針灸、推拿治療急性腰扭傷臨床研究近況

郭彥忞,葉秀蘭(.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 003；.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 康復(fù)科 ，上海 0003)

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針灸、推拿治療急性腰扭傷臨床研究近況

郭彥忞1,葉秀蘭2
(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 康復(fù)科 ，上海 200032)

急性腰扭傷俗稱“閃腰”，是社區(qū)中醫(yī)骨傷科常見病、多發(fā)病，其證屬中醫(yī)“腰痛” 范疇,將中國(guó)知網(wǎng)作為資料源，查閱歷年中醫(yī)針刺、推拿治療急性腰扭傷的文獻(xiàn)，對(duì)單純針刺治療、單純推拿治療、針灸結(jié)合推拿綜合療法治療該病的37篇文獻(xiàn)進(jìn)行了分類分析和綜合評(píng)述，并對(duì)針灸、推拿治療急性腰扭傷的臨床研究前景進(jìn)行了展望。

急性腰扭傷;針灸；推拿；臨床研究；綜述

急性腰扭傷為社區(qū)中醫(yī)骨傷科常見病、多發(fā)病，占中醫(yī)骨傷科門診量的10%[1]，占臨床腰痛病例的12%以上[2]。其損傷部位多累及腰部肌肉、筋膜、椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)等。誘發(fā)因素多為運(yùn)動(dòng)或勞作時(shí)肢體負(fù)重不當(dāng)，姿勢(shì)不正，缺乏準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作過快或不協(xié)調(diào)等。其臨床表現(xiàn)主要有明確外傷史；腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限；可伴有腿部疼痛，但痛不過膝。X片可能顯示：腰椎變直，或出現(xiàn)保護(hù)性側(cè)彎[3]。該病多采取保守治療，中醫(yī)治療特別是針灸、推拿療效較好。筆者以中國(guó)知網(wǎng)作為資料源，查閱了2004- 2014年針灸、推拿治療急性腰扭傷的相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下。

1 急性腰扭傷的類型

1.1 腰骶關(guān)節(jié)損傷

腰骶間的椎間盤及小關(guān)節(jié)是脊柱各部分中負(fù)重最大的節(jié)段，承載人體上半部的重量, 腰骶關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊、韌帶相連，有一定的活動(dòng)度。脊柱進(jìn)行屈曲、后伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)時(shí),作用力均由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受。當(dāng)脊柱運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生過伸時(shí)，腰骶關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、韌帶受到牽拉，發(fā)生撕裂、半脫位, 就會(huì)導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。而腰骶部如果結(jié)構(gòu)異常，如腰椎骶化、隱性脊柱裂等，更易誘發(fā)腰骶關(guān)節(jié)損傷。

1.2 骶髂關(guān)節(jié)損傷

骶髂關(guān)節(jié)屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，活動(dòng)方式主要為少許前后、上下和旋轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)。其由骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面組成,兩者的關(guān)節(jié)面有軟骨覆蓋, 附著有滑膜, 兩側(cè)關(guān)節(jié)參差不齊、相互交錯(cuò),關(guān)節(jié)周圍的髂腰韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骨間韌帶和骶棘韌帶形成牢固的結(jié)構(gòu)。在受到強(qiáng)大暴力沖擊時(shí), 骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)度超過生理范圍, 可引起關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌鍵損傷。

1.3 腰肌扭傷

在脊柱各節(jié)段的肌肉中腰部肌肉最為強(qiáng)大,其主要功能是維持身體姿勢(shì)，人體在采取立位或坐位時(shí), 腰背部肌肉通過收縮作用于頭、肋骨、脊柱、骨盆以抵抗重力，恢復(fù)直立姿勢(shì)。腰肌扭傷好發(fā)部位為側(cè)方的肌群，其次為骶棘肌。骶棘肌的損傷常見于骶骨附著點(diǎn)和棘突旁、橫突上鍵膜附著處。

