子宮癌肉瘤的研究進展

田　江(綜述)，陳美群(審校)

(1.樂山市市中區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，四川 樂山 614000； 2.深圳市寶安區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518133)

子宮癌肉瘤的研究進展

田江1(綜述)，陳美群2※(審校)

(1.樂山市市中區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，四川 樂山 614000； 2.深圳市寶安區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518133)

摘要：子宮癌肉瘤(UCS)是一種較少見的女性生殖道惡性腫瘤，其病因至今尚不明確，臨床表現(xiàn)亦無特異性，很難在術(shù)前確診，其診斷金標準為術(shù)后組織病理學(xué)檢查。因其發(fā)病率低，大部分報道均為小樣本回顧性研究，尚無統(tǒng)一的治療模式，目前多推薦行全面分期手術(shù)及腫瘤細胞減滅術(shù)，術(shù)后行個體化輔助治療，多推薦行化療±放療。雖然UCS在臨床較少見，但其侵蝕性強，易于局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移，即使是早期患者，預(yù)后亦極差，因此廣大臨床工作者需提高對UCS的認識以利于早期診治。

關(guān)鍵詞：子宮癌肉瘤；分期手術(shù)；化療；放療

癌肉瘤是由癌和肉瘤兩種成分組成的惡性腫瘤，又稱惡性中胚葉混合瘤或惡性苗勒氏管腫瘤，現(xiàn)在腫瘤分類專家推薦使用“肉瘤樣癌”一詞。癌肉瘤是較少見的惡性腫瘤，可發(fā)生于女性生殖道的任何部位，以子宮癌肉瘤(uterine carcinosarcomas，UCS)最為常見。因UCS的侵蝕性強，即使是早期患者也易發(fā)生局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移，致使廣大患者的預(yù)后極差，雖然UCS占所有子宮惡性腫瘤的比例不到5%，但其病死率卻超過所有子宮惡性腫瘤的15%[1]?，F(xiàn)在多數(shù)研究認為與其預(yù)后相關(guān)的因素包括腫瘤分期、深肌層浸潤、淋巴血管間隙浸潤、年齡、組織學(xué)類型及是否輔助化放療等?，F(xiàn)從組織學(xué)特征、臨床表現(xiàn)，輔助檢查表現(xiàn)及目前的治療現(xiàn)狀等方面對UCS進行綜述，旨在提高對UCS的認識，以利于提高早期診治率。

1組織學(xué)特征

UCS依其間質(zhì)成分起源可分為同源性和異源性兩種，異源性是指起源于正常子宮間質(zhì)不具有的組織，如骨肉瘤、橫紋肌肉瘤等；同源性是指起源于正常子宮間質(zhì)所含有的組織，如纖維肉瘤、平滑肌肉瘤等。大部分UCS只含一種癌組織，而肉瘤組織可有一種或多種。迄今UCS的病因尚不明確，目前就其起源主要有以下3種學(xué)說。①碰撞學(xué)說:也稱多克隆起源學(xué)說，認為癌肉瘤由上皮和間質(zhì)兩種細胞分化而來；②轉(zhuǎn)化學(xué)說:認為癌肉瘤中的肉瘤成分由癌成分衍生而來；③聯(lián)合學(xué)說：即單克隆起源學(xué)說，認為癌肉瘤起源于普通上皮多能干細胞,在增殖過程中該細胞可分化為上皮和間質(zhì)兩種成分。然而現(xiàn)在大多數(shù)遺傳學(xué)研究認為癌肉瘤為單克隆來源,其中癌是核心成分,肉瘤是癌去分化的結(jié)果。研究表明，癌肉瘤的癌與肉瘤區(qū)域間有組織學(xué)過渡帶,該帶的瘤細胞呈上皮與間葉細胞的中間形態(tài)和表型，且癌與肉瘤兩種成分有重疊的染色體改變:1q、3q、5p、8q和12p獲得[2]。Armstrong等[3]研究了17例癌肉瘤的基因表達，證明癌與肉瘤成分有相同的p53表達模式,其中5例的外顯子5和8發(fā)生相同的p53突變。以上從染色體和基因改變獲得的證據(jù)使癌肉瘤單克隆起源學(xué)說更具有說服力。

2臨床表現(xiàn)

