乳腺癌改良根治手術(shù)并發(fā)癥原因分析及預(yù)防對策

楊文藝　南方醫(yī)科大學(xué)附屬普寧華僑醫(yī)院普外科，廣東省普寧市　515300

乳腺癌改良根治手術(shù)并發(fā)癥原因分析及預(yù)防對策

楊文藝南方醫(yī)科大學(xué)附屬普寧華僑醫(yī)院普外科，廣東省普寧市515300

摘要目的：探討和分析乳腺癌改良根治手術(shù)并發(fā)癥原因分析及預(yù)防對策。方法：近3年來我院共接收了333例需要進(jìn)行乳腺癌改良根治手術(shù)的患者，從中隨機(jī)抽取了84例患者進(jìn)行臨床觀察，均采用乳腺癌改良根治手術(shù)，并且統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況，并分析其預(yù)防對策。結(jié)果：84例患者術(shù)后共發(fā)生了25例并發(fā)癥，并發(fā)率為29.8%。其中有5例出血過多，5例皮瓣壞死，5例皮下積液，4例上肢淋巴水腫，6例神經(jīng)損傷。結(jié)論：對患者進(jìn)行改良根治手術(shù)后會并發(fā)一些其他疾病。只有在手術(shù)中認(rèn)真操作，在術(shù)后對患者進(jìn)行精心的護(hù)理，才能減少乳腺癌改良術(shù)的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞乳腺癌改良根治手術(shù)預(yù)防對策

在我國，乳腺癌是臨床中一種十分常見的女性疾病，嚴(yán)重威脅著患者的日常生活和身體健康。隨著醫(yī)生對于乳腺癌的不斷研究和探索，目前根治手術(shù)的治愈率很高，而且改良根治手術(shù)非常的成熟和安全，但是由于采用很多放療和化療，以及患者在術(shù)后沒有進(jìn)行精心的護(hù)理，因此很容易導(dǎo)致一些常見的并發(fā)癥。例如出血過多、皮瓣壞死以及皮下積液等。這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后，甚至導(dǎo)致死亡。據(jù)有關(guān)部門的研究調(diào)查，不同程度的并發(fā)癥的發(fā)生率非常高，給患者和家屬都帶來了嚴(yán)重的影響[1]。為了分析乳腺癌改良根治手術(shù)的并發(fā)癥產(chǎn)生原因以及詳細(xì)地分析并發(fā)癥的預(yù)防措施，我院對近3年接收的333例乳腺癌患者進(jìn)行隨機(jī)抽取，從中選取了84例患者進(jìn)行臨床分析，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年2月-2014年2月我院共接收了333例需要進(jìn)行乳腺癌改良根治手術(shù)的患者，從中隨機(jī)抽取了84例患者進(jìn)行臨床分析，均采用乳腺癌改良根治手術(shù)。其中，84例患者的年齡為24～34歲，平均年齡28歲。所有的患者都被診斷為單側(cè)乳腺癌，其中左側(cè)乳腺癌患者有34例，右側(cè)乳腺癌患者50例，所有的患者都需要進(jìn)行改良根治手術(shù)。

1.2手術(shù)方法乳腺癌改良根治手術(shù):首先對患者進(jìn)行全身麻醉，在患者的胸部距離腫塊大于4cm的地方進(jìn)行橫向切口，采用電刀進(jìn)行解離。同時(shí)保留患者乳腺皮瓣的脂肪組織。將患者的乳腺及其周圍的組織從上到下進(jìn)行分離。把患者乳腺的癌癥部分連同腋窩及鎖骨下脂肪淋巴組織進(jìn)行整塊的切除，只保留患者的胸背神經(jīng)和血管。切除后進(jìn)行皮瓣縫合，再用繃帶對患者進(jìn)行包扎和固定[2]。

2結(jié)果

84例患者術(shù)后共25例發(fā)生了并發(fā)癥，發(fā)生率為29.8%。其中5例出血過多，5例皮瓣壞死，5例皮下積液，4例上肢淋巴水腫，6例神經(jīng)損傷。