1.4 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂

腰椎有一個(gè)前椎間盤關(guān)節(jié)和兩個(gè)后滑膜關(guān)節(jié)，相鄰椎體間有上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面互相吻合構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),其活動(dòng)方式主要為屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)包裹有關(guān)節(jié)囊,這層關(guān)節(jié)囊雖然很薄但十分堅(jiān)固，可以限制椎體移動(dòng)，穩(wěn)定脊柱。但當(dāng)腰椎發(fā)生過度前屈且向一側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的間隙會(huì)突然增寬,周圍的滑膜容易移入關(guān)節(jié)間隙, 當(dāng)腰椎恢復(fù)直立時(shí)可能會(huì)發(fā)生滑膜嵌頓, 導(dǎo)致劇烈腰痛。

1.5 棘間韌帶損傷

棘間韌帶的位置在相鄰兩個(gè)棘突間, 在棘上韌帶的深處, 其背側(cè)融合于脊肌筋膜、棘上韌帶,腹側(cè)則聯(lián)系著黃韌帶,對(duì)脊柱活動(dòng)有很強(qiáng)的制約作用。腰部在做屈伸動(dòng)時(shí)，棘突處于反復(fù)分開、擠壓的狀態(tài),久而久之棘間韌帶的纖維反復(fù)產(chǎn)生磨擦, 可導(dǎo)致棘間韌帶變性。外傷等突發(fā)暴力,可致使棘間韌帶斷裂、松弛。

1.6 棘上韌帶損傷

棘上韌帶的作用是維持軀干直立姿態(tài)和限制脊柱過度前屈，屬于纖維組織, 呈索狀，附著于各椎體棘突上，其背側(cè)側(cè)連于皮膚。腰部棘上韌帶總體上比較強(qiáng)大, 其薄弱點(diǎn)位于腰5～骶1處，此處棘上韌帶因個(gè)人發(fā)育不同常出現(xiàn)單薄或缺如,因腰椎活動(dòng)度比較大,因此棘上韌帶發(fā)生損傷的概率也較高。

2 中醫(yī)對(duì)急性腰扭傷的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腰扭傷歸為“腰痛”“腰部傷筋”等范疇，《金匱翼》云:“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之……若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人率痛不能轉(zhuǎn)側(cè)?！惫视小伴W腰”之稱; 而《醫(yī)部全錄》云: “腰脊者，身之大關(guān)節(jié)也，故機(jī)關(guān)不利而腰不可以轉(zhuǎn)也。”故又有“椎骨錯(cuò)縫”之稱。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)多歸咎于卒然受暴力損傷，或搬運(yùn)重物，負(fù)重過大或用力過度，腰部姿勢(shì)不當(dāng)?shù)戎率寡拷钅づらW、骨節(jié)錯(cuò)縫、氣機(jī)不通、氣血瘀滯、不通則痛。 治療上，中醫(yī)無論內(nèi)服、外用的方劑或是推拿、針灸等外治法，多遵循理氣活血、祛瘀通經(jīng)、疏通經(jīng)絡(luò)、通則不痛的治療原則。

