ABCD2評(píng)分評(píng)估短暫腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的研究現(xiàn)狀＊

尚 遲 蒲國(guó)興 周 智 李 君 孫維權(quán) 高淑平

1 湖北省谷城縣人民醫(yī)院 441700； 2 湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院； 3 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院（襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院）

短暫腦缺血發(fā)作（Transient ischaemic attack，TIA）后短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較高，發(fā)生率在TIA后1周內(nèi)達(dá)12%，3個(gè)月內(nèi)高達(dá)10%～20%[1］。TIA是腦梗死重要的預(yù)警信號(hào)，早期對(duì)明確診斷的TIA患者進(jìn)行評(píng)估，通過危險(xiǎn)分層篩出具有高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，及時(shí)啟動(dòng)干預(yù)措施，指導(dǎo)臨床決策，對(duì)于改善TIA患者預(yù)后意義重大。TIA主要預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)測(cè)系統(tǒng)有SPI－I、California評(píng)分、ABCD評(píng)分系統(tǒng)[2］。ABCD系統(tǒng)為國(guó)際最常用的評(píng)分工具，其中ABCD2評(píng)分是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的快速識(shí)別TIA患者可能發(fā)生腦梗死的依據(jù)。本文將近年國(guó)內(nèi)外ABCD2評(píng)分法的研究進(jìn)展綜述如下。

1 ABCD2評(píng)分的產(chǎn)生背景及內(nèi)涵

ABCD評(píng)分系統(tǒng)創(chuàng)立于2005年，Rothwell等基于牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃，對(duì)209例TIA患者進(jìn)行隊(duì)列研究，以TIA后7d內(nèi)卒中為終點(diǎn)事件，綜合分析年齡、血壓、臨床癥狀、癥狀持續(xù)時(shí)間等危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)年齡超過60歲、糖尿病、癥狀持續(xù)時(shí)間超過10 min、力弱、言語(yǔ)功能受損是短期發(fā)生腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，通過對(duì)這些危險(xiǎn)因素的評(píng)分簡(jiǎn)單預(yù)測(cè)TIA患者腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，提出了ABCD評(píng)分法，建立了6分制評(píng)分模型，用來預(yù)測(cè)TIA后7d內(nèi)的卒中[3］。2007年Johnston等在ABCD評(píng)分的基礎(chǔ)上加入糖尿病危險(xiǎn)因素，提出了ABCD2評(píng)分，形成了7分制的ABCD2評(píng)分，更有效地預(yù)測(cè)門診及住院TIA患者早期發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性，為目前國(guó)際較公認(rèn)的評(píng)估模型[4］。ABCD2評(píng)分內(nèi)容包括，A（Age）：年齡，≥60歲為1分，＜60歲為0分；B（Blood pressure）：血 壓，急 性 評(píng) 估 時(shí) ＞140／90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）為1分，≤140／90 mmHg為0分；C（Clinical features）：臨床特征，單側(cè)肢體無力為2分，語(yǔ)言障礙但不伴有肢體無力為1分，無語(yǔ)言障礙和肢體無力為0分；D（symptom Duration）：腦缺血癥狀持續(xù)時(shí)間≥60min為2分，10～59min為1分，＜10min為0分；D （Diabetes）：糖尿病，有糖尿病者為1分，無糖尿病者為0分。各個(gè)指標(biāo)評(píng)分之后加和。根據(jù)ABCD2評(píng)分進(jìn)一步將TIA患者進(jìn)展為腦卒中風(fēng)險(xiǎn)程度予以分層，劃分為低危人群（0～3分）、中危人群（4～5分）和高危人群（6～7分）。