3討論

在臨床中乳腺癌是一種十分常見的女性疾病，嚴(yán)重影響了患者的身體健康以及日常生活，通常情況下，對于乳腺癌患者都采用改良根治手術(shù)，這種手術(shù)方法比傳統(tǒng)根治手術(shù)治療效果更好，而且可以保存患者的整個(gè)乳房。不過由于手術(shù)中的不適當(dāng)操作，或者患者在術(shù)后沒有進(jìn)行精心的護(hù)理，很容易導(dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，例如出血過多、皮瓣壞死以及皮下積液等。嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，為了制定并發(fā)癥的預(yù)防對策，以下是通過分析得出的結(jié)果。

3.1出血過多患者出血過多的原因是患者在手術(shù)當(dāng)中的止血沒有徹底，從而導(dǎo)致血管的結(jié)扎不牢固?；颊吆苋菀自谛g(shù)后結(jié)扎線脫落，從而導(dǎo)致出血過多。預(yù)防的方法是在手術(shù)中對患者進(jìn)行徹底的止血。手術(shù)中要仔細(xì)的進(jìn)行操作，避免損傷血管，同時(shí)要認(rèn)真處理好患者的傷口[3]。

3.2皮瓣壞死在乳腺癌根治手術(shù)中，皮瓣壞死是最常見的并發(fā)癥，患者在手術(shù)中由于皮瓣的縫合問題，傷口的愈合時(shí)間延長，導(dǎo)致皮瓣感染，從而導(dǎo)致患者的皮瓣壞死。預(yù)防對策是在對患者的皮瓣進(jìn)行縫合時(shí)，要縫合仔細(xì)，如果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)壞死的皮瓣要連同腫瘤一同切除。保持傷口的干燥和衛(wèi)生，防止感染。

3.3皮下積液如果患者在乳腺癌改良根治手術(shù)中的止血不徹底，而導(dǎo)致皮瓣與胸壁貼合不緊密，最終導(dǎo)致皮下積液的形成。這種并發(fā)癥的預(yù)防對策很簡單，在手術(shù)中要操作得當(dāng)，并且止血要仔細(xì)，要對患者的所有淋巴管進(jìn)行結(jié)扎，不能遺漏，在手術(shù)后要給予患者皮瓣固定包扎，同時(shí)給予患者一定的負(fù)壓引流，保證患者的引流管暢通。

3.4上肢淋巴水腫如果手術(shù)中由于人為的破壞患者的正常淋巴回流，就會導(dǎo)致淋巴液進(jìn)入患者的上肢，從而造成上肢淋巴水腫。這種并發(fā)癥的預(yù)防對策是：在手術(shù)中盡量避免損傷患者腋窩的血管和淋巴系統(tǒng)，以免損傷其內(nèi)膜形成血栓，在解剖腋窩時(shí)盡量避免鈍性分離，采用銳性分離，以減少組織的損傷，這樣不僅減少了術(shù)中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的機(jī)會，而且還有利于預(yù)防上肢水腫[4]。

3.5神經(jīng)損傷手術(shù)中損傷部分神經(jīng)系統(tǒng)。預(yù)防對策：在手術(shù)中解剖腋窩時(shí)候必須仔細(xì)認(rèn)真，同時(shí)不能對與腋靜脈平行的血管進(jìn)行切斷或結(jié)扎。

綜上所述，在臨床上，乳腺癌是一種十分常見的婦科疾病，嚴(yán)重影響婦女的日常生活。通常情況下對患者進(jìn)行改良根治手術(shù)后會并發(fā)一些其他疾病。只有在手術(shù)中認(rèn)真操作，在術(shù)后對患者進(jìn)行精心的護(hù)理，才能減少乳腺癌改良術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]張勇．皮瓣多點(diǎn)縫合防治乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究〔J〕．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，15(2):774-775．

[2]袁月歡，盧應(yīng)酬．乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治〔J〕．北方藥學(xué)，2012，23(2):265-268．

[3]陳遠(yuǎn)勝．罌粟堿濕敷預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后皮瓣壞死的臨床觀察〔J〕．河北醫(yī)學(xué)，2010，16(7):800-802．

[4]陳寶康．乳腺癌根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)32例臨床療效分析〔J〕．河北醫(yī)學(xué)，2011，17(2):227-229．

(編輯楊陽)

收稿日期2014-07-29

中圖分類號：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0637-02