3 針灸、推拿治療急性腰扭傷

3.1 針灸治療

3.1.1 單穴治療 (1)人中穴。邵英莉[4]采用0.5寸一次性毫針先點(diǎn)刺刺透齒齦系帶處白色結(jié)節(jié)處，然后再行斜刺0.3～0.5寸人中穴，強(qiáng)刺激。待得氣后，依據(jù)患者耐受情況反復(fù)捻轉(zhuǎn)。行針同時(shí)囑患者行腰部活動(dòng)，活動(dòng)量以出汗為佳。隔5min行針1次，留針15～20min，每天1次。治療結(jié)果：治愈36例(治療1次治愈19例，治療2次治愈12例，治療3～6次治愈5例)；好轉(zhuǎn)3例。陳嬌鳳[5]采用向上斜刺人中穴0.3～0.5寸，瀉法，局部得氣后令患者進(jìn)行多方位的腰部活動(dòng)。間隔5min行針1次，留針20～30min，每天1次；治愈50例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率為100%。(2) 委中穴。耿昌[6]以患者能忍受為度，用點(diǎn)穴棒點(diǎn)按患側(cè)委中穴，點(diǎn)按3次后，再點(diǎn)刺放血，每天1次；治愈53例，有效14例，治愈率達(dá)73.6%。(3)后溪穴。武巴音[7]后溪穴直刺1寸左右，行強(qiáng)刺激，邊行針邊令患者做腰部活動(dòng)，以患者周身微熱、稍稍汗出為度；結(jié)果治愈34例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為100%。高愛民[8]選用1寸毫針，后溪透刺合谷方向，針刺時(shí)囑患者半握拳。單側(cè)腰痛時(shí)取患側(cè)后溪，雙側(cè)腰痛或疼痛部位在脊柱中間取雙側(cè)后溪，得氣后留針25～30min，留針期間反復(fù)、間隔捻針2～3次，同時(shí)令患者做腰部活動(dòng)，每天1次；結(jié)果治愈98例(治療1次痊愈70例，治療2～3天痊愈28例)，無明顯好轉(zhuǎn)2例。(4)手三里。謝科[9]取手三里，單側(cè)腰痛取患側(cè)手三里，兩側(cè)腰痛則取雙側(cè)手三里。用28號(hào)2寸毫針快速進(jìn)針，進(jìn)針深度為皮下1．5寸左右，得氣后提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，同時(shí)令患者做幅度由小到大、由慢到快的腰部活動(dòng)。留針30min，間隔5min行針1次，療程3～6天；結(jié)果治愈43例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，無效3例，總有效率達(dá)94．1%。童登祿[10]采用 30號(hào)1．5寸毫針以快速進(jìn)針法刺入手三里穴0．8～1寸，行瀉法，局部得氣后，留針20～30min，間隔行針3～5次；結(jié)果治愈77例，顯效12例，無效3例，總有效率達(dá)96.74%。(5)養(yǎng)老穴。王彩云[11]用28號(hào)1．5寸毫向肘方向斜刺單側(cè)養(yǎng)老穴，進(jìn)針0．5～0.8寸，稍稍捻轉(zhuǎn)0．5min，得氣后再大幅度快速捻轉(zhuǎn)5min左右，針刺同時(shí)令患者做腰部活動(dòng)?；颊?h內(nèi)就診的14例病患中治療1次有效者12例；患者5～24h內(nèi)就診的11例患者中治療1次有效者10例；患病2～3天就診的8例患者中治療1次有效者4例。治療1次有效的比例為86%。張志芬[12]用28號(hào)2寸毫針向上臂方向斜刺養(yǎng)老穴，進(jìn)針1．5寸，強(qiáng)刺激。得氣后讓患者做腰部旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)；活動(dòng)5min后捻轉(zhuǎn)lmin，連續(xù)5次；結(jié)果治愈55例(治療1次痊愈28例，治療2次痊愈15例，治療3次痊愈12例)，好轉(zhuǎn)1例，有效率為100%。(6)腰痛穴。郭克栩[13]取皮刺法針刺腰痛穴，進(jìn)針時(shí)毫針針尖由皮下向皮內(nèi)側(cè)橫刺。進(jìn)針后，令患者咳嗽一聲，行瀉法，得氣后，依據(jù)其耐受度予程度不同的刺激，留針20～30min，留針期間令患者做各種姿勢(shì)腰部活動(dòng)；結(jié)果治愈29例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率達(dá)97．1%。王峰[14]取患側(cè)腰痛穴，斜刺向腕關(guān)節(jié)方向，快速進(jìn)針后提插至得氣，再令患者做緩慢的腰部活動(dòng)，幅度由小到大；結(jié)果治愈20例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率達(dá)96．15%。(7)方氏頭針。徐倩[15]應(yīng)用方云鵬之法，取“方氏頭針”對(duì)應(yīng)區(qū)域的軀干部腰段穴區(qū)，以毫針快速進(jìn)刺至頭皮下的帽狀腱膜層1寸左右，針尖方向取與頭皮平行，患者耐受為度，大幅度捻轉(zhuǎn)，留針20min，每天治療1次，5次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后，28例患者中治愈21例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率達(dá)96.4%。(8)阿是穴。姜景衛(wèi)等[16]采用浮針治療急性腰扭傷，在常規(guī)皮膚消毒后，以一次性留置浮針埋針于腰部阿是穴旁，留針24h，治療患者56例，治愈率達(dá)92.9%。

