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    居家中醫(yī)養(yǎng)生護理1例40年風心病合并2年中風患者

    2015-02-09 12:29:02王天蘭石國鳳劉道渺劉名君
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2015年9期
    關鍵詞:風心病中醫(yī)學院情志

    王天蘭,石國鳳,劉道渺,劉名君

    (1.貴陽中醫(yī)學院 研究生院,貴州 貴陽 550002; 2.貴陽中醫(yī)學院 護理學院,貴州 貴陽 550002)

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    居家中醫(yī)養(yǎng)生護理1例40年風心病合并2年中風患者

    王天蘭1,石國鳳2*,劉道渺1,劉名君1

    (1.貴陽中醫(yī)學院 研究生院,貴州 貴陽 550002; 2.貴陽中醫(yī)學院 護理學院,貴州 貴陽 550002)

    目的:提高對風心病合并中風患者的居家中醫(yī)養(yǎng)生護理質(zhì)量。方法:對1例風心病合并中風患者進行飲食起居、康復鍛煉、情志、用藥等居家養(yǎng)生護理指導。結果:患者的焦慮、抑郁癥狀緩解(SAS評分45分,SDS評分46分),日常生活能力提高(BI評分70分)。結論:在居家護理隨訪中運用中醫(yī)養(yǎng)生護理,能夠改善風心病合并中風患者的焦慮、抑郁癥狀,提高患者日常生活能力水平和滿意度,提升醫(yī)院信譽度。

    風濕性心臟?。恢酗L;中醫(yī)養(yǎng)生護理;居家護理

    風濕性心臟病亦稱風濕性心臟瓣膜病,簡稱“風心病”,是急性風濕性心臟炎后遺留下來的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病,是我國最常見的心臟病。在成人心血管疾病中,本病約占40%,女性稍多。“中風”[1]是因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛,遇飲食、情志、勞倦誘因等所致,以突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、語言謇澀,或僅見口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。本文針對1例40年風心病合并2年中風患者在治療好轉(zhuǎn)后進行居家中醫(yī)養(yǎng)生護理的有效措施,獲得了較滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 病史簡介

    患者喬女士,68歲,退休。于2013年9月5日因“左側肢體無力,麻木,行走不穩(wěn),時有心慌、胸悶,無言語蹇澀”由家人用輪椅推入病房,入住神經(jīng)內(nèi)科。既往有40余年風濕性心臟病及二尖瓣狹窄,10余年高血壓史,15余年頸椎病史,2012年患中風,配偶及兩個女兒健在,否認家族遺傳史。入院查體:體溫37.3℃,脈搏120次/min,呼吸22次/min,血壓140/88mmHg?;颊咝约薄⒔箲]、煩躁、自卑、自尊心強等,但思維敏捷,意識清楚,邏輯性強。診斷:中風(中經(jīng)絡,風痰阻絡)、風心病(二級)、二尖瓣狹窄、高血壓、頸椎病。經(jīng)住院系統(tǒng)治療,2013年9月30日病情好轉(zhuǎn)后出院居家康復。出院當日,生命體征平穩(wěn):體溫36.5℃,脈搏90次/min,呼吸20次/分,血壓126/80mmHg。經(jīng)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、日常生活能力量表(Barthel Index量表)測量,患者存在中度焦慮(64分)、輕度抑郁(56分)、ADL中度殘疾(55分),日常生活需要幫助。為進一步了解病情變化,如患者的日常生活能力、情緒及康復情況等,對該患者進行出院后電話隨訪和入戶干預。

    2 出院隨訪

    患者出院1周后進行電話回訪和入戶干預6個月,每月2次電話隨訪或1次入戶干預交叉進行,病情異常增加隨訪次數(shù)。隨訪人員對患者及家屬的問題給予解釋和答復,作詳細隨訪記錄,及時反饋并做好跟蹤和記錄,持續(xù)改進隨訪內(nèi)容及方法,具體內(nèi)容包括:向患者及家屬詢問出院后康復進程、服藥、情緒、精神狀況和日常生活能力及醫(yī)療和護理所需等,在此基礎上給予針對性的護理指導。