2 ABCD2評(píng)分應(yīng)用研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外ABCD2評(píng)分應(yīng)用現(xiàn)狀 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)和美國(guó)卒中學(xué)會(huì)（AHA／ASA）于2009年發(fā)表科學(xué)聲明推薦使用ABCD2量表，并說明評(píng)分＞3分的TIA患者都屬于高?；颊?，ABCD2評(píng)分對(duì)TIA后發(fā)生腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值及評(píng)分方法已得到了廣泛認(rèn)可[5］。Galvin等對(duì)16項(xiàng)驗(yàn)證ABCD2評(píng)分有效性的研究進(jìn)行了Meta分析，其中14項(xiàng)研究驗(yàn)證了TIA后7d內(nèi)的卒中風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果顯示無論是低、高危組，ABCD2評(píng)分對(duì)TIA后7d內(nèi)的卒中風(fēng)險(xiǎn)都具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值[6］。Hankey等將 TIA 后2d、7d、90d內(nèi)發(fā)生卒中的危險(xiǎn)概率應(yīng)用California、ABCD和ABCD2評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行比較，綜合分析后認(rèn)為ABCD2評(píng)分能夠預(yù)測(cè)超急性期腦梗死風(fēng)險(xiǎn)，是目前最有效的短期預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)[7］。ABCD2評(píng)分不僅對(duì)TIA后2d、7d的卒中風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)預(yù)測(cè)TIA后12h、24h的卒中風(fēng)險(xiǎn)也具有一定的預(yù)測(cè)作用。Chandratheva等研究發(fā)現(xiàn)首次TIA后6h、12h、24h內(nèi)卒中的發(fā)生率分別為1.2%、2.1%和5.1%。隨著ABCD2評(píng)分的增加，卒中風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。評(píng)分4分、5分、6分、7分的患者24h內(nèi)卒中的發(fā)生率分別為2.0%、6.5%、11.8%和3.3%，評(píng)分5分與＜5分的患者12h內(nèi)卒中的發(fā)生率分別為4.7%和0.3%，12h與24h的卒中風(fēng)險(xiǎn)與ABCD2評(píng)分具有明顯的相關(guān)性[8］。

2.2 國(guó)內(nèi)ABCD2評(píng)分應(yīng)用現(xiàn)狀

2.2.1 TIA 7d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和預(yù)測(cè)。ABCD2評(píng)分方法主要用于TIA早期（7d內(nèi)）進(jìn)展為腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和預(yù)測(cè)，其涵蓋了TIA后早期腦梗死發(fā)生的數(shù)個(gè)主要危險(xiǎn)因素，并通過對(duì)TIA進(jìn)行危險(xiǎn)分層，客觀反映了TIA后出現(xiàn)腦梗死事件的危險(xiǎn)程度，根據(jù)患者評(píng)分分層情況采取相應(yīng)治療。常新榮按照ABCD2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)110例TIA患者進(jìn)行評(píng)分并觀察7d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率，探討ABCD2評(píng)分對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作后7d內(nèi)發(fā)生腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果顯示110例TIA患者中低危（0～3分）、中危（4～5分）和高危（6～7分）組7d內(nèi)發(fā)生腦梗死的比例分別為3%、31%和64%（P＜0.05）。早期（7d內(nèi)）TIA 患者繼發(fā)為腦梗死的概率與ABCD2評(píng)分之間存在線性相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高，早期發(fā)生腦梗死的概率越高，＞6分的患者發(fā)生概率最高，再發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)比其他患者高出7倍。證明ABCD2評(píng)分是TIA 7d內(nèi)腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，ABCD2評(píng)分法的預(yù)測(cè)價(jià)值高，是臨床上預(yù)測(cè)TIA短期進(jìn)展為腦梗死的一種有效方法。并據(jù)此建議高危患者應(yīng)及時(shí)住院檢查治療，以便于出現(xiàn)腦缺血后采取溶栓治療或者血管內(nèi)的介入治療[9］。

郭娜采用回顧性隊(duì)列分析方法，對(duì)首次或再次發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的235例患者，在入院48h進(jìn)行ABCD2評(píng)分，出院后進(jìn)行電話隨訪，對(duì)其7d內(nèi)腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示7d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死者22例（9.36%），ABCD2評(píng)分更適合應(yīng)用于短期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)[10］。賴堅(jiān)強(qiáng)用ABCD2量表對(duì)60例短暫性腦缺血發(fā)作患者短期（7d）內(nèi)進(jìn)展為腦梗死風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，7d內(nèi)低危、中危和高危組腦梗死發(fā)生率分別為7.1%、22.2%和70.0%，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示ABCD2量表可用于預(yù)測(cè)TIA短期內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分越高的患者其短期內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)越高[11］。趙燕分析ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)TIA后早期卒中發(fā)生的作用。收集120例以TIA為首發(fā)癥狀的患者，所有患者均按ABCD2評(píng)分法分為低危組、中危組和高危組，分析首次發(fā)作后7d內(nèi)各組患者再發(fā)TIA及卒中發(fā)生情況。結(jié)果顯示低危組、中危組、高危組7d內(nèi)TIA再發(fā)及卒中發(fā)生率分別為0%、6.38%及23.2%，與低危組、中危組比較，高危組TIA后7d內(nèi)TIA再發(fā)卒中發(fā)生率明顯升高（P＜0.01），高危組TIA后7d內(nèi)大卒中及小卒中的發(fā)生率明顯高于中危組及低危組（P＜0.01），提示ABCD2評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)TIA患者早期卒中發(fā)生有一定臨床價(jià)值[12］。

