AIDS患者心理健康影響因素研究進展

李　易(綜述),李紅政(審校)

(解放軍三○三醫(yī)院全軍心理衛(wèi)生指導中心,南寧530021)

臨床醫(yī)學

AIDS患者心理健康影響因素研究進展

李易(綜述),李紅政※(審校)

(解放軍三○三醫(yī)院全軍心理衛(wèi)生指導中心,南寧530021)

摘要：目前，全球獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的流行趨勢十分嚴峻，發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。AIDS患者普遍存在心理健康問題，這會對治療產(chǎn)生不良影響。該文分別從社會大眾、醫(yī)院治療及患者自身三方面闡述了影響AIDS患者心理健康的因素以及現(xiàn)狀，并認為應提高對AIDS患者心理健康問題的重視程度，以期改善患者的生存和治療現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：獲得性免疫缺陷綜合征；心理健康；影響因素

1981年6月，美國疾病控制中心報道5位男同性戀者患有罕見的卡氏肺囊蟲肺炎，由于患者均表現(xiàn)為免疫功能極度低下,故將其命名為獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，即艾滋病[1]。目前全球AIDS的流行趨勢十分嚴峻，我國疫情也呈上升趨勢，人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者已從有吸毒等有高危行為的人群向一般人群擴展[2]。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有HIV感染者和AIDS患者約65萬人，性傳播居第2位，男性接觸者中約有HIV感染者和AIDS患者4.7萬人，占總?cè)藬?shù)的7.3%[2]。隨著AIDS患者的增多，越來越多的人開始關(guān)注此類群體。由于AIDS的特殊性，其不同于其他疾病，而影響患者心理健康的因素更加多元化，涉及多學科多領(lǐng)域，已逐漸成為當今研究的熱點?，F(xiàn)對影響AIDS患者心理健康的因素及現(xiàn)狀進行總結(jié)分析，以期改善AIDS患者的生存和治療現(xiàn)狀。

1社會大眾對AIDS患者心理健康的影響

AIDS是一個極大危害人類健康的公共衛(wèi)生與社會問題，盡管近年來防治AIDS的宣傳力度逐漸加大，社會對其認知水平也有了顯著提升，但AIDS患者仍受到多方面的歧視，社會更是對其采取貶低、疏遠、敵視的態(tài)度和行為[3-4]。

近期有學者對HIV感染者及其家屬的社會健康狀況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HIV感染者及其家屬的應對方式較為消極，對支持的利用程度較低，社會健康狀況較差，有必要對他們實施心理干預[5]。影響社會大眾態(tài)度的因素涉及多方面，如政治、宗教、文化，這些因素對AIDS患者的歧視大大阻礙了干預措施的實施[6-7]。AIDS在社會問題中一直處于敏感地位，因其涉及的人群大部分是吸毒、同性戀或亂性者，這類群體一直被社會大眾主流所排斥，不同國家的政治、宗教、文化千差萬別，使這類群體中部分患者面臨死刑的處罰，根本談不上社會支持。在家庭和社會中，婦女遭受到的歧視顯著高于男性，包括嘲笑、騷擾和人身攻擊，并可因?qū)Ω腥緺顩r的歧視而被迫其改變居住地。此類情況越來越普遍，在許多國家都呈上升趨勢[8]。農(nóng)村缺乏專門照顧AIDS患者的人員，與城市相比，照顧農(nóng)村患者面臨更大的障礙，他們面對的歧視問題更加嚴重[9]。2012年的調(diào)查顯示，云南省HIV感染者的社會支持度總體處于較高水平，但是漢族、無業(yè)、無配偶和低收入人群的社會支持度仍相對較低[10]。2013年的調(diào)查結(jié)果顯示，河南AIDS高發(fā)區(qū)HIV感染者及AIDS患者的社會支持狀況低于健康人群[11]。雖然我國對于HIV感染者的態(tài)度日益改善，人們對這類特殊群體也越來越包容，但是仍然有必要加大社會支持力度。

