臨床藥師用藥教育對(duì)患者哮喘控制的作用

程遠(yuǎn)雄，趙波，張慶

(1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸科，廣州 510515； 2.新疆維吾爾自治區(qū)喀什市第一人民醫(yī)院藥劑科，喀什 844000；3.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部，廣州 510515)

·臨床藥師交流園地·

臨床藥師用藥教育對(duì)患者哮喘控制的作用

程遠(yuǎn)雄1，趙波2，張慶3

(1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸科，廣州 510515； 2.新疆維吾爾自治區(qū)喀什市第一人民醫(yī)院藥劑科，喀什 844000；3.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部，廣州 510515)

目的 探討臨床藥師用藥教育對(duì)門診患者哮喘控制的作用。方法 對(duì)90例門診哮喘患者進(jìn)行哮喘控制測(cè)試(ACT)和吸入裝置使用評(píng)價(jià)，開展用藥教育，2周后再次進(jìn)行ACT和吸入裝置使用評(píng)價(jià)。結(jié)果 90例哮喘患者首次ACT平均分值(17.02±2.65)分，16例完全掌握吸入方法(17.8%)。對(duì)患者開展用藥教育，2周后復(fù)診時(shí)ACT平均(22.22±2.46)分(P<0.01)，91.1%患者哮喘良好控制，88例(97.8%)完全掌握吸入方法。結(jié)論 臨床藥師開展用藥教育可顯著提高門診哮喘患者的吸入裝置正確使用率，提高哮喘控制率。

用藥教育；哮喘控制測(cè)試；臨床藥師

自2006年以來，《全球哮喘指南》把哮喘控制作為哮喘治療目標(biāo)的核心環(huán)節(jié)。如何簡(jiǎn)便地評(píng)價(jià)哮喘控制，以及如何更好地達(dá)到哮喘控制是目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。哮喘控制不佳最常見的原因是患者依從性不佳[1]和吸入裝置使用不當(dāng)[2-3]。臨床藥師可以對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，輔導(dǎo)吸入裝置使用教育，用哮喘控制測(cè)試(asthma control test，ACT)評(píng)分和患者吸入裝置使用情況來評(píng)價(jià)臨床藥師用藥教育的作用。

1 病例概況

選擇2012年5月—2013年1月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸科門診就診的哮喘患者123例，年齡12～80歲，其中男58例，女65例。

2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

2.1 藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)1：對(duì)患者進(jìn)行首次ACT評(píng)價(jià) ACT是由NATHAN等[4]在2004年總結(jié)的一種用于哮喘控制評(píng)估的方法。ACT涉及以下5個(gè)問題：在過去4周內(nèi)，在工作、學(xué)習(xí)或在家中，有多少時(shí)候哮喘妨礙您的日?；顒?dòng)? 您有多少次呼吸困難? 因?yàn)橄Y狀您有多少次在夜間覺醒或比平時(shí)早醒? 您使用了多少次短效β2受體激動(dòng)藥(如沙丁胺醇?xì)忪F劑)? 您如何評(píng)價(jià)哮喘控制情況? 以上每個(gè)問題按程度用1～5分的評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分，最后將總分相加，若得分為滿分25分為完全控制，20～24分為良好控制，<20分為未控制。

2.2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)2：開展用藥教育 臨床藥師告知患者通過長(zhǎng)期規(guī)范治療能夠有效控制哮喘。講解疾病的本質(zhì)和治療藥物。告知患者治療哮喘藥物分為控制藥物和緩解藥物[5]，沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名：舒利迭)、布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可)是控制藥物，中、重度持續(xù)哮喘患者需長(zhǎng)期吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑或布地奈德福莫特羅粉吸入劑。藥師給患者講解吸入劑的使用方法并讓患者練習(xí)，及時(shí)糾正吸入操作中存在的問題。大多數(shù)患者在臨床藥師講解吸入方法后練習(xí)吸入操作，未先呼氣，吸入藥品后未屏氣。藥師告訴患者吸藥前先呼氣可使藥品吸入后更好地在氣道沉積，吸入藥品后屏氣也是為了增加藥粉的肺部沉積率，呼氣和屏氣是為了更好地發(fā)揮藥物的療效，患者了解后均能嚴(yán)格按照吸入步驟正確使用藥品。并建議患者2周后復(fù)診。復(fù)診時(shí)再次對(duì)患者進(jìn)行ACT和吸入裝置使用評(píng)價(jià)。