UCS是一種臨床較少見的子宮惡性腫瘤，2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟已將UCS歸于子宮內(nèi)膜癌的一種特殊類型，不再屬于子宮肉瘤的范疇。據(jù)統(tǒng)計其年齡調(diào)整發(fā)病率為6/100萬[4]。2008年的一大樣本隊列研究[5]分析了5024例低分化子宮內(nèi)膜癌患者和3962例UCS患者，該研究顯示，64%的UCS患者年齡>60歲，平均年齡70歲；與內(nèi)膜癌患者相比，UCS患者的平均年齡更大(70歲比66歲；P<0.001)；非白種人更多(23%比15%；P<0.001)；臨床分期更高(Ⅲ/Ⅳ期所占比率41%比31%；P<0.001)；與各期別低分化子宮內(nèi)膜癌相比UCS的5年生存率均更低；即使ⅠA期UCS患者的5年生存率也僅為59%。UCS缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、下腹疼痛、腹部腫物、腹水、宮頸細胞學(xué)異常。行盆腔檢查時50%～95%的患者子宮增大，50%的患者可見一息肉樣腫物由宮頸內(nèi)口脫出[6]。UCS的流行病學(xué)特征與典型子宮內(nèi)膜癌相似，未育、肥胖、高齡、外源性雌激素暴露史、長期服用他莫昔芬等是其高危因素[7]。UCS的侵蝕能力強，生長迅速，有報道即使早期腫瘤僅局限于宮腔內(nèi)亦常轉(zhuǎn)移至盆腹腔淋巴結(jié)、盆腔軟組織、陰道腹膜表面及肝、肺等[8]。約60%的患者在發(fā)現(xiàn)時已有子宮外轉(zhuǎn)移[9]。

3輔助檢查

UCS術(shù)前診斷率極低，需靠術(shù)后病理檢查和免疫組織化學(xué)分析來明確。當(dāng)前影像學(xué)的研究主要是在確定UCS的術(shù)前影像學(xué)特點，利于與其他子宮惡性腫瘤相區(qū)別，提高早期診斷率，及時制訂恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

3.1B超UCS的超聲學(xué)圖像特點表現(xiàn)為宮腔內(nèi)中低或中等回聲,向肌層浸潤,或向頸管延伸,具有特殊診斷意義的圖像是宮腔內(nèi)占位血供豐富,彩色血流呈樹枝狀、條索狀或星點狀,阻力指數(shù)低[10]。

3.2磁共振成像UCS的磁共振成像特征為腫塊呈腔內(nèi)型生長，邊界清楚，并使宮腔擴張。Tanaka等[11]報道的17例UCS患者均表現(xiàn)為大的外突型腫物呈腔內(nèi)型生長，不伴肌層浸潤，認為UCS早期應(yīng)為子宮腔內(nèi)邊界清楚的腫塊。Bharwani等[12]研究了51例UCS的磁共振成像特征，76%的腫瘤輪廓分明，其中61%的邊緣不規(guī)則；只有12%浸潤正常子宮肌層，在T1加權(quán)成像中76%與子宮肌層呈等信號，71%與子宮內(nèi)膜呈等信號；在T2加權(quán)成像中92%比子宮肌層信號高；與子宮內(nèi)膜相比，55%呈低信號，41%呈等信號。陸志華等[13]的研究也證實UCS多表現(xiàn)為宮腔內(nèi)邊界清楚的腫塊影，T1加權(quán)成像呈等低信號，T2加權(quán)成像呈高信號，病灶內(nèi)偶爾可見血管流空信號；早期易發(fā)生局部或遠處轉(zhuǎn)移，腫瘤有時也可浸潤子宮深肌層；故認為，當(dāng)腫物與子宮肌層呈等高信號時應(yīng)考慮UCS的可能。

3.3CTUCS的增強CT平掃特征為腫瘤呈等低密度影，早期即可見明顯強化的區(qū)域，靜脈期或延遲期呈持續(xù)延遲強化，與子宮肌層的強化曲線相似，程度亦接近或稍低于子宮肌層，此影像學(xué)特征有助于UCS的診斷與鑒別診斷[13]。Teo等[14]研究顯示增強CT掃描時，UCS和正常子宮肌層間呈現(xiàn)不同的衰減信號，有助于鑒別診斷；且增強CT還有利于幫助分期，準確度達89%。