3.1.2 多穴位治療 陳平等[17]采用平衡針法中前額正中的“腰痛穴”，配合足背第一、二趾骨前凹陷中，太沖與行間之間的“頭痛穴”治療急性腰扭傷，留針20min，結(jié)果31例患者中，治愈18例，好轉(zhuǎn)12例，無效1例，總有效率達(dá)96.8%。李哲[18]采用平衡針法取“腰痛穴”，以“左側(cè)腰痛向右平刺，右側(cè)腰痛向左平刺，雙側(cè)或正中腰痛向下平刺”為原則，用3寸毫針進(jìn)針，進(jìn)針后行瀉法。急性期的患者不留針，病程3天以上的患者留針20～30min，結(jié)果58例患者痊愈35例，顯效13例，有效9例，無效1例，總有效率達(dá)98.3%。杜靜[19]取阿是穴(在患者雙側(cè)手三里至手五里逐寸按壓，取疼痛最明顯的點(diǎn)為遠(yuǎn)端阿是穴)，單側(cè)尋獲取單側(cè)，雙側(cè)尋獲去雙側(cè)加雙側(cè)“腰痛穴”，以一次性毫針刺入，提插瀉法，留針20min，每天1次，7次為1個(gè)療程。結(jié)果36例患者，治愈27例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率達(dá)91.7%。李桂英[20]采用針刺患側(cè)腎俞、腰陽關(guān)、委中、阿是穴，得氣后留針30min，同時(shí)用TDD照射，每天1 次。治療組加針腰痛點(diǎn)(手背側(cè)第二、三掌骨及第四、五掌骨間，當(dāng)腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中心處)15min，并囑患者站立做緩慢的環(huán)轉(zhuǎn)及左右旋轉(zhuǎn)腰部活動(dòng)，幅度由小到大，隨后再做下蹲起立活動(dòng)。結(jié)果：治療組與未加針腰痛點(diǎn)的對(duì)照組相比，腰部疼痛與活動(dòng)度的改善速度更優(yōu)。

3.1.3 針刺結(jié)合拔罐治療 朱惠玲[21]采用針刺腰部阿是穴、雙側(cè)后溪和人中穴，得氣后留針15～30min。隨后，取腰部壓痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐，留罐時(shí)間5～10min，隔日治療1次，5次為1個(gè)療程，結(jié)果106例患者，痊愈87例，顯效12例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率達(dá)98.1%。程宇等[22]采用快針刺法，取患者人中穴和患側(cè)后溪穴治療，以雀啄法刺激人中穴，以眼球濕潤(rùn)為度，即出針；提插捻轉(zhuǎn)瀉法刺激后溪穴1min后出針；真針刺后沿腰骶部膀胱經(jīng)循行處走罐，以皮色呈現(xiàn)紅紫為度，3日1次，2次為1個(gè)療程；結(jié)果治療46例，治愈31例，顯效14例，無效1例，總有效率達(dá)97.8%。