研究表明，AIDS患者及HIV感染者不良心理健康狀況多以情緒障礙為主[12]，良好的社會支持對AIDS患者的心理健康具有積極的促進作用。調(diào)查結(jié)果顯示，社會支持網(wǎng)絡(luò)的建立能夠改善患者的心理健康問題，提高患者對負性生活事件的預見能力和應對能力，從而提高患者的生命質(zhì)量，良好的社會支持與個體的身心健康密切相關(guān)[13]，社會支持充分的AIDS患者較社會支持不足者能更好地適應疾病的發(fā)生、發(fā)展，其抑郁、焦慮等精神疾病的發(fā)生率也降低[14]。增加經(jīng)濟資助、提高社會信任、促進HIV感染者群體內(nèi)部的交流、增強社會支持和自身的適應能力可以減少社會帶來的歧視[15]，有助于改善患者的生命質(zhì)量、提高心理健康水平。

2醫(yī)院治療對HIV感染者心理健康的影響

對HIV感染者的歧視，尤其是醫(yī)務人員的歧視，加劇了HIV感染者同社會的隔離，嚴重影響了AIDS防治工作的開展[16]。當前，醫(yī)護人員對HIV感染者/AIDS患者(people living with HIV/AIDS，PLWHA)的歧視及懼怕心理比較普遍，害怕被傳染，不愿意甚至拒絕接觸和照顧PLWHA群體等[17-19]。研究發(fā)現(xiàn)，HIV患者認為歧視問題在很大程度上超出了其能力控制范圍；而醫(yī)務人員則認為，患者本身應該負起責任，克服內(nèi)部的恥辱感，接受已經(jīng)感染的現(xiàn)況[20]。雖然國內(nèi)AIDS監(jiān)測系統(tǒng)已經(jīng)制定了全面、及時、高效的申報制度，AIDS病例綜合管理服務體系也被證實對降低高危行為、增加社會支持程度及提高生活質(zhì)量方面有積極作用[21]，但是在醫(yī)療機構(gòu)的社會恥辱和歧視，成為進一步完善中國HIV診斷和監(jiān)測的主要障礙[22]。醫(yī)護人員的歧視和恐懼心理既影響了醫(yī)護的服務質(zhì)量，又影響PLWHA群體的生理、心理健康，作為未來臨床醫(yī)護人員的儲備，改善醫(yī)護專業(yè)學生對PLWHA群體的態(tài)度不容忽視[23]。近期在AIDS高發(fā)區(qū)加納首都的校園內(nèi)進行了一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過一半的參與者未測試HIV，雖然超過95%的人知道在哪里有訪問咨詢和檢測服務[24]。在國內(nèi)，賀莉萍等[19]的調(diào)查顯示，準醫(yī)護人員對日常接觸AIDS的職業(yè)暴露相關(guān)知識知曉率不高，對AIDS職業(yè)暴露存在恐懼心理，AIDS相關(guān)羞辱感與歧視感較為嚴重。朱一等[25]也發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)務人員對AIDS知識缺乏全面性、系統(tǒng)性的認識，對PLWHA群體仍存在恐懼心理，職業(yè)暴露相關(guān)防護行為正確率較低。另外，治療因素也會影響到PLWHA群體伴隨的精神障礙：①某些治療AIDS的藥物有引發(fā)精神癥狀的風險，并且大部分患者同時也是酒精、毒品等的使用者，藥物的交互作用無疑使疾病的發(fā)生、發(fā)展變得更為復雜[1]；②在AIDS后期，患者常會呈現(xiàn)出典型的“艾滋病外貌”，這也是損害患者身心健康的一個原因[1]；③在治療過程中，臨床醫(yī)師往往忽略對患者及其親屬的健康教育，導致患者及其親屬的負性情緒不能得到及時疏解，使患者的恢復受到影響。相反的，如果醫(yī)師對AIDS患者進行及時有效的心理干預，促使患者快速構(gòu)建積極的應對方式及心理品質(zhì)，這不僅有利于患者的康復，對提高其生命質(zhì)量也具有重要意義。

3AIDS患者對自身心理健康的影響

AIDS患者和HIV易患者大多是社會的邊緣人群，是社會排斥、孤立、歧視的對象。需要指出的是，所謂的AIDS神經(jīng)癥是一種心理精神疾病，屬疑病癥范疇，主要是指患者擔心或相信自己已經(jīng)感染了HIV病毒的持久先占觀念，盡管反復的血清學檢查結(jié)果陰性和醫(yī)師解釋無HIV病毒感染證據(jù)時，也不能消除患者的顧慮[26]。這部分患者常伴有一系列的軀體、精神癥狀(如多種軀體不適主訴、恐懼、神經(jīng)質(zhì))等。確診為HIV感染的患者，由于AIDS本身的兇險性和伴隨著的社會恥辱感，HIV陽性者可能會表現(xiàn)出強烈的心理反應,如否認、憤怒、絕望、恐懼等。燕照勤等[27]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AIDS患者中恐懼者占80%、孤獨恥辱者占66.7%、抑郁自殺者占41.7%、報復社會者占66.7%。王建寧和屈文妍[28]認為，由于疾病的折磨以及強烈的恥辱感、罪惡感及無助感，使患者對前途失去信心，對生活喪失希望，從而產(chǎn)生絕望感，最后采取極端方式結(jié)束生命?？梢钥闯?，從最初的應激狀態(tài)到接受現(xiàn)實、以積極的人生態(tài)度配合治療，這種心理轉(zhuǎn)換過程并非易事。

