái)有上升的趨勢(shì)，特別是在產(chǎn)后24h內(nèi)，應(yīng)重視分娩后產(chǎn)婦的主訴，產(chǎn)后患者即使沒(méi)有妊高征病史，一旦出現(xiàn)了子癇前驅(qū)癥狀，即應(yīng)高度警惕子癇發(fā)生的可能[3]。產(chǎn)后24～72h應(yīng)嚴(yán)密觀察出血及宮縮情況，監(jiān)測(cè)血壓和尿量，警惕大出血和子癇的發(fā)生。加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健、母乳喂養(yǎng)等健康教育，科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。本組無(wú)產(chǎn)后子癇的發(fā)生。

3結(jié)果

本組32例，自然分娩18例(56.25%)，剖腹產(chǎn)9例(28.13%)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療5例(15.63%)，均給予綜合護(hù)理干預(yù)，無(wú)孕產(chǎn)婦及(或)新生兒死亡病例發(fā)生，母嬰安全。

4討論

妊高征患者可并發(fā)腦出血，直接危及母嬰生命安全,增加了死亡率和致殘率[4]?；鶎俞t(yī)院的服務(wù)對(duì)象大多數(shù)是農(nóng)村婦女，她們所受的教育有限，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)淡薄，對(duì)妊高征的了解更是少之又少，生活環(huán)境的影響及營(yíng)養(yǎng)攝入量的不足導(dǎo)致孕產(chǎn)婦精神負(fù)擔(dān)較重。由于環(huán)境的因素沒(méi)有接受健康指導(dǎo)的條件，這是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊高征的重要原因[5]。基層醫(yī)院的產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)積極參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)積極開(kāi)展健康教育活動(dòng)，采用書(shū)面、語(yǔ)言、宣傳欄、手冊(cè)、健康處方等多種方式，普及健康知識(shí)，督促孕婦按時(shí)產(chǎn)檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時(shí)做好產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理，保障母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

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(編輯雅文)

收稿日期2015-01-01

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)10-1379-02