郗紅艷采用ABCD2評(píng)分法對(duì)96例TIA患者1周內(nèi)的腦梗死進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，結(jié)果顯示評(píng)分1～3分的TIA患者腦梗死的發(fā)生率為1.9%，評(píng)分4～5分的TIA患者腦梗死的發(fā)生率為16.7%，評(píng)分6～7分的TIA患者腦梗死的發(fā)生率為85.7%。提示ABCD2評(píng)分值越低，短期內(nèi)進(jìn)展為腦梗死風(fēng)險(xiǎn)就越低，相反，評(píng)分越高，短期內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)越高，建議ABCD2評(píng)分法可常規(guī)用于臨床實(shí)踐，快速識(shí)別高?；颊撸瑢?duì)于高危TIA患者應(yīng)進(jìn)一步住院治療[13］。姜彩霞等比較120例不同危險(xiǎn)分組患者7d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的發(fā)生率，結(jié)果顯示與低危組相比，中危組、高危組進(jìn)展為腦梗死的發(fā)生率明顯升高；與中危組相比，高危組進(jìn)展為腦梗死的發(fā)生率明顯升高，P＜0.05。顯示ABCD2評(píng)分法能夠較為準(zhǔn)確地評(píng)估和有效預(yù)測(cè)TIA進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高?；颊?，并針對(duì)性給予他汀類藥物治療干預(yù)，必要時(shí)聯(lián)合抗血小板聚集藥物治療，有助于提高患者的預(yù)后質(zhì)量，明顯降低腦梗死的發(fā)生率[14］。

宋林等探討ABCD2評(píng)分對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作TIA后7d內(nèi)發(fā)生腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值。應(yīng)用受試者工作曲線（＜ROC）分析ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)TIA后7d內(nèi)發(fā)生腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果顯示以4.5分作為預(yù)測(cè)TIA短期發(fā)生為腦梗死的界點(diǎn)，其靈敏度為57.607 0，特異度為78.0%。結(jié)果表明ABCD2是一種預(yù)測(cè)TIA短期發(fā)生腦梗死的簡(jiǎn)單、有效的工具，ABCD2評(píng)分＞5分對(duì)預(yù)測(cè)TIA短期發(fā)生腦梗死可能有重要價(jià)值[15］。李衛(wèi)媛探討ABCD2評(píng)分在預(yù)測(cè)TIA后7d進(jìn)展為腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值，選擇TIA患者114例，根據(jù)7d內(nèi)是否進(jìn)展為腦梗死分為腦梗死組28例和非腦梗死組86例。同時(shí)采用ABCD2評(píng)分，將患者分為高危組13例、中危組69例、低危組32例，觀察7d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率。結(jié)果腦梗死組ABCD2評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均較非腦梗死組明顯升高，低危組、中危組和高危組7d內(nèi)發(fā)生腦梗死的比例分別是3.1%、28.9%、53.8%，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示ABCD2評(píng)分是臨床上預(yù)測(cè)TIA短期進(jìn)展為腦梗死的一種比較有效的方法[16］。