3.2 推拿治療

3.2.1 循經(jīng)推拿結(jié)合手法復(fù)位治療 王樹生[23]對(duì)軟組織損傷肌腱移位的急性腰扭傷患者，采用循經(jīng)扌袞 法、推法、拔法、捏拿腰部、后伸推按法治療；對(duì)關(guān)節(jié)扭傷移位的急性腰扭傷患者，采用轉(zhuǎn)側(cè)跪臥復(fù)位法、復(fù)位法、訂位復(fù)位法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、屈身法、側(cè)臥引身法等治療。每次20min，1天1次，5～7天為1個(gè)療程；結(jié)果1 626例患者，治愈1 643 例，顯效114 例，好轉(zhuǎn)49 例，總有效率達(dá)100%。

3.2.2 點(diǎn)穴結(jié)合經(jīng)絡(luò)推拿治療 朱斌[24]采用點(diǎn)穴結(jié)合經(jīng)絡(luò)推拿治療1例急性腰扭傷，經(jīng)絡(luò)推拿：患者取俯臥位，肢體放松，術(shù)者先于健側(cè)再換至患側(cè)，采用扌袞 、按、揉等手法，沿腰部的足太陽膀胱經(jīng)、督脈自上而下反復(fù)操作約4min使局部肌肉放松，再以整復(fù)手法整復(fù)，每日1次，3次為1個(gè)療程。結(jié)果患者腰痛消失，腰椎旋轉(zhuǎn)及向兩側(cè)彎曲度均達(dá)正常曲度，痊愈。

3.2.3 按揉手三里穴配合推拿治療 李曉明[25]采用按揉手三里穴配合推拿治療急性腰扭傷：首先，患者取俯臥位，醫(yī)者立于健側(cè)，在健側(cè)肢手三里穴處以拇指指端先輕后重按揉、點(diǎn)壓，并讓患者自行活動(dòng)腰部，幅度由小變大，以可耐受為度，治療5min；然后，患者取俯臥位，醫(yī)者在壓痛點(diǎn)周圍用扌袞 法治療，逐漸移動(dòng)至壓痛點(diǎn)，再往返對(duì)患側(cè)沿骶肌纖維方向用扌袞 法操作3～4次，同時(shí)配合腰部后伸活動(dòng)，幅度由小到大，力度由輕到重；隨后，患者再取俯臥位，醫(yī)者點(diǎn)按腎俞、腰陽關(guān)、委中、承山等穴，并彈撥痛點(diǎn)周圍；此后，患者取側(cè)臥位，進(jìn)行扳法；最后，患者取俯臥位，在患側(cè)行擦法，透熱為度。結(jié)果: 31例患者，治愈17例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率為100%。

3.2.4 推拿三步改良法治療 張琴明等[26]采用推拿三步改良法治療急性腰扭傷：解痙：解除腰部肌肉痙攣?；颊呷「┡P位，取委中穴(腰痛同側(cè)為主)施以按揉法2min，在棘突偏歪和痛點(diǎn)的周圍(包括腎俞、大腸俞)施以按揉法、扌袞 法15min，患者呈側(cè)臥位(患側(cè)在上)，繼續(xù)在棘突偏歪、痛點(diǎn)及周圍施以按揉法并配合適當(dāng)?shù)膹棑苁址?min；調(diào)整：調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)紊亂?；紓?cè)下肢屈曲髖膝，健側(cè)下肢自然伸直，醫(yī)者面對(duì)患者而立；醫(yī)者一手置于患側(cè)肩前部，另一手肘部置于患者髂部且手指置于調(diào)整節(jié)段棘突而定位。幅度由小到大轉(zhuǎn)動(dòng)腰部、至腰椎最大活動(dòng)度，使調(diào)整節(jié)段處于扳動(dòng)支點(diǎn)，再給予3°～5°的手臂常規(guī)推扳沖力，常聽到“喀嗒”關(guān)節(jié)彈響聲(或雖無彈響聲，但手指感到小關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感)。通絡(luò)：疏通氣血經(jīng)絡(luò)?；颊呷「┡P位，在痛點(diǎn)及周圍或腰骶部施以“直、長(zhǎng)、勻”擦法，透熱為度，每次25min，每天1 次，連續(xù)3 次。結(jié)果：49例患者，治愈率達(dá)到86.27%。呂強(qiáng)等[27]采用該方法治療急性腰扭傷，結(jié)果：40例患者，治愈率達(dá)85%。