3.4糖類抗原125糖類抗原125作為一種最常見的腫瘤標志物，最常用于篩查卵巢癌，但最近幾年有研究證明其在UCS的表達中有其特殊意義。Huang等[15]分析了54例UCS患者的術(shù)前糖類抗原125水平，證明其與宮外轉(zhuǎn)移及深肌層浸潤有關(guān)；單因素分析顯示，臨床分期、術(shù)后糖類抗原125水平及雌激素受體陽性與預(yù)后明顯相關(guān)；但多因素分析僅術(shù)后糖類抗原125水平與預(yù)后相關(guān)。

4治療方法

因UCS較罕見，大部分報道均為回顧性研究且樣本量較小、治療方法不一致，目前已明確UCS是一種分化很差、伴肉瘤化生的內(nèi)膜癌，2014年美國國家綜合癌癥網(wǎng)指南[16]推薦以手術(shù)治療為主，按照卵巢癌的治療方案行全面分期手術(shù)及最大范圍的腫瘤細胞減滅術(shù)，術(shù)后應(yīng)行個體化輔助治療，除 ⅠA期患者可以僅行觀察外，其他各期患者均建議術(shù)后及時行化療±放療。即使處于 Ⅰ 期的患者如果術(shù)后沒有聯(lián)合輔助治療其復(fù)發(fā)率亦可高達50%，大量的前瞻性和回顧性研究證明術(shù)后輔助化療、放療或放化療可明顯改善預(yù)后。Gonzalea Bosquet等[9]研究證實,全面分期手術(shù)后輔助放化療較單行手術(shù)、單行放療、單行化療可獲得更長的疾病特異生存時間(分別為31、3、15、14個月)，故推薦行個體化綜合治療。

4.1手術(shù)治療因臨床分期為影響UCS預(yù)后的最重要因素之一，故全面分期手術(shù)+最大范圍的腫瘤細胞減滅術(shù)為最主要的治療方法。研究顯示[17]，在44例Ⅲ～Ⅳ期UCS患者中，25例完成了腫瘤細胞減滅術(shù),與19例未完成腫瘤細胞減滅術(shù)相比其平均總生存期分別為52.3個月、8.6個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0001)；行術(shù)后輔助治療者的平均總生存期與未行輔助治療者相比分別為30.1個月、4.7個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；該研究多因素分析結(jié)果顯示，僅有腫瘤細胞減滅術(shù)和術(shù)后輔助治療為總生存期的獨立預(yù)后因素。研究顯示[18]，即使對于病灶局限于子宮的患者，也應(yīng)行全面分期手術(shù)并全面仔細檢查盆腹腔，以利于發(fā)現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移病灶，提高此類患者術(shù)后輔助治療的機會。美國國家癌癥研究所[19]的一項包含1855例UCS患者的臨床研究顯示，不論術(shù)后是否行放療，術(shù)中行淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者比未行淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者5年總生存期、無瘤生存期及中位生存期均明顯延長。該研究還顯示,雖然行全面的淋巴結(jié)清掃對于術(shù)后的分期和治療有益，但全面的淋巴結(jié)清掃僅可改善無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的生存期，對已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者因已存在廣泛轉(zhuǎn)移，無法改善此類患者的生存期。綜上所述，行全面分期手術(shù)+最大范圍的腫瘤細胞減滅術(shù)其主要益處在于：明確臨床分期且可得知患者真正的轉(zhuǎn)移風(fēng)險,有助于清除早期的微小轉(zhuǎn)移病灶,降低區(qū)域淋巴結(jié)的局部復(fù)發(fā)率。

4.2輔助治療

4.2.1化療因UCS在早期即易發(fā)生局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移，術(shù)后聯(lián)合化療對提高患者的無瘤生存期和總生存期是必要的，目前最佳的化療方案為異環(huán)磷酰胺+紫杉醇聯(lián)合化療。對于是否需聯(lián)合放療仍應(yīng)根據(jù)體化情況進一步探討。