早期或以后的生活創(chuàng)傷經(jīng)驗亦會對HIV感染者的身心健康產(chǎn)生毀滅性影響，婦女首當其沖地承受著這種雙重負擔，特別是那些從事高風險危險行為、反復受到兒童性虐待的創(chuàng)傷人群，以及濫用藥物的群體，這些問題進一步加劇了羞辱感、被歧視、貧困以及社會支持低等問題[29]。

HIV感染者普遍存在抑郁、焦慮等精神狀況。我國的一項針對258例HIV感染者的調(diào)查研究顯示，感染者中輕度至重度抑郁者占71.9%，歧視與抑郁狀態(tài)有顯著相關(guān)性[30]。而在加拿大的調(diào)查顯示，有近1/3的HIV感染者貝克抑郁量表測量顯示為中重度抑郁[31]。相關(guān)研究表明，PLWHA群體伴隨的精神科綜合征主要有：①心境障礙，近20%的患者會出現(xiàn)重性抑郁障礙，近9%的患者會出現(xiàn)躁狂，尤其是在伴有癡呆的患者中；②焦慮性障礙及睡眠障礙，在HIV感染者及AIDS患者中有較高的發(fā)生率，而在有認知損害的患者中睡眠障礙更為普遍[1]。睡眠障礙盡管不是危害嚴重的精神疾病，但也顯著影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量。

丁海波等[32]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用生活事件量表施測發(fā)現(xiàn)，HIV感染患者組負性事件得分高于非HIV感染患者組，表明HIV感染患者承受著較多的心理社會應激；用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表進行生活質(zhì)量評價發(fā)現(xiàn)，HIV感染患者的生活質(zhì)量顯著低于HIV陰性的高危人群以及健康人群。

4小結(jié)

對于HIV感染患者的關(guān)懷，社會是大前提，自身是關(guān)鍵，全社會需共同努力。開展健康教育、反對歧視以及對HIV感染患者采取接納和寬容態(tài)度勢在必行，同時也需增強HIV的檢測和咨詢水平，加大關(guān)懷力度[33]，提高對低文化水平、低收入和缺少家庭支持的人群的醫(yī)療和社會支持，提高其生存質(zhì)量，降低病死率[33]。在一些經(jīng)濟落后的區(qū)域，因人力資源和基礎(chǔ)設(shè)施有限，因此需要制定有效地優(yōu)化組合以實現(xiàn)最大的影響力[34]。應加強對AIDS患者的心理輔導、心理咨詢以及心理治療，有效的心理干預不僅能改善患者的生存質(zhì)量，而且還可以提高患者的治療依從性，從而延長生存期。

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Analysis of the Influencing Factors of Mental Health of Patients with Acquired Immunodeficiency SyndromeLIYi,LIHong-zheng.(MentalHealthCenter,PLA303rdHospital,Nanning530021,China)

Abstract:At present,the global acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) prevalence is very serious,and the incidence is increasing year by year.Almost all AIDS patients have mental health problems,which would affect the treatment.Here is to describe the mental health problems and present situation of AIDS patients from public,medical and patients themselves,and it′s considered that in order to improve the survival and treatment status of AIDS patients,the emphasis of AIDS patients′ mental health problems should be emphasized.

Key words:Acquired immunodeficiency syndrome; Mental health; Influencing factors

收稿日期：2015-01-15修回日期：2015-07-05編輯：辛欣

基金項目：軍隊心理衛(wèi)生應用性科研課題計劃(12XLZ204)；全軍醫(yī)學科學技術(shù)“十二五”課題計劃(CWS11J278)；廣州軍區(qū)心理預防科研專項(XLYF20130610)；廣西自然科學基金(桂科自0991289)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.24.023

中圖分類號：R749

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)24-4486-03