3.2.5 施氏手法按壓耳穴配合中藥治療 周勤等[28]采用施氏手法按壓耳穴配合中藥治療急性腰扭傷，方法: 取施杞治療急性腰扭傷經(jīng)驗(yàn)耳穴( 頸椎穴至皮質(zhì)下區(qū)域，尋找最痛點(diǎn))，采用施氏手法進(jìn)行按壓，以痛點(diǎn)為基點(diǎn)，按同時(shí)加揉。治療后用王不留行子單耳留穴壓貼。中藥方劑選用施杞教授之經(jīng)驗(yàn)方[29]舒筋湯，方藥組成: 當(dāng)歸9g，川芎12g，桃仁9g，柴胡9g，芍藥12g，五靈脂12g，牛膝12g，羌活12g，秦艽9g，金鈴子9g，延胡索12g，香附12g。水煎服，每日1 次，以14天為1個(gè)療程。結(jié)果: 30例患者，治愈13例，好轉(zhuǎn)16例，無效1例，總有效率為96.7%。

3.3 針灸結(jié)合推拿治療

3.3.1 針刺單穴結(jié)合推拿治療 (1)針刺阿是穴結(jié)合推拿治療。張輝[30]采用推拿配合深刺阿是穴治療急性腰扭傷；患者取俯臥位，尋找出腰部壓痛點(diǎn)，醫(yī)者以扌袞 、揉法在放松壓痛點(diǎn)周圍，再沿患側(cè)骶脊肌纖維方向行直接擦法3遍后依次行彈拔法、輕柔的扌袞 、叩、拍法，然后再次查找腰部壓痛點(diǎn)，并以此為阿是穴行針刺，針尖方向向下以45°傾斜進(jìn)行2～2.5 寸，提捻插轉(zhuǎn)，以局部酸脹明顯，患者能耐受為度，行針3～5min后起針，最后點(diǎn)按痛側(cè)承山穴，并囑患者做屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)5次。1日1 次，3次為1個(gè)療程，結(jié)果：63例患者，痊愈53 例，好轉(zhuǎn)10例，有效率達(dá)100%。王君[31]采用長(zhǎng)針透刺配合整復(fù)手法治療急性腰扭傷：長(zhǎng)針透刺：75mm 長(zhǎng)針常規(guī)消毒，在痛點(diǎn)(阿是穴)刺入，平補(bǔ)平瀉，要求針不離手，手不離針，輕輕震動(dòng)，使緊張之肌肉松弛后后起針。整復(fù)手法采用松肌、理筋、整復(fù)等手法解除患者的肌肉緊張，疼痛，每日1次，3次為1療程，結(jié)果：76例患者，治俞66例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率達(dá)100%。(2)針刺腰痛穴結(jié)合推拿治療。張建軍[32]采用推拿手法合針刺腰痛穴治療急性腰扭傷：推拿手法：用雙手掌沿膀胱經(jīng)自背部至臀部做扌袞 法反復(fù)操作3min；再沿兩側(cè)腰椎華陀夾脊穴腰1～骶1自上而下按壓，痛點(diǎn)重點(diǎn)操作2min；然后以撥揉法在腰肌緊張?zhí)幉僮?min；此后用拇指點(diǎn)揉腎俞、大腸俞、陽關(guān)、肝俞、委中、居髎、環(huán)跳、承筋、陽陵泉、扭傷穴、足底腰痛點(diǎn)，各穴點(diǎn)揉約1min；最后在腰部用手掌做推法和擦法，以局部透熱為度，并擺動(dòng)患者腰臀部。針刺療法：針剌患者三四掌骨間腰痛穴，行針1 次，中等刺激得氣后留針7～8min，至推拿手法結(jié)束，出針。結(jié)果：56例患者，治愈46例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率為98.2%。趙廣平[33]采用推拿配合針刺腰痛點(diǎn)治療急性腰扭傷：針灸：取健側(cè)腰痛點(diǎn)，局部常規(guī)碘消毒，以1．