2.2.2 TIA 30d、90d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和預(yù)測(cè)。目前也有部分研究用ABCD2評(píng)分對(duì)TIA后30d、90d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死進(jìn)行預(yù)測(cè)研究。張春良等探討ABCD2評(píng)分對(duì)TIA后腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值，采用ABCD2評(píng)分對(duì)182例TIA患者進(jìn)行評(píng)定，觀察TIA后2d、7d和30d內(nèi)的腦梗死發(fā)生率，結(jié)果顯示56例（30.8%）患者于30d內(nèi)發(fā)生腦梗死，其中42例（23.1%）發(fā)生于7d內(nèi)，19例（10.4%）發(fā)生于2d內(nèi)，均無腦出血發(fā)生。與低危組比較，中危組與高危組各時(shí)間點(diǎn)腦梗死發(fā)生率顯著升高（均P＜0.05）。ABCD2評(píng)分中、高危組患者腦梗死發(fā)生率明顯高于低危組患者，提示用ABCD2評(píng)分早期對(duì)TIA患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層評(píng)估、篩選出高風(fēng)險(xiǎn)患者，快速識(shí)別和處理高?；颊咧陵P(guān)重要，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[17］。鐘秀玲等回顧性分析448例TIA或小卒中患者的入院資料，隨訪發(fā)病后30d及90d腦梗死發(fā)生率／復(fù)發(fā)率，通過Logistic回歸分析TIA／小卒中隨訪期間新發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素，分析TIA及小卒中早期進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)ABCD2評(píng)分是TIA／小卒中早期進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，評(píng)分越高，早期發(fā)生新發(fā)腦梗死的比率越大[18］。王小林分析TIA患者短期內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素，采用ABCD2評(píng)分法觀察TIA患者30d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的情況，按照ABCD2評(píng)分對(duì)所有患者進(jìn)行分級(jí)，并比較不同級(jí)別腦梗死的發(fā)生率，結(jié)果顯示，隨著ABCD2評(píng)分升高，TIA患者短期內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的發(fā)生率升高[19］。Galvin等對(duì)16項(xiàng)驗(yàn)證ABCD2評(píng)分有效性的研究進(jìn)行了Meta分析，其中11項(xiàng)研究驗(yàn)證了TIA后90d內(nèi)的卒中風(fēng)險(xiǎn)，顯示ABCD2評(píng)分對(duì)90d內(nèi)的卒中風(fēng)險(xiǎn)均具有高估趨勢(shì)[6］。

3 ABCD2評(píng)分聯(lián)合其他因素

ABCD2評(píng)分是目前最為成熟和應(yīng)用最為廣泛的模型，具有一定應(yīng)用價(jià)值。但此方法僅包括臨床資料，尚未引入其他腦血管病危險(xiǎn)因素，從而削弱了該評(píng)分的有效性。TIA后早期內(nèi)發(fā)生腦梗死往往是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。危險(xiǎn)因素越多發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)就越大，因此如果能聯(lián)合其他腦血管病危險(xiǎn)因素，則其預(yù)測(cè)價(jià)值可能會(huì)更高。即使是那些低危TIA患者，仍有可能發(fā)生腦梗死，臨床上需要對(duì)全部TIA患者進(jìn)行ABCD2評(píng)分，整體評(píng)估每位患者病情，并增加其他評(píng)價(jià)腦梗死的危險(xiǎn)因素，比如心臟病、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、高纖維蛋白原血癥、超敏C反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白（LDL）、溶栓藥物治療等，這些因素很可能對(duì)患者的診治和預(yù)后發(fā)揮作用。

3.1 ABCD2評(píng)分聯(lián)合其他腦梗死危險(xiǎn)因素 國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)研究在ABCD2基礎(chǔ)上聯(lián)合血脂、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）、腫瘤壞死因子（TNF－α）等檢查項(xiàng)目中的一個(gè)或若干個(gè)，對(duì)TIA進(jìn)展為腦梗死進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)。Cucchiara等研究發(fā)現(xiàn)，脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2（Lipoprotein－associated phospholipase A2，Lp－PLA2）也與TIA后卒中或死亡相關(guān)，活性Lp－PLA2與ABCD2評(píng)分一起，對(duì)TIA后卒中或死亡的發(fā)生有預(yù)測(cè)價(jià)值[20］。汪進(jìn)丁等探討LDL－C＋ABCD2評(píng)分法對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作后7d內(nèi)發(fā)生腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值，用ABCD2評(píng)分法和LDL－C＋ABCD2評(píng)分法分別測(cè)定106例TIA患者的評(píng)分，并觀察TIA后7d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率，結(jié)果顯示采用LDL－C＋ABCD2評(píng)分中TIA患者中低、中和高危組7d內(nèi)發(fā)生腦梗死的比例分別為2.1%、33.3%和64.3%，提示 ABCD2評(píng)分法結(jié)合LDL－C檢查結(jié)果能提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性[21］。周小棠探討了ABCD2評(píng)分＋低密度脂蛋白（LDL）（簡(jiǎn)稱ABCD2L）在TIA后早期卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的意義。對(duì)82例TIA腦缺血患者分組，按照ABCD2和ABCD2L對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分，觀察兩組4d、7d腦梗死的發(fā)病率情況，結(jié)果顯示兩種評(píng)分法風(fēng)險(xiǎn)分層的低、中、高三組之間腦卒中率ABCD2L顯著優(yōu)于ABCD2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示ABCD2L評(píng)分方式較ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)精度更高，它可用于危險(xiǎn)分層后短暫性腦缺血患者的早期腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[22］。