2.4 結(jié)果 2周后，90例復(fù)診，33例失訪。90例哮喘患者中男38例，女52例，平均(42.81±16.22)歲，哮喘病程2～40年。使用沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)48例，使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可)治療42例。復(fù)診后，有5例調(diào)整吸入劑治療方案。

90例患者首次評(píng)估ACT(17.02±2.65)分，良好控制16例，哮喘控制率為17.8%；2周后復(fù)診時(shí)再次評(píng)估ACT(22.22±2.46)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.82，P<0.01)，良好控制82例，哮喘控制率為91.1%。

90例患者首次評(píng)估吸入裝置使用，完全掌握吸入方法16例(17.8%)，有1或2項(xiàng)操作錯(cuò)誤43例(47.8%)，有3項(xiàng)或3項(xiàng)以上的操作錯(cuò)誤31例(34.4%)。臨床藥師給患者提供用藥教育并讓患者練習(xí)，糾正患者不規(guī)范操作。2周后再次評(píng)價(jià)，完全掌握吸入方法的有88例(97.8%)，有1或2項(xiàng)操作錯(cuò)誤2例(2.2%)。

3 討論

根據(jù)AIRIAP2(Phase 2 of the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific)的調(diào)查研究(2006年亞洲12個(gè)國(guó)家和地區(qū)，含中國(guó)大陸)，哮喘控制率僅2.9%[6]。根據(jù)2004年加拿大哮喘控制調(diào)查研究，哮喘控制率為47%[7]。這兩個(gè)研究提示只有部分患者哮喘獲得控制。本研究中臨床藥師用藥教育后哮喘控制率明顯高于上述結(jié)果，這可能與本研究入選的人群為門診哮喘患者，哮喘病情相對(duì)較輕有關(guān)。蘇楠等[8]在2006年對(duì)中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診的哮喘患者控制狀況進(jìn)行研究，哮喘良好控制率達(dá)75.2%。

患者使用沙美特羅氟替卡松粉吸入劑中存在的常見問題有：吸藥前未呼氣、反復(fù)撥動(dòng)滑桿導(dǎo)致藥品浪費(fèi)、未感覺到吸入藥粉加量導(dǎo)致用藥超量、吸藥后未屏氣等。使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑存在的常見問題有：裝藥未出現(xiàn)“咔噠”聲、裝藥時(shí)只向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)未反方向旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)時(shí)吸入器不直立、吸藥時(shí)用力不足、吸藥后旋轉(zhuǎn)裝置底部等?；颊呓?jīng)過臨床藥師用藥

教育及吸入裝置的使用輔導(dǎo)后，能嚴(yán)格按照吸入步驟正確使用藥品的患者明顯增加。

總之，臨床藥師開展用藥教育可顯著提高門診哮喘患者的吸入裝置正確使用率，并提高哮喘控制率。

[1] 倪淑紅.哮喘患者吸入激素依從性的調(diào)查與分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006,8(5)：554.

[2] 葉曉芬，蔡映云，呂遷洲.支氣管哮喘的霧化吸入治療[J].上海醫(yī)藥，2009,30(4)：153-155.

[3] 王西華,駱益民,楊遠(yuǎn),等.哮喘患者M(jìn)DI和都保吸入技術(shù)的調(diào)查以及健康教育對(duì)其的影響[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005,24(6)：389-391.

[4] NATHAN R A, SORKNESS C A, KOSINSKI M, et al.Development of the asthma control test： a survey for assessing asthma control[J].J Aller Clin Immunol , 2004, 113(1)： 59-65.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3)：177-185.

[6] LAI C K W, KO F W S, BHOME A, et al.Relationship between asthma control status, the Asthma Control TestTMand urgent health-care utilization in Asia[J].Respirology, 2011, 16(4)： 688-697.

[7] FITZGERALD J M, BOULET L P, MCIVOR R A, et al.Asthma control in Canada remains suboptimal： the Reality of Asthma Control (TRAC) study[J].Canadian Resp J： J Canadian Thora Soci , 2006, 13(5)： 253-259.

[8] 蘇楠，楊萌，徐靜，等.門診支氣管哮喘患者控制現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2007,6(2)：97-100.

DOI 10.3870/yydb.2015.05.032

2014-09-06

2014-12-11

程遠(yuǎn)雄(1964-)，男，湖北武漢人，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，博士，從事呼吸內(nèi)科工作。電話：020-61641572，E-mail：drchengyx@fimmu.edu。

張慶(1973-)，女，江蘇南通人，副主任藥師，碩士，從事臨床藥學(xué)工作。 電話：020-62787723，E-mail：zq1699@126.com。

R969.3；R562.25

B

1004-0781(2015)05-0685-02