5寸毫針(28～30號(hào))，進(jìn)針3～5min，行針得氣后進(jìn)行強(qiáng)刺激，同時(shí)令患者幅度由小到大活動(dòng)腰部，并做行走、下蹲、起立、旋轉(zhuǎn)腰部等動(dòng)作。推拿：患者取俯臥位，按壓尋找腰部壓痛點(diǎn)，在壓痛點(diǎn)周圍以扌袞 、揉法行放松治療，再在患側(cè)沿骶脊肌纖維方向行直擦3遍，然后行彈拔法，最后以輕柔的扌袞 、叩、拍法施術(shù)5～10min。每日1次，3次為1個(gè)療程，結(jié)果：41例患者，治愈35例，有效5例，無效1例，有效率為85.4%。張永民[34]采用手法推拿結(jié)合針刺腰痛穴治療急性腰痛。針灸：針刺 “腰痛穴”， 針刺方向朝向腕關(guān)節(jié)，直刺0．3～0．5寸，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后，囑患者做深呼吸，咳嗽，行蹲位至立位的體位交替轉(zhuǎn)換。留針3～5min。推拿治療：按摩手法：患者取俯臥位，以放松手法(按、揉，摩等)在腰背部痛點(diǎn)，特別是有結(jié)節(jié)、腫脹?；驐l索狀反應(yīng)物處進(jìn)行操作以解除痙攣，緩解疼痛。按、揉、推、撥三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、承扶穴、委中穴、承山穴，還可加環(huán)跳穴等。斜扳手法：患者取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，髖膝關(guān)節(jié)屈曲，健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)伸直。醫(yī)者立于背側(cè)，一手向后扳患者肩前部，一手按于其髂骨后外側(cè)作相反方向推扳，使上身旋后，骨盆旋前，力度從小到大，推扳至最大限度時(shí)輕輕一抖，往往可以聽到清脆的響聲，再行上法于健側(cè)1次。牽抖法：患者取仰臥位屈髖屈膝，拔伸髖，膝關(guān)節(jié)。再將患肢上下抖動(dòng)數(shù)次，腰部搓推2～3min，3～4天治療1次，1～3次為1個(gè)療程。結(jié)果治療148例，對(duì)照單純推拿手法組，治療組的總療效、疼痛量化、壓痛量化、功能障礙量化、腫脹量化均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。(3)針刺后溪穴結(jié)合推拿治療。商強(qiáng)強(qiáng)[35]采用推拿配合后溪穴針刺治療急性腰扭傷：針刺：患者取立位，以一次性針灸針(0.3mm×40mm)取雙側(cè)后溪穴指切進(jìn)針1～1.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法得氣后令患者做緩慢的、小幅度的、由左向右的腰部運(yùn)動(dòng)，5～10min；加大提插捻轉(zhuǎn)幅度，令患者做屈伸腰部、下蹲等大幅度腰部活動(dòng)5～10min，起針。推拿手法：針刺后患者取俯臥位，以痛為腧，重點(diǎn)針對(duì)腰骶部的壓痛點(diǎn)和條索狀物用輕手法(按揉、摩法等)操作，松解肌肉痙攣。每天治療1次，3次為1個(gè)療程。結(jié)果： 41例患者，1次治愈11例，2次治愈20例，3次治愈6例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率為100%。