    3 居家中醫(yī)養(yǎng)生護理措施

    3.1 飲食起居養(yǎng)生

    患者子女均在外地工作,與老伴獨住,由老伴照顧飲食起居,家住五樓無電梯?;颊邜酆脧V泛,未患中風時自行飲食起居且外出參加老年活動。因中風致左側肢體無力、麻木、行走不穩(wěn),現(xiàn)出院后靠輪椅或單拐代步,考慮過度活動會加重心臟負荷影響病情且害怕出門擔憂他人目光,每日均在家。囑患者在未導致身體不適時嘗試參與力所能及的家務,天氣好時由家屬陪伴出門走動,呼吸新鮮空氣,利于病情康復。每日勤開窗通風,保持房間空氣新鮮,生活有節(jié),自我鍛煉,持之以恒,勞逸結合。順四時,順陰陽,適寒暑,春夏宜動秋冬宜靜。四時食養(yǎng),飲食有節(jié),食有定量,葷素搭配,謹和五味,清淡為宜、切忌厚味,飲食衛(wèi)生、疾病不生,辨證施食、相因相宜;忌過飽、過饑、偏食、過冷過熱。

    3.2 康復鍛煉養(yǎng)生

    患者風心病40余年,活動不宜過度,以免疲勞生疾,訓練時肢體不可高于心臟以防血液回流過多、過快增加心臟負荷。再加中風所致,左側肢體無力,麻木,行走不穩(wěn),活動量漸少,上肢及手功能障礙對生活質(zhì)量有重要影響,不利于病情康復。囑患者堅持被動或主動鍛煉,康復鍛煉中應穿插日常生活自理能力訓練、指導家屬協(xié)助患者由“替代護理”逐步過渡到“自我護理”[2]。每天早晚各1次,每次15~30min,如有不適立即停止。入戶家訪時教會家屬給予患者床上四肢被動運動,從大關節(jié)到小關節(jié),由遠及近(含髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、指關節(jié)),教會患者主動運動,如手指操,共10小節(jié)[3],主要針對患者手部關節(jié)和肌肉,可促進手部關節(jié)靈活性和肌肉力量,同步帶動上身肌肉和關節(jié)的參與,是一種安全性較高的康復訓練方法,同時手指鍛煉有助于患者放松身心[4]及延緩輕度認知障礙的效果[5]。其活動范圍主要是手指關節(jié)同時涉及肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)的活動,適于患者在椅上坐位(或床上臥位)配合口令節(jié)拍完成[6]。該患者在家人協(xié)助下可以完成大部分動作。

    3.3 情志護理養(yǎng)生

    患者有輕度抑郁、中度焦慮,常哭泣、情緒波動大、性子急、要強、多疑多慮、期望值高、自我心理落差大、自我形象紊亂且自卑和輕信他人推薦的藥物或保健品等。性格焦慮、抑郁之人,由于感情脆弱、情緒波動大,易釀成疾患而影響健康,養(yǎng)生則主張無欲、童心,注意樂觀愉悅、移情逸神。采用的情志護理方法:①說理開導法:多主動與患者談心,了解心理狀態(tài),分析心理病機,解除顧慮,宣傳風心病合并中風疾病的知識,分析病因與機制,解除思想顧慮,提高戰(zhàn)勝疾病的信心,使之主動配合康復,從而促進健康的恢復[7]。開導患者學會主動進行心理調(diào)節(jié)和自我控制,正確對待疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。②釋疑解惑法:針對患者心存疑惑,性格抑郁,氣機不暢,又因“久病知醫(yī)”、一知半解、小病疑大或輕病疑重以致精神緊張、憂心忡忡等情況,向患者答疑解惑,消除誤解和迷惑[9]。③移情易性法[10]:針對患者焦慮抑郁、多慮多思,幫助患者排遣情思,改易心志,分散對疾病的注意力, 將思慮焦點、心理病結轉(zhuǎn)移它處。讓患者通過學習、交談等活動, 排除內(nèi)心的雜念,改變錯誤認識與不良情緒、糾正不良生活習慣、改善周圍環(huán)境,避免患者與惡性刺激接觸,使患者從某些復雜的情感糾葛中解脫出來。

