高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)電解質(zhì)紊亂的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)

李澤光　廣西玉林市第一人民醫(yī)院骨科　537000

高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)電解質(zhì)紊亂的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)

李澤光廣西玉林市第一人民醫(yī)院骨科537000

摘要目的：探討高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)電解質(zhì)紊亂的觀察及護(hù)理對(duì)策。方法：選取我科2011年1月-2013年12月65例≥80歲的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,期間嚴(yán)密觀察病情變化,對(duì)并發(fā)電解質(zhì)紊亂的53例患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：52例患者并發(fā)電解質(zhì)紊亂均得到糾正,髖關(guān)節(jié)置換治愈出院,生活質(zhì)量提高,死亡1例。結(jié)論：高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后更易發(fā)生電解質(zhì)紊亂,護(hù)理人員加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的觀察及護(hù)理,降低電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率,提高療效。

關(guān)鍵詞高齡患者髖關(guān)節(jié)置換電解質(zhì)紊亂護(hù)理干預(yù)

人工髖關(guān)節(jié)置換是治療老年患者股骨頸移位骨折及股骨頭壞死的最有效方法[1],但患者術(shù)后并發(fā)電解質(zhì)紊亂相對(duì)較高,發(fā)生率為81.5%,最為常見是低鈉、低鉀、低鈣血癥,護(hù)理上容易對(duì)該類并發(fā)癥不重視,不能及時(shí)給醫(yī)生提供臨床診斷依據(jù),以致延誤了患者的治療和康復(fù)時(shí)機(jī)。我院2011年1月-2013年12月年齡≥80歲進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者65例,對(duì)術(shù)后并發(fā)電解質(zhì)紊亂53例的患者制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),糾正電解質(zhì)紊亂效果滿意,現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理措施報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組高齡(≥80歲)患者65例,男31例,女34例;全髖關(guān)節(jié)置換(THR)28例,半髖關(guān)節(jié)置換(PR)36例,右全髖翻修術(shù)1例。其中合并高血壓18例,糖尿病12例,慢性支氣管炎10例,肺心病2例,肺部感染8例,冠心病4例,肝腎功能異常5例,貧血6例,術(shù)后53例患者存在電解質(zhì)紊亂。

1.2方法所有患者髖關(guān)節(jié)術(shù)前1d常規(guī)抽血化驗(yàn)血清鉀、鈉、氯、鈣離子濃度,術(shù)后6~8h復(fù)查血清鉀、鈉、氯、鈣離子濃度1次,異常者連續(xù)每天抽血檢驗(yàn),直到結(jié)果正常后改為1次/1~2d,若結(jié)果已經(jīng)是正常了,再根據(jù)患者情況可停止監(jiān)測(cè)。針對(duì)檢驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比術(shù)后血清電解質(zhì)濃度的變化。

1.3結(jié)果53例患者術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,發(fā)生率81.54%,高鉀高鈉少見,低鉀低鈉多見,53例患者均于術(shù)后1~7d出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，8例患者多尿,16例出現(xiàn)嘔吐、頭痛,5例出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡等。高鈉血癥(>145mmol/L)3例,高鉀血癥(>5.5mmol/L)2例。低鈉血癥[2]21例,其中輕度(120~135mmol/L)15例,中度(115~120mmol/L)6例;低鉀血癥[3]19例,其中輕度(3.0~3.5mmol/L)12例,中度(2.5~3.0mmol/L)7例;低鈣血癥(<2.2mmol/L)8例。根據(jù)電解質(zhì)的異常指標(biāo),按常規(guī)原則進(jìn)行積極治療,52例治愈康復(fù)出院,有1例因電解質(zhì)平衡難以糾正,合并低蛋白血癥,于術(shù)后17d突發(fā)心臟病死亡。

2護(hù)理干預(yù)