3.3.2 針刺多穴位配合推拿療法治療 喬正華[36]采用針刺配合推拿療法治療急性腰傷：針刺主穴：取腎俞、腰陽關(guān)、委中、可加腰痛點(diǎn)、阿是穴、氣海、大腸俞、關(guān)元俞等穴位，瀉法，得氣后拔針，休息10min后行推拿手法。推拿手法：點(diǎn)按腎俞、腰眼、三焦俞、委中、承山穴3min，后根據(jù)患者情況，采用推法、壓法、扌袞 法、撥法、扳法等手法治療。結(jié)果：80例患者，治愈55例，好轉(zhuǎn)25例，總有效率達(dá)100%。胡志立[37]以針刺配合推拿手法治療急性腰扭傷。針灸：選穴：主穴阿是穴( 腰臀部壓痛點(diǎn))、委中、腎俞、腰陽關(guān)、腰痛點(diǎn)。 配穴。手三里、攢竹。所選穴位常規(guī)消毒，用28號(hào)2 ～ 3寸毫針進(jìn)針，行快速提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激瀉法，得氣后出針。隨后，患者取俯臥位，腰陽關(guān)穴常規(guī)消毒，用梅花針叩刺，用閃火法拔罐，留罐10min。每日1次。推拿手法：患者騎坐木椅，雙手扶椅背，無法端坐者取俯臥位。醫(yī)者以雙拇指沿患者腰部?jī)蓚?cè)經(jīng)絡(luò)穴位循行作環(huán)行推拿、按揉5min，再將右手從患者右肩上斜行，繞前胸至左掖下抱住患者胸部，患者雙手抱住醫(yī)者右臂，醫(yī)者左手掌按住患者腰部，此時(shí)醫(yī)者雙手同時(shí)用力，抱住患者上半身向右旋轉(zhuǎn)，聽到患者腰部發(fā)出“咔嚓”聲后放松患者。以同樣的方法施予左邊，然后用手指指尖、指腹、或手掌沿肌纖維走向反復(fù)按壓、反復(fù)推揉數(shù)次松解肌肉粘連，緩解肌肉痙攣。最后術(shù)者以掌根或魚際先健側(cè)、后患側(cè)揉摩腰骶部，以腰骶部位微熱為度。每日1次。針刺、推拿均以3次為1個(gè)療程。結(jié)果：80例患者，痊愈65例，有效11例，無效4例，總有效率為95%。

4 結(jié)語

綜上所述，督脈與足太陽膀胱經(jīng)循行于腰背部，腰部的損傷可影響督脈與足太陽膀胱經(jīng)的氣血運(yùn)行，導(dǎo)致經(jīng)脈、筋絡(luò)受損，氣血阻滯，不通則痛。通過針刺腧穴可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用，推拿手法更能緩解腰部深層肌肉、軟組織的緊張和痙攣，糾正紊亂的腰椎小關(guān)節(jié)，解決滑膜嵌頓、恢復(fù)肌肉力學(xué)平穩(wěn)。兩者單獨(dú)或聯(lián)合使用均能很好地解決腰部疼痛和活動(dòng)障礙的問題。更值得一提的是，通過針刺腧穴結(jié)合推拿療法能夠綜合針刺和推拿的優(yōu)點(diǎn)，以針刺較快地減輕患者的痛苦，使患者能夠更好地配合手法治療，為推拿手法治療創(chuàng)造了有利的條件，提高了手法治療的療效。因此采取針刺和推拿相結(jié)合的方法進(jìn)行綜合治療，將是中醫(yī)治療急性腰扭傷的重要方向之一。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-01-06

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生科技項(xiàng)目(PW2012C-6)

郭彥忞(1978-),男,主治醫(yī)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)研修班學(xué)員，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療以脊柱病為代表的社區(qū)常見骨傷疾病。

R274

A

1673-2197(2015)11-0050-04

10.11954/ytctyy.201511020