糖尿病性眼外肌麻痹臨床分析

賀 琳 曹憲勇 谷川莎

糖尿病性眼外肌麻痹臨床分析

賀 琳 曹憲勇 谷川莎

目的 探討糖尿病性眼外肌麻痹的臨床特點及治療效果。方法 收集2009年6月-2014年5月，在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科就診的Ⅱ型糖尿病患者并發(fā)眼外肌麻痹46例46眼，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 46例患者均為單眼發(fā)病，主訴為復(fù)視（動眼神經(jīng)麻痹者表現(xiàn)為患眼睜眼困難）。其中外直肌麻痹24例（52．17%），動眼神經(jīng)麻痹13例（28．26%），滑車神經(jīng)麻痹9例（19．57%）。給予營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀治療，14例3個月內(nèi)治愈（30．43%），25例 4個月內(nèi)治愈（54．35%），6例5個月內(nèi)治愈（13．04%），1例6個月內(nèi)治愈（2．17%）。結(jié)論 糖尿病性眼外肌麻痹以外直肌麻痹為主，其次是動眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)。本病預(yù)后良好，本組所有患者6個月內(nèi)全部治愈。

眼外肌麻痹；糖尿病

糖尿病是內(nèi)分泌科常見的慢性代謝性疾病，隨著糖尿病發(fā)病率的提高，糖尿病性神經(jīng)病變也越來越多。糖尿病性眼外肌麻痹是臨床上非常常見的糖尿病性神經(jīng)病變的一部分，常引起一條或多條肌肉麻痹。本病發(fā)病突然，單眼發(fā)病，復(fù)視為最常見癥狀。本文回顧性分析了2009年6月-2014年5月，在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科就診的Ⅱ型糖尿病患者并發(fā)眼外肌麻痹46例46眼，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年6月-2014年5月，在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科就診的Ⅱ型糖尿病患者并發(fā)眼外肌麻痹46例46眼。其中，男 24例，女 22例，年齡 58-75歲，平均（65.12±5.47）歲；糖尿病病史4-17年，平均（8.41±3.65）年。所有患者均經(jīng)內(nèi)分泌科檢查確診為Ⅱ型糖尿病，其中9例合并高血壓病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病由內(nèi)分泌科醫(yī)師按WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。所有患者均經(jīng)行眼球運(yùn)動檢查、眼位及Hass屏檢查，排除共同性斜視，確診非共同性斜視。進(jìn)行頭顱CT和或MRI排除顱內(nèi)占位性疾病。同時排除重癥肌無力眼型、甲狀腺相關(guān)性眼眶病。

1.3 眼部表現(xiàn) 46例患者均為單眼突然發(fā)病，主訴為復(fù)視（動眼神經(jīng)麻痹者表現(xiàn)為患眼睜眼困難），12例伴隨頭痛及眼眶痛。其中外直肌麻痹24例（52.17%，11例為完全麻痹，13例為不完全麻痹），動眼神經(jīng)麻痹13例（28.26%，其中11例瞳孔括約肌正常，只有2例瞳孔括約肌麻痹），滑車神經(jīng)麻痹9例（19.57%，6例完全麻痹，3例不完全麻痹）。46例病人中，均合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Ⅰ-Ⅲ期）。

1.4 治療方法 內(nèi)分泌科給予正規(guī)糖尿病治療，調(diào)整飲食；眼科給予甲鈷胺、維生素B1、復(fù)方血栓通膠囊口服，同時給予長春西汀靜脈點滴（2周）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部病例經(jīng)有效控制血糖，眼科給予B族維生素及活血化瘀藥物口服，同時給予血管擴(kuò)張劑靜脈點滴（2周）。14例3個月內(nèi)治愈（30.43%），25例 4個月內(nèi)治愈 （54.35%），6例 5個月內(nèi)治愈（13.04%），1例6個月內(nèi)治愈（2.17%）。

3 討論

糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥較多見，其中以周圍神經(jīng)受累最多，其次為植物神經(jīng)系統(tǒng)和脊髓。1886年Ogle首次報道了糖尿病性眼肌麻痹，近年來隨著人們認(rèn)識的逐漸提高和檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，糖尿病眼肌麻痹在臨床上的診治率明顯提高。文獻(xiàn)報道糖尿病顱神經(jīng)麻痹發(fā)生率0.75%-1%[1]，以動眼神經(jīng)麻痹多見，其次是外展神經(jīng)及滑車神經(jīng)[2]，也有文獻(xiàn)報道以外展神經(jīng)多見者[3]。本組46例有24例（52.17%）為外直肌麻痹，其次為動眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)。

糖尿病引起眼外肌麻痹的確切病因和機(jī)制尚不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與葡萄糖代謝障礙、山梨醇旁路代謝、糖尿病微血管病變有關(guān)。糖尿病患者過高的血糖不能進(jìn)入正常的磷酸化途徑，并且醛糖還原酶被激活，形成山梨醇果糖旁路，使山梨醇和果糖生成增加；又因其滲透性差，不能滲透到細(xì)胞外而在細(xì)胞內(nèi)積蓄，最終導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)高滲透壓，引起Schwann cell水腫，神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘，致使神經(jīng)傳道性能降低，嚴(yán)重時可有軸索變性。糖尿病微血管病變主要是毛細(xì)血管周細(xì)胞退行性變性、基底膜增厚，引起管腔狹窄，最終導(dǎo)致微血栓形成血管閉塞，引起急性或亞急性血管源性神經(jīng)病變。糖尿病性眼肌麻痹是由于海綿竇或硬膜下營養(yǎng)血管的管壁增厚及管腔狹窄、血栓形成或栓塞使第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經(jīng)營養(yǎng)不良或節(jié)段性脫髓鞘所致。病程往往持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，直到側(cè)支循環(huán)建立才得以痊愈[4]。

綜合文獻(xiàn)和本組研究資料，糖尿病性眼外肌麻痹具有以下特點。1、多發(fā)生于老年糖尿病患者，起病急，單眼發(fā)病，均以復(fù)視為首發(fā)癥狀（動眼神經(jīng)麻痹者表現(xiàn)為患眼睜眼困難），部分患者伴有頭痛及眼眶痛（可能是由于同時累及三叉神經(jīng)分支），伴隨癥狀多持續(xù)數(shù)日自行緩解。2、外展神經(jīng)受累多見，其次為動眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)。3、動眼神經(jīng)麻痹者可有上瞼下垂及其支配的其他4條眼外肌不同程度麻痹，大部分患者瞳孔不受影響。病理解剖證實糖尿病性微血管病變主要影響神經(jīng)的中央部分，而支配瞳孔括約肌的神經(jīng)纖維走形于動眼神經(jīng)上方周邊部，缺血對其造成的影響比中央部輕，因此臨床上大部分表現(xiàn)為瞳孔正常[5]。4、病情往往和糖尿病病程長短無關(guān)，與血糖水平相關(guān)[6]。5、本病應(yīng)于顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、眼肌麻痹性偏頭痛、重癥肌無力眼型、Tolosa-Hunt綜合征等相鑒別。6、治療以嚴(yán)格控制血糖水平為前提，同時給予大劑量B族維生素口服，配合全身應(yīng)用活血化瘀藥物及血管擴(kuò)張劑。7、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，絕大多數(shù)患者可獲得良好效果，如治療6個月仍不能痊愈者，建議考慮其他因素所致的眼外肌麻痹。

作者單位：453003河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院

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