強化血液灌流成功救治啶蟲脒急性重度中毒1例報告

強化血液灌流成功救治啶蟲脒急性重度中毒1例報告

劉光晃蘇月南黃鋒張奕威廣東省陽江市人民醫(yī)院急診科529500

關(guān)鍵詞血液灌流啶蟲脒

血液灌流(Hemoperfusion，簡稱HP)是目前臨床上急性中毒最常用的血液凈化技術(shù)。強化HP能夠提高血液中毒物的清除效率，在救治有機磷、百草枯、吡蟲啉等中毒已經(jīng)取得較好臨床效果[1~3]。新煙堿類殺蟲劑啶蟲脒無特效解毒劑，重度中毒患者可迅速出現(xiàn)多器官損害危及生命[4]?，F(xiàn)將1例啶蟲脒急性重度中毒應(yīng)用強化HP救治的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1臨床資料

患者，男性，25歲，口服啶蟲脒3h于2014年6月14日13時就診?；颊?h前被家人發(fā)現(xiàn)口服20%啶蟲脒乳油約70ml，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物6次，煩躁不安，送來急診。立即按急性中毒處置。13時10分，患者突然出現(xiàn)血氧下降，昏迷，呼吸12次/min，即測血壓70/40mmHg(1mmHg=0.133kPa),血氧飽和度65%，心電監(jiān)護顯示室顫波形，雙肺少量啰音，心音聽不清。立即給予電除顫、胸外心臟按壓、氣管插管機械通氣、腎上腺素、補液等復(fù)蘇措施，經(jīng)30min恢復(fù)自主心跳。急查血氣：酸堿度6.747,二氧化碳分壓39.7mmHg，全血剩余堿-33.3mmol/L,血乳酸5.7mmol/L,提示重度代謝性酸中毒；血常規(guī)：血小板95×109/L；血凝四項輕度延長；電解質(zhì)、肝腎功能及心功酶未見異常；膽堿酯酶3 085U/L(活力57.0%)，6h復(fù)查降至最低值1 343U/L(活力24.8%)。給予5%碳酸氫鈉250ml，靜脈點滴糾正酸中毒，多巴胺10μg/(kg·min) 靜脈泵入維持血壓，經(jīng)2h生命體征相對平穩(wěn)，完成洗胃、導(dǎo)瀉，收住急診監(jiān)護室。

加強監(jiān)護，繼續(xù)予呼吸循環(huán)支持，肝腎功能保護；阿托品3mg,q2h,靜脈注射，阿托品化后減量維持24h；輸注冰凍新鮮血漿400ml，qd；5%碳酸氫鈉100ml，靜脈點滴，bid，堿化尿液等綜合對癥治療。同時，給予“321”方案強化HP治療，即第1天行HP治療3次，第2天治療2次，第3天治療1次。灌流器采用珠海健帆公司生產(chǎn)的HA230型樹脂灌流器，JF800型灌流機，低分子肝素抗凝，灌流開始血流量為150ml/min,逐步增加血液量為180～200ml/min,灌流時間為2h。首次HP于入院3h內(nèi)完成，2次HP治療間隔6h。經(jīng)上述治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，住院第4天，神志清醒，多巴胺5μg/(kg·min) 維持血壓穩(wěn)定，膽堿酯酶回升至4 271U/L(活力78.9%)，停呼吸機觀察，血氣正常，拔除氣管插管。第5天轉(zhuǎn)病房，住院10d治愈出院。

2討論

啶蟲脒與吡蟲啉屬硝基亞甲基雜環(huán)類化合物，是一種新煙堿類殺蟲劑，選擇性作用于昆蟲神經(jīng)系統(tǒng)突觸部位的煙堿乙酰膽堿受體(nAChR)，干擾昆蟲神經(jīng)系統(tǒng)的刺激傳導(dǎo)，引起神經(jīng)系統(tǒng)通路阻塞，造成神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿在突觸部位的積累，從而導(dǎo)致昆蟲麻痹，最終死亡[3，5]。nAChR的功能結(jié)構(gòu)和多樣性在哺乳動物中的研究比昆蟲中的要多，分為肌肉型和神經(jīng)型2個亞型，其多種功能的異源五聚體或同源五聚體,從而產(chǎn)生不同的毒理學特性[6]，推測啶蟲脒對人體的作用機制更為復(fù)雜。從有限的病例報告資料分析[3~5]，新煙堿類殺蟲劑對人體的毒性可能與服毒量相關(guān)，服毒量大者，臨床癥狀嚴重，以嚴重酸中毒及心腦毒性為突出表現(xiàn)。

組織中毒物的量由中毒早期的血液濃度所決定。在中毒早期盡可能多地排出體內(nèi)未吸收的毒物，清除已吸收的毒物，是挽救生命的關(guān)鍵措施[2]。本例及時給予“321”方案強化HP延長灌流治療時間和增加灌流劑量的目的[1~3，7]，一是強調(diào)早期治療，即毒物還未完全分布至組織時，及時血液凈化治療可有效降低毒物在體內(nèi)水平；二是強調(diào)持續(xù)性治療，因為這些毒物從血液中被清除后，組織中的毒物還可能不斷轉(zhuǎn)移至血液中，很易出現(xiàn)血液濃度反跳現(xiàn)象，導(dǎo)致病情的反復(fù)。值得注意的是，HP治療本身只能清除毒物，不能直接消除毒物導(dǎo)致的病理生理變化，所以應(yīng)同時應(yīng)用其他相應(yīng)的藥物治療，以改善病理生理過程，從而增高治療的有效性[7]。阿托品和新鮮冰凍血漿有助膽堿酯酶活力恢復(fù)。針對啶蟲脒在堿性條件下不穩(wěn)定的理化特性，酌情補堿治療促進毒物降解[4]。

參考文獻

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-05

中圖分類號：R99

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0609-02