美國婦科腫瘤學(xué)組[20]的一項研究顯示,僅行單藥化療(異環(huán)磷酰胺)組(n=91)與行聯(lián)合化療(異環(huán)磷酰胺/紫杉醇)組(n=88)的中位無進展生存期和中位總生存分別為3.6個月、5.8個月和8.4個月、13.5個月；有效率分別為29%、45%；對于晚期或復(fù)發(fā)的患者行聯(lián)合化療(異環(huán)磷酰胺/紫杉醇)比單藥化療(異環(huán)磷酰胺)不僅可提高總反應(yīng)率，還可提高無進展生存期和總生存期。Einstein等[21]亦認為含異環(huán)磷酰胺的聯(lián)合化療對UCS有較好的療效，該研究中12例患者行異環(huán)磷酰胺[1.2 g/(m2·d)×5 d，間隔3周，共3個療程]和順鉑[20 mg/(m2·d)×5 d，間隔3周，共3個療程]聯(lián)合化療；15例僅行異環(huán)磷酰胺化療[1.2 g/(m2·d)×5 d，間隔3周，共3個療程]；兩組患者在化療期間均加盆腔外照射和短距離照射3個療程；兩組的無瘤生存期無明顯差別，加用順鉑組的化療不良反應(yīng)增加而治療效果無明顯增加；該研究還表明術(shù)后無殘存病灶的UCS即使臨床分期晚者，含異環(huán)磷酰胺的聯(lián)合化療加放療也是一種有效的方案。近期一項系統(tǒng)評價認為，Ⅲ～Ⅳ期UCS病情持續(xù)或復(fù)發(fā)者行聯(lián)合化療(異環(huán)磷酰胺和紫杉醇)與單藥化療(異環(huán)磷酰胺)相比可明顯降低病死率和疾病進展率；而行全腹放療不能提高生存率；3種方法的不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[22]。對年齡和臨床分期無明顯差別的患者行全腹放療和化療后的病死率和疾病進展率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Lacour等[23]研究顯示,行6周期卡鉑和紫杉醇聯(lián)合化療組的有效率達62%，中位進展時間為15個月；而未行輔助化療組的中位進展時間為9.5個月。該研究還表明卡鉑/紫杉醇聯(lián)合化療與異環(huán)磷酰胺/順鉑聯(lián)合化療或異環(huán)磷酰胺/紫杉醇聯(lián)合化療相比可提高UCS患者的耐受性和有效率。美國婦科腫瘤學(xué)組的一項研究顯示，對于以前曾行化療失敗的患者，再次行輔助化療其反應(yīng)率仍不佳[24]。

4.2.2放療行術(shù)后輔助放療被認為可顯著降低盆腹腔的局部復(fù)發(fā)率、延長無瘤生存率，但是否能提高總生存率仍存在爭議。Sampath等[25]分析了1877例UCS患者，認為行術(shù)后輔助放療可提高5年無局部區(qū)域復(fù)發(fā)率。歐洲癌癥研究治療組[26]實施了一項Ⅲ期臨床試驗，共有55 874例癌癥患者，其中包含91例Ⅰ～Ⅱ期UCS患者；分為全盆腔放療組和觀察組，兩組UCS患者的總生存率和無瘤生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但放療組的局部控制率顯著提高。美國國家癌癥研究所[27]統(tǒng)計分析了1819例早期UCS患者，其中667例接受了輔助放療，其病死率較未行放療者降低了21%；輔助放療在未行淋巴結(jié)切除術(shù)的患者中作用最明顯，可使病死率降低25%，而在行淋巴結(jié)切除術(shù)的患者中對其病死率無明顯影響。Clayton Smith等[28]統(tǒng)計分析了2461例UCS患者，其中890例接受了術(shù)后放療，術(shù)后放療組和未行放療組5年總生存率分別為41.5%、33.2%(P<0.001)；疾病特異生存率分別為56.0%、50.8%(P=0.005)；該研究還顯示，行術(shù)后放療可提高Ⅰ～Ⅱ期UCS患者的總生存率(HR=0.87,P=0.03)，然而對于Ⅳ期UCS患者不僅可提高總生存率(HR=0.63,P<0.001)，還可提高疾病特異性生存率(HR=0.63,P=0.004)。

5小結(jié)