    3.4 用藥護理養(yǎng)生

    針對患者服藥情況,介紹抗血栓、抗凝、降血壓、強心等藥物的適應證、禁忌證和注意事項,服藥期間如有不適,應立即停止,咨詢醫(yī)生,自己不可隨意擇藥用藥,更不可隨意購買、使用保健品。定期到醫(yī)院復查血常規(guī)、腦部CT、心電圖等。

    4 結果與討論

    通過半年的電話隨訪和入戶干預,患者對此種居家隨訪形式很滿意,增加了對醫(yī)院的信任?;颊叩慕箲]、抑郁癥狀緩解,自卑心理消除,信心倍增,肢體麻木癥狀減輕,日常生活能力水平提高,SAS評分45分,SDS評分46分,ADL評分70分。

    對出院后患者進行針對性的居家隨訪可提高患者的日常生活能力、滿意度,提升醫(yī)院信譽度。筆者認為此隨訪形式及內(nèi)容可為臨床護理及社區(qū)家訪提供借鑒和參考,且特別適用于中醫(yī)類醫(yī)院及社區(qū)服務。對出院患者進行長期、持續(xù)的干預和監(jiān)督,有利于增強患者對自身健康的重視,提高患者的生活質(zhì)量;在醫(yī)院外傳播和灌輸中醫(yī)養(yǎng)生護理觀念,讓更多人認識中醫(yī)、了解中醫(yī),有利于中醫(yī)的發(fā)揚光大。但考慮到目前醫(yī)院或社區(qū)人力、物力、財力等情況,對于多病例風心病合并中風患者的隨訪尚需進一步研究,建議縮短隨訪時間,以電話隨訪代替入戶干預。

    [1] 冼紹祥,全小明.中醫(yī)??茖2∽o理常規(guī)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:5.

    [2] 單秋菊,張振香,許夢雅.房顫并發(fā)腦栓塞患者的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014(9):138.

    [3] 錢春榮,朱京慈,黃志玉,等.以小群體為基礎的腦卒中健康教育課程的建立和效果評價[J].中華護理雜志,2010(12):1069-1072.

    [4] HARRIS M, RICHARDS KC. The physiological and psychological effects of slow-stroke back massage and hand massage on relaxation in older people[J].J Clin Nurs,2010,19(7):917-926.

    [5] 張立秀,劉雪琴.手指操訓練延緩老年輕度認知障礙[J].護理學雜志,2008,23(3):61-62.

    [6] 錢春榮.腦卒中患者延續(xù)護理方案的建立和效果評價[D].重慶:第三軍醫(yī)大學,2011:38-39.

    [7] 張靜術,于蘭.中醫(yī)情志護理在中風患者康復期的應用與體會[J].吉林醫(yī)學,2011,32(8):1593.

    [8] 何春麗,陸璐,雷淵秀.中醫(yī)情志護理在中風合并抑郁癥護理中的應用[J].中醫(yī)藥導報,2014(4):145-146.

    [9] 安麗萍,連麗英,史志勇.鹽酸帕羅西汀配合中醫(yī)情志護理對中風后抑郁患者的康復療效[J].河北中醫(yī),2014(9):1402-1404.

    [10] 馮維姣,郁丹丹.缺血性腦卒中患者的中醫(yī)情志護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(8):1848.

    (責任編輯:魏 曉)

    2014-12-22

    貴州省科技廳貴陽中醫(yī)學院聯(lián)合基金科研項目(黔科合中藥字[2012]LKZ7021號)

    王天蘭(1987-),女,貴陽中醫(yī)學院碩士研究生,研究方向為中醫(yī)養(yǎng)生與康復護理。

    石國鳳(1965-),女,貴陽中醫(yī)學院教授,碩士生導師,研究方向為中醫(yī)養(yǎng)生與康復護理。E-mail:871177748@qq.com

    R255.2

    A

    1673-2197(2015)09-0077-02

    10.11954/ytctyy.201509035

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