2.1做好心理護(hù)理及健康宣教術(shù)前護(hù)士應(yīng)全面了解患者的一般情況,如:生命體征、飲食、睡眠、大小便、自理能力、肢體活動(dòng)等情況。高齡患者由于自身反應(yīng)遲鈍,有的患者聽力障礙,加上有老年癡呆癥、悲觀失望及社會(huì)觀念等,對(duì)治療失去信心;部分患者不善于或不愿意或不能正確表達(dá)其臨床表現(xiàn),易延誤病情的早期發(fā)現(xiàn),因此護(hù)理人員要細(xì)心觀察、耐心指導(dǎo),引導(dǎo)患者正確表達(dá)自身感受和臨床表現(xiàn),利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作處理?；颊卟凰硷嬍车闹饕?一是疼痛,二是因長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量減少,為此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念,在評(píng)估疼痛的基礎(chǔ)上,制定個(gè)體化、多模式化的鎮(zhèn)痛方案和健康教育,主動(dòng)控制疼痛,盡量將疼痛控制在無痛或輕微疼痛的范圍內(nèi),鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑早期活動(dòng),增強(qiáng)食欲,增加患者及家屬治療、戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2臨床觀察術(shù)后應(yīng)注意觀察患者的臨床表現(xiàn),尤其電解質(zhì)紊亂的初期臨床表現(xiàn)如頭暈、乏力、腹脹、納差等。高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一般以低鉀、低鈉、低鈣為主要特點(diǎn),而且其癥狀也與電解質(zhì)紊亂的程度和發(fā)展速度有關(guān)。當(dāng)患者發(fā)生不同程度的電解質(zhì)紊亂時(shí),會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn):(1)輕度低鈉血癥表現(xiàn)為頭暈、乏力、手足麻木;中度低鈉血癥患者除了上述癥狀外,可有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓下降;當(dāng)血清鈉低于115~120mmol/L時(shí)就會(huì)出現(xiàn)頭痛、嗜睡,最終出現(xiàn)抽搐昏迷和呼吸困難[4]。高鈉血癥多有口渴、口唇干燥、精神疲倦,尿少、皮膚無彈性等表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)幻覺、昏迷。(2)低鉀血癥主要表現(xiàn)為肌無力,先是四肢乏力,最后可波及軀體和呼吸肌,可導(dǎo)致呼吸困難;伴有食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音消失等癥狀。高鉀血癥常有神志模糊、四肢乏力、心肌無力,嚴(yán)重可致心跳驟停。(3)低鈣血癥可引起手足抽搐、肌肉不適感等表現(xiàn)。本組患者有5例出現(xiàn)嗜睡,查當(dāng)時(shí)血清鈉濃度在112~120mmol/L之間,血壓偏低,經(jīng)及時(shí)補(bǔ)鈉后癥狀改善。

2.3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì),準(zhǔn)確記錄24h出入量手術(shù)成功的基本保證是患者內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定,當(dāng)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或酸中毒時(shí),是手術(shù)危險(xiǎn)性明顯增加的表現(xiàn)[5],因此圍手術(shù)期內(nèi)需加強(qiáng)對(duì)血清電解質(zhì)指標(biāo)的監(jiān)測(cè),術(shù)后當(dāng)天常規(guī)急抽血監(jiān)測(cè)1次,若結(jié)果異常,要及時(shí)糾正。尿量是補(bǔ)充電解質(zhì)量的重要參考,因此3d內(nèi)應(yīng)常規(guī)留置尿管,觀察每小時(shí)尿量及24h出入量,3d后根據(jù)患者情況選擇是否繼續(xù)留置,血電解質(zhì)水平是病情最直接的反映指標(biāo),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀、血鈣及24h尿量的變化,直到結(jié)果接近正常值。護(hù)士還要掌握有關(guān)水、電解質(zhì)平衡的相關(guān)知識(shí),為明確診斷和治療提供依據(jù)。

2.4正確補(bǔ)充電解質(zhì),把握好輸液速度術(shù)后發(fā)生電解質(zhì)紊亂,以低鈉、低鉀較為常見,一般遵醫(yī)囑在術(shù)后1~3d內(nèi)先少量補(bǔ)充鉀、鈉鹽、在髖關(guān)節(jié)術(shù)后,早期補(bǔ)充大量水分是很容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂,因?yàn)樗c潴留作用的存在,容易引起稀釋性低鈉血癥,低蛋白血癥。護(hù)士應(yīng)掌握補(bǔ)液的相關(guān)知識(shí),做到合理執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格按照出入量為原則,準(zhǔn)確補(bǔ)液,對(duì)于電解質(zhì)紊亂的患者,一般采取的措施是最初數(shù)小時(shí)內(nèi)給患者補(bǔ)充高濃度相應(yīng)的電解質(zhì