UCS是一種少見、侵蝕性強、進展快、預(yù)后差的腫瘤，Ⅰ～Ⅳ期患者的5年疾病特異性生存率分別為47%、36%、22%、 10%[29]。因大多數(shù)患者在治療時已發(fā)生局部浸潤或遠處轉(zhuǎn)移，故其療效極差，治療后易復(fù)發(fā)。有報道，超過一半的患者經(jīng)手術(shù)和輔助治療后仍會復(fù)發(fā)[30]。大多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在1年內(nèi)[9]?，F(xiàn)多數(shù)研究認為，以異環(huán)磷酰胺/紫杉醇為主的化療方案可提高其總生存率，輔助放療可有效控制局部復(fù)發(fā)率，未來聯(lián)合運用放化療和分子靶向治療可能有更好的療效。

參考文獻

[1]Cimbaluk D,Rotmensch J,Scudiere J,etal.Uterine carcinosarcoma:immunohistochemical studies on tissue microarrays with focus on potential therapeutic targets[J].Gynecol Oncol,2007，105(1):138-144.

[2]Pardo J,Aisa G，Alava ED，etal.Primary mixed squamous carci-noma and osteosarcom(carcinosarcomas) of the lung have a CGH mapping similar to primitive squamous carcinomas and osteosarcomas[J].Diagn Mol Pathol,2008，17(3):151-158.

[3]Armstrong AB,Wang M,Eble JN,etal.TP53 mutation alanalysis supports monoclonal origin of biphasic sarcomatoid urothelial carcinoma(carcinosarcoma) of the urinary bladder[J].Mod Pathol,2009,22(1):113-118.

[4]Garg G，Shah JP，Kumar S，etal.Ovarian and uterine carcinosarcomas:a comparative analysis of prognostic variables and survival outcomes[J].Int J Gynecol Cancer,2010,20(5):888-894.

[5]Bansal N，Herzoq TJ，Seshan VE，etal.Uterine carcinosarcomas and grade 3 endometrioid cancers evidence for distinct tumor behavior[J].Bosket Gynecol，2008,112(1):64-70.

[6]Kuyumcuoglu U,Kale A.Homologous type of malignant mixed Mullerian tumor of the uterus presenting as a cervical mass[J].J Chin Med Assoc,2009,72(10)：533-535.

[7]Arora P，Rao S，Khurana N，etal.Malignant mixed Mullerian tumor of broad ligament with synchronous ovarian and endometrial carcinoma:a rare association[J].J Cancer Res Ther,2011,7(1):88-91.

[8]Kato H,Kanematsu M,Furui T,etal.Carcinosarcoma of the uterus:radiologic-pathologic correlations with magnetic resonance imaging including diffusion- weighted imaging[J].Magn Reson Imaging,2008,26(10):1446-1450.

[9]Gonzalea Bosquet J,Terstriep SA,Cliby WA,etal.The impact of multi-modal therapy on survival for uterine carcinosarcoma[J].Gynecol Oncol,2010,116(3):419-423.

[10]張旭垠,丁景新,謝夢,等.女性生殖道癌肉瘤37例臨床及預(yù)后分析[J].復(fù)旦學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2008,35(2):199-203.

[11]Tanaka YO,Tsunoda H,Minami R,etal.Carcinosarcoma of the uterus:MR findings[J].J Magn Reson Imaging,2008,28(2):434-439.

[12]Bharwani N,Newland A,Tunariu N,etal.MRI appearances of uterine malignant mixed mullerian tumors[J].Am J Roentgenol,2010,195(5):1268-1275.

[13]陸志華，陳宏偉，石雙任.子宮癌肉瘤CT及MRI表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,31(9):1352-1355.

[14]Teo SY,Babagbemi KT,Peters HE,etal.Primary malignant mixed Mullerian tumor of the uterus:findings on Sonography,CT,and Gadolinium-enhanced MRI[J].Am J Roentgenol,2008,191(1):278-283.

[15]Huang GS,Chiu LG,Gebb JS,etal.Serum CA125 predicts extrauterine disease and survival in uterine carcinosarcoma[J].Gynecol Oncol,2007,107(3):513-517.

[16]National comprehensive cancer network,NCCN Guidelines Version 2.2015 Uterine Neoplasms,2014/10/11,2015/4/7,available at:http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/uterine.pdf

[17]Tanner EJ,Leitao MM Jr,Garg K,etal.The role of cytoreductive surgery for newly diagnosedadvanced-stage uterine carcinosar-coma[J].Gynecol Oncol,2011,123(3):548-552.

[18]Vorgias G,Fotiou S.The role of lymphadenectomy in uterine carcinosarcomas (malignant mixed mullerian tumours):a critical literature review[J].Arch Gynecol Obstet,2010,282(6):659-664.