高敏CRP是TIA／小卒中患者7d內(nèi)進(jìn)展至新發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是組織損傷時(shí)機(jī)體血漿中濃度迅速升高的非特異性的急性時(shí)相的天然免疫反應(yīng)蛋白，它可能與TIA／小卒中更早期動(dòng)脈血管的炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展及斑塊脫落有關(guān)。Corso等研究發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白聯(lián)合ABCD2評(píng)分，可以更好地對(duì)TIA后卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)[23］。魏衡等探討超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）聯(lián)合ABCD2評(píng)分對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作TIA后7d內(nèi)發(fā)生腦梗死（CI）的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果顯示CI組年齡、hs－CRP水平、ABCD2評(píng)分均高于非CI組，hs－CRP＞3mg／L，且ABCD2評(píng)分＞3分組短期發(fā)生為CI的風(fēng)險(xiǎn)是基線組的10.843倍和13.546倍，顯示hs－CRP與 ABCD2評(píng)分聯(lián)合能提高對(duì)CI的預(yù)測(cè)價(jià)值[24］。張東平探討TIA患者ABCD2評(píng)分與血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）水平的關(guān)系及ABCD2評(píng)分法預(yù)測(cè)TIA進(jìn)展為腦梗死的價(jià)值，結(jié)果顯示TIA組血清hs－CRP水平高于對(duì)照組，高、中、低危組間血清hs－CRP水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同ABCD2評(píng)分值的TIA患者，其腦梗死發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。提示TIA患者ABCD2評(píng)分與血清hs－CRP水平關(guān)系密切，兩者呈正相關(guān)。ABCD2評(píng)分值不同，腦梗死的發(fā)生率不同，分值越高，發(fā)生率越高，聯(lián)合二者更有助于TIA的指導(dǎo)治療和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[25］。

TNF－α是重要的細(xì)胞因子，能介導(dǎo)多種細(xì)胞炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，同時(shí)也參與腦卒中的病理生理過程，通過對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞活性的激活，調(diào)節(jié)血管炎癥病理生理過程。聯(lián)合應(yīng)用血清TNF－α早期評(píng)估和及時(shí)治療對(duì)于TIA患者的預(yù)后有重要影響。李艷如按照ABCD2評(píng)分將150例TIA患者劃分為低危、中危和高危三組，比較各組患者血清TNF－α平均水平的差異，探討TIA患者ABCD2評(píng)分與血清TNF－α的關(guān)系。結(jié)果顯示3組TNF－α水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TIA患者ABCD2評(píng)分危險(xiǎn)分層與TIA患者血清TNF－α呈正相關(guān)，ABCD2評(píng)分法＋TNF－α的臨床價(jià)值高于單純ABCD2評(píng)分法。聯(lián)合應(yīng)用血清TNF－α水平和ABCD2評(píng)分有助于對(duì)TIA進(jìn)行更為合理的危險(xiǎn)分層，為臨床提供更為準(zhǔn)確的判斷和處理方案，其重復(fù)性和可操作性強(qiáng)，基層醫(yī)院可使用[26］。

3.2 ABCD2評(píng)分聯(lián)合臨床治療 ABCD2評(píng)分聯(lián)合臨床治療有助于簡(jiǎn)便快速預(yù)測(cè)TIA患者短期內(nèi)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)臨床制定診療措施。王孝良等探討ABCD2評(píng)分與溶栓治療效果的關(guān)系。觀察ABCD2評(píng)分與小劑量尿激酶溶栓治療對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作TIA的早期療效和安全性，以40例接受溶栓治療的TIA患者為觀察組，給予50萬U尿激酶溶栓治療，觀察治療后1周TIA發(fā)作次數(shù)、急性腦梗死和出血性疾病發(fā)生率，并與40例未溶栓治療的TIA患者對(duì)照分析。采用ABCD2評(píng)分法將患者分為低危組、中危組和高危組，比較各亞組療效差異。結(jié)果證實(shí)TIA患者早期溶栓治療能減少發(fā)作次數(shù)，降低急性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，尤其是對(duì)于高?；颊?，療效更為顯著。在TIA患者發(fā)病后盡早啟動(dòng)ABCD2評(píng)分，有助于簡(jiǎn)便快速預(yù)測(cè)TIA患者短期內(nèi)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)中高?；颊叻e極采用尿激酶溶栓治療，有助于降低其腦梗死風(fēng)險(xiǎn)，且不增加嚴(yán)重出血事件，安全可靠[27］。

