應用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床體會

任俊良　山西省大同市城區(qū)東街社區(qū)衛(wèi)生服務中心　037004

?

應用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床體會

任俊良山西省大同市城區(qū)東街社區(qū)衛(wèi)生服務中心037004

摘要目的：探討小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果。方法：將我院治療的急性闌尾炎患者132例隨機分成實驗組和對照組各66例，實驗組采用小切口闌尾切除術治療，對照組則采取傳統(tǒng)開腹治療，比較兩組臨床效果。結果：兩組患者手術時間(t=9.62，P<0.05)，住院天數(shù)(t=6.37，P<0.05)，術中出血量(t=19.76，P<0.05)，術后并發(fā)癥(χ2=2.17，P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學意義。結論：小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎效果較好，適合在臨床中推廣使用。

關鍵詞小切口闌尾切除術急性闌尾炎

近年來，隨著科技水平的發(fā)展，小切口闌尾切除術越來越受到人們的歡迎，這種手術切口小，對患者造成的痛苦少、患者恢復快[1]。為探討小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果，筆者選取我院急性闌尾炎患者132例，對其中的 66例采用小切口闌尾切除術,獲得了滿意效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2009年3月-2012年3月到我院治療急性闌尾炎患者132例，所有患者術后經病理檢驗均得到確診，患者發(fā)病時間為72h以內，無手術禁忌證且排除異位闌尾、膽囊炎等疾病。其中男75例，女57例，年齡18～59歲，平均年齡為(33.7±1.9)歲。其中急性單純性闌尾炎48例，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔51例，急性化膿性闌尾炎33例。ASA分級Ⅰ級69例，Ⅱ級63例。將其隨機分為實驗組和對照組，每組66例，兩組患者的性別、年齡、疾病程度等數(shù)據資料間差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)所有患者均表現(xiàn)出右下腹疼痛，74例為持續(xù)性，58例為轉移性，即初始疼痛為上腹，然后轉移到臍部，隨后又轉移到右下腹。所有患者均伴隨胃腸道癥狀和發(fā)熱癥狀，35例右下腹麥氏點出現(xiàn)壓痛或反跳痛。

1.3治療方法對照組采取傳統(tǒng)開腹手術。首先對患者實施硬膜外麻醉，取平臥位，對患者行3～7cm麥氏切口，根據疼痛部位選擇合適切口，先切開皮膚及皮下組織，打開腹膜，充分暴露視野找到闌尾并切除，注意尋找時不能用手，保證無菌操作，最后將腹膜逐層縫合，手術結束。實驗組采取小切口闌尾切除術。首先對患者進行全麻，采取患者頭低足高位，同時消毒鋪巾，從腹部壓痛最明顯處切口，用氣腹針穿刺并切口1～3cm，建立人工氣腹(氣腹壓保持在10～15mmHg)，觀察闌尾粘連及切口情況，對切口進行沖洗并止血，最后縫合皮膚及皮下組織、腹外斜肌腱膜，手術結束。

1.4評價指標觀察兩組患者的手術時間、住院天數(shù)、術中出血量及術后并發(fā)癥情況，并進行比較。

1.5統(tǒng)計學處理實驗中所得數(shù)據利用SPSS17.0進行處理和分析，對計量資料采取t檢驗進行分析，對計數(shù)資料樣本率則采用χ2檢驗進行分析，當判斷指標P<0.05時，表明其差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1手術時間比較實驗組患者手術時間(21±6)min，對照組患者手術時間(33±6)min，兩組手術時間情況比較(t= 9.62，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，這表明采取小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎可以縮短患者手術時間、減輕患者痛苦。

2.2住院天數(shù)比較實驗組患者住院天數(shù)(4.1±1.2)d，對照組患者住院天數(shù)(5.3±2.4)d，兩組患者住院天數(shù)情況比較(t=6.37，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，這表明采取小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎可以縮短患者住院時間、減輕患者經濟負擔，節(jié)約成本。

2.3術中出血比較對照組患者術中出血(113.6±9.8)ml，實驗組患者術中出血(31.35±7.8)ml，兩組患者術中出血情況比較(t=19.76，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，這表明采取小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎可以降低患者術中出血量，減少手術風險，保證患者生命健康。

2.4術后并發(fā)癥比較實驗組患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥0例，發(fā)生率為0%，對照組患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥3例，發(fā)生率為4.5%，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(χ2=2.17，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，表明小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎可以降低患者術后并發(fā)癥，促進患者早日康復。

3討論

對于急性闌尾炎，在以往的治療中采取的方法是傳統(tǒng)闌尾切除術，有報道指出，傳統(tǒng)闌尾切除術的適用范圍為：急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎等[2]。雖然這種手術視野暴露清晰，但是由于切口較大，對患者造成的傷害比較大，而且術后易留瘢痕，影響患者美觀。

近年來，隨著人們生活水平的提高，越來越多的人非常注重自己的外在形象，而小切口闌尾切除術由于切口小、操作簡單、出血小、術后并發(fā)癥少受到人們的歡迎。但是對于小切口闌尾切除術，也有其相應的適應范圍，主要包括以下方面：下腹壁較薄的患者、發(fā)病時間短(通常72h內發(fā)病)、發(fā)病典型的患者。對于急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和闌尾周圍膿腫等疾病也是適用的。

在小切口闌尾切除術操作時，需要注意以下幾點：首先選擇切口時一定要小，但是不宜過小，應該具體患者具體對待，但是通常切口大小控制在2.5～3.5cm，學會正確使用拉鉤鈍性分離，保證手術視野開闊。在手術操作中，切忌不能用手，要保證手術全程均在無菌情況下進行，對于切口，可以選擇慶大霉素等進行沖洗，防止出現(xiàn)炎癥。在手術快要結束時，需要迅速提取闌尾并進行結扎，通?？梢赃x擇將手術床傾斜120°，方便迅速找到闌尾。為了防止術后出現(xiàn)并發(fā)癥，闌尾系膜一定要準確結扎并保證牢固，如果出現(xiàn)不良情況，則可以考慮采用鈦夾夾閉闌尾動脈。在縫合時，可以采取無縫縫合，盡量減少創(chuàng)傷，必要時采用闌尾殘端包埋術，在進行腹肌縫合時，可以做肌膜縫合。對于小切口闌尾切除術，患者在術后也容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，此時需要進行輸血處理；如果切口發(fā)生感染，則需要進行排膿消炎處理。

本文中，筆者為了探討小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果，選取到我院治療急性闌尾炎患者132例，隨機分成實驗組和對照組，手術結束后發(fā)現(xiàn)兩組患者治療效果差異顯著，說明采取小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎效果較好，適合在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1]吳在德，吳肇漢.外科學〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：467-475.

[2]李付安.小切口闌尾炎切除術臨床分析〔J〕.基層醫(yī)學論壇，2011，1(9)：846-847.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-25

中圖分類號：R656.8

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1330-02