烏梅丸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

伍學(xué)兵

(松滋市第三人民醫(yī)院, 湖北 荊州 434200)

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烏梅丸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

伍學(xué)兵

(松滋市第三人民醫(yī)院, 湖北 荊州 434200)

目的：探討烏梅丸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：選取70例潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例，對(duì)照組患者采用美沙拉嗪治療，觀察組患者采用烏梅丸聯(lián)合美沙拉嗪治療，2個(gè)療程后比較兩組患者的治療效果、癥狀積分、炎癥指標(biāo)等。結(jié)果：觀察組總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組腹瀉、腹痛、黏液膿血、里急后重等癥狀積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組IL-1β、TNF-α、CRP等炎癥指標(biāo)均較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：烏梅丸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，能夠快速改善臨床癥狀，控制炎癥，具有積極的臨床意義。

潰瘍性結(jié)腸炎；烏梅丸；美沙拉嗪；腸道炎癥

潰瘍性結(jié)腸炎屬于慢性結(jié)腸非特異性炎癥，其病變局限在大腸黏膜與黏膜下層，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、粘液膿血便、里急后重等。其病因病機(jī)尚未明確，以腸道黏膜免疫功能異常及腸道炎癥反應(yīng)為主。病情可輕可重，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者帶來(lái)極大痛苦。臨床在治療本病上無(wú)特效療法，西藥存在明顯的毒副作用，不適宜長(zhǎng)期使用，而中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，療效尚可[1]。本研究采用烏梅丸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎，旨在觀察其療效，為臨床提供治療參考，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2014年10月我院收治的70例潰瘍性結(jié)腸炎患者，所有患者均符合2010年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在持續(xù)腹瀉腹痛、黏液膿血便、伴里急后重及不同程度的全身癥狀，結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)連續(xù)性、彌漫性黏膜血管充血、水腫及膿性分泌物，病變明顯處可見(jiàn)彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；排除腸道腫瘤、中毒性腸擴(kuò)張、腸穿孔等。隨機(jī)將70例患者分為對(duì)照組和觀察組各35例。觀察組男23例，女12例；年齡17～62歲，平均(37.5±4.5)歲；病程1個(gè)月至4年。對(duì)照組男24例，女11例；年齡19～66歲，平均(39.5±5.5)歲；病程2個(gè)月至6年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)治療：囑患者充分休息，合理膳食；并均給予美沙拉嗪(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19980148)口服，1mg/次，4次/天。觀察組在此基礎(chǔ)上服用烏梅丸，藥用烏梅10g、黃連10g、黃柏10g、細(xì)辛6g、干姜6g、附子6g、當(dāng)歸10g、桂枝10g、人參10g、花椒10g。隨證加減：熱重者附子、干姜用量減半；寒重者黃連、黃柏用量減半；脾虛者加黨參、黃芪各10g；腹脹者加焦三仙10g[2]。每日1劑，水煎2次，取汁300mL分2次服用。4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：癥狀及體征完全消失，腸鏡檢查黏膜恢復(fù)正常，大便常規(guī)恢復(fù)正常；顯效：癥狀及體征明顯改善，腸鏡檢查黏膜恢復(fù)超過(guò)二級(jí)，大便常規(guī)正常；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，腸鏡檢查黏膜恢復(fù)超過(guò)一級(jí)，大便常規(guī)紅、白細(xì)胞數(shù)<5個(gè)/H；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，內(nèi)鏡及病理檢查均無(wú)改善[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療后腹瀉、腹痛、黏液膿血、里急后重等癥狀積分，各項(xiàng)0～10分，癥狀越輕得分越低；觀察治療后血清各項(xiàng)炎癥指標(biāo)，包括IL-1β、TNF-α、CRP等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (n)

2.2 兩組患者治療后癥狀積分比較

治療后觀察組腹瀉、腹痛、黏液膿血、里急后重等癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后癥狀積分比較 (±s，分)

2.3 兩組患者治療后各炎癥指標(biāo)比較

治療后觀察組患者IL-1β、TNF-α、CRP等炎癥指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后各炎癥指標(biāo)比較 (±s)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎屬“腸癖”“久痢”等范疇，其病位在腸，與肝脾腎有關(guān)，多由素體脾胃虛弱，加之外邪侵襲、飲食不節(jié)或情志失調(diào)，使脾胃運(yùn)化失常，濕熱濁毒留滯大腸，堵塞氣血，壅塞脈絡(luò)，血脈經(jīng)絡(luò)受損而發(fā)病，久之傷及腎元，致脾腎兩虛。故本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛、肝郁脾虛為本，外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)為標(biāo)，導(dǎo)致血瘀、濕熱等病理產(chǎn)物，久病則寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，治療以寒熱并調(diào)、調(diào)和血脈、溫補(bǔ)下元、止瀉止痢為主[4]。

烏梅丸為《傷寒論》名方，方中重用烏梅，斂肺澀腸、生津安蛔；黃連、黃柏清熱解毒，燥濕驅(qū)蛔；細(xì)辛、花椒溫臟驅(qū)寒，調(diào)和血脈；干姜、附子、桂枝溫煦五臟，以祛下寒；輔以人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，與溫中藥相配，則增加溫中益氣之力，驅(qū)散下焦虛寒，調(diào)和陰陽(yáng)，養(yǎng)血通脈；諸藥配伍，寒熱并調(diào)，邪正兼顧，溫臟祛寒，使血脈調(diào)和，氣血順暢，下痢自止?，F(xiàn)代藥理研究表明，烏梅能抑制腸管蠕動(dòng)，促進(jìn)膽汁分泌，增強(qiáng)機(jī)體免疫；附子具有興奮離體空腸自發(fā)性收縮活動(dòng)，其含烏頭堿可鎮(zhèn)痛；花椒具有抗動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性饋場(chǎng)形成的作用，對(duì)動(dòng)物離體小腸具有雙向調(diào)節(jié)作用；桂枝能夠緩解胃腸道痙攣，可健胃、強(qiáng)心、利尿，兼具鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜功能；黃連、黃柏對(duì)多種細(xì)菌均有拮抗作用，抗腹瀉，抑制胃酸分泌。故全方具有良好的抗炎止瀉作用。

西醫(yī)治療上使用美沙拉嗪，其為水楊酸制劑，可抑制結(jié)腸過(guò)氧化物酶，使炎癥得到控制。但單純應(yīng)用效果并不理想，且存在一定毒副作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的74.29%；觀察組腹瀉、腹痛、黏液膿血、里急后重等癥狀積分明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組IL-1β、TNF-α、CRP等炎癥指標(biāo)均較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究表明，烏梅丸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎具有顯著療效，利于癥狀的緩解，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄒琳，苑軍偉，白薔薇，等.腸炎康聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(9)：323-325.

[2] 蔣小玲.中藥灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(30)：152-153.

[3] 臧貞祥.中西醫(yī)結(jié)合治療104例潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,9(10)：137-138.

[4] 張?jiān)伻A.中藥湯劑聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,24(7)：38-39.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-12-10

伍學(xué)兵(1970-)，男，湖北省松滋市第三人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槠胀饪婆R床。

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