曾憲杰等對(duì)160例TIA住院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性分層，研究組使用改良的ABCD2評(píng)分方法進(jìn)行低危、中危、高危分組，并對(duì)特定危險(xiǎn)組給予積極臨床干預(yù)，中危以上病例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用低分子肝素鈣和奧扎格雷鈉兩種藥物治療，對(duì)照組不進(jìn)行危險(xiǎn)分層，使用常規(guī)治療，記錄7d內(nèi)腦梗死發(fā)生率，評(píng)價(jià)其在降低腦梗死發(fā)生率中的價(jià)值。結(jié)果顯示研究組腦梗死發(fā)生率為5%（4例），對(duì)照組腦梗死發(fā)生率為16.25%（13例）。研究組腦梗死發(fā)生率低于對(duì)照組，提示對(duì)TIA進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)性作出準(zhǔn)確的判斷，對(duì)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)較高的病例進(jìn)行早期危險(xiǎn)分層，應(yīng)用低分子肝素鈣及奧扎格雷鈉兩種藥物開展早期臨床干預(yù)，可有效降低TIA進(jìn)展為腦梗死發(fā)生率，改善 TIA 患者預(yù)后[28］。

4 ABCD2評(píng)分的優(yōu)勢(shì)及不足

4.1 ABCD2評(píng)分的優(yōu)勢(shì) （1）ABCD2評(píng)分對(duì)TIA后發(fā)生腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值已得到廣泛認(rèn)可，ABCD2評(píng)分具有較高的特異性和敏感性，使用方便快捷，步驟簡(jiǎn)單，操作容易，適宜包括基層醫(yī)院、急癥、神經(jīng)內(nèi)科門診及住院患者在內(nèi)的TIA患者。（2）ABCD2評(píng)分有助于醫(yī)生快速區(qū)分識(shí)別有TIA后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊撸袘岩蒚IA的患者應(yīng)進(jìn)行包括明確卒中風(fēng)險(xiǎn)在內(nèi)的全面評(píng)估，且在治療的初期就使用ABCD2評(píng)分工具進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)評(píng)估，幫助一線人員進(jìn)行急性期處理。（3）ABCD2評(píng)分不但包括糖尿病、高血壓等危險(xiǎn)因素，還有癥狀評(píng)分等項(xiàng)目，臨床使用方便，對(duì)于大多數(shù)低?；颊?，僅需要門診治療，減少不必要的經(jīng)濟(jì)投入，可最大限度地利用社會(huì)醫(yī)療資源，避免不必要的浪費(fèi)；診治中可快速篩查高危人群，有針對(duì)性地制定干預(yù)措施，提高腦梗死一、二級(jí)預(yù)防效果，降低腦梗死的發(fā)生率。（4）ABCD2評(píng)分有助于簡(jiǎn)便快速預(yù)測(cè)TIA患者短期內(nèi)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)臨床制定診療措施。對(duì)ABCD2評(píng)分＞3分的中、高危患者，可進(jìn)一步結(jié)合彌散加權(quán)成像、磁共振血管成像等檢查，提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性；對(duì)ABCD2評(píng)分＞6分的患者，需及時(shí)治療，如及早進(jìn)入卒中單元溶栓治療，頸內(nèi)、顱內(nèi)動(dòng)脈檢查，及時(shí)行藥物或血管內(nèi)支架術(shù)、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療等。

4.2 ABCD2評(píng)分不足及建議 隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及影像技術(shù)的改進(jìn)逐漸發(fā)現(xiàn)ABCD2存在一些不足之處。ABCD2評(píng)分沒有對(duì)TIA進(jìn)行病因上的評(píng)估，存在一定的缺陷；ABCD2評(píng)分主要適用于急診及初級(jí)醫(yī)療對(duì)TIA早期卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；單獨(dú)應(yīng)用ABCD2進(jìn)行分層時(shí)有可能會(huì)使1周內(nèi)的部分腦卒中患者遺漏；對(duì)腦和血管病變未充分考慮，有危險(xiǎn)分層偏移現(xiàn)象。鑒于此高?；颊邞?yīng)進(jìn)一步完善血管超聲、CT血管造影、磁共振血管造影等檢查，以提高對(duì)TIA患者評(píng)估的準(zhǔn)確性，及時(shí)予以積極診治。鑒于TIA危險(xiǎn)因素、病因、發(fā)病機(jī)制的多樣性，各種評(píng)估工具和模型本身存在一定的局限性，因此有待于進(jìn)一步研究以建立適合我國(guó)人群的TIA卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。

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