[19]Nemani D,Mitra N,Guo M,etal.Assessing the effects of lymphadenectomy and radiation therapy in patientswith uterine carcinosarcoma:a SEER analysis[J].Gynecol Oncol,2008,111(1):82-88.

[20]Homesley HD,Filiaci V,Markman M,etal.Phase Ⅲ trial of ifosfamide with or without paclitaxel in advanced uterine carcinosar-coma:a Gynecologic Oncology Group Study[J].J Clin Oncol， 2007,25(5):526-531.

[21]Einstein MH,Klobocista M,Hou JY,etal.Phase Ⅱ trial of adjuvant pelvic radiation "sandwiched" between ifosfamide or ifosfamide plus cisplatin in women with uterine carcinosarcoma[J].Gynecol Oncol， 2012,124(1):26-30.

[22]Galaal K,Van der Heijden E，Godfrey K,etal.Adjuvant radiotherapy and/or chemotherapy after surgery for uterine carcinosarcoma[J/CD].Cochrane Database Syst Rev,2013,2:CD006812.

[23]Lacour RA,Euscher E,Atkinson EN,etal.A phase Ⅱ trial of paclitaxel and carboplatin in women with advanced or recurrent uterine carcinosarcoma[J].Int J Gynecol Cancer，2011,21(3):517-522.

[24]Miller BE,Blessing JA,Stehman FB,etal.A phase Ⅱ evaluation of weekly gemcitabine and docetaxel for second-line treatment of recurrent carcinosarcoma of the uterus:a gynecologic oncology group study[J].Gynecol Oncol,2010,118(2):139-144.

[25]Sampath S,Schultheiss TE,Ryu JK,etal.The role of adjuvant radiation in uterine sarcomas[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2010,76(3):728-734

[26]Reed NS,Mangioni C,Malmstrom H,etal.Phase Ⅲ randomised study to evaluate the role of adjuvant pelvic radiotherapy in the treatment of uterine sarcomas stages Ⅰ and Ⅱ:an European Organisation for Research and Treatment of Cancer Gynaecological Cancer Group Study (protocol 55874)[J].Eur J Cancer,2008,44(6):808-818.

[27]Wright JD,Seshan VE,Shah M,etal.The role of radiation in improving survival for early-stage carcinosarcoma and leiomyosar-coma[J].Am J Obstet Gynecol,2008,199(5):536e1-536e8.

[28]Clayton Smith D，Kenneth Macdonald O，Gaffney DK.The impact of adjuvant radiation therapy on survival in women with uterine carcinosarcoma[J].Radiother Oncol,2008,88(2)：227-232.

[29]Arend R,Doneza JA,Wright JD.Uterine carcinosarcoma[J].Curr Opin Oncol,2011,23(5):531-536.

[30]El-Nashar SA，Mariani A.Uterine carcinosarcoma[J].Clin Obstet Gynecol,2011,54(2)：292-304.

The Research Developments in Uterine CarcinosarcomasTIANJiang1,CHENMei-qun2.(1.DepartmentofObstetrics,LeshanShizhongDistrictMaternalandChildHealthHospital,Leshan614000,China； 2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,ShenzhenBao′anMaternalandChildHealthHospital,Shenzhen518133,China)

Abstract:Uterine carcinosarcomas(UCS) is a rare female genital tract malignant tumor which lacks characteristic clinical manifestations and its etiology is not clear so far,thus can hardly be diagnosed before surgery.The gold diagnostic standard of UCS is postoperative histopathological examination.The incidence of UCS is low,and most reports are small sample retrospective studies,so it has no unified mode of treatment so far.Current guideline recommends comprehensive staged operation and cytoreductive surgery plus postoperative adjuvant therapy,which is highly individualized，with chemotherapy and/or radiotherapy as preferred option.The UCS is aggressive so local infiltration and distant metastasis may easily happen,even in the early stage.Because of its poor prognosis,awareness of UCS to improve the early diagnosis and treatment in the clinical is needed.

Key words:Uterine carcinosarcomas; Staged operation; Chemotherapy; Radiotherapy

收稿日期：2014-11-03修回日期：2015-07-14編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.24.018

中圖分類號：R711.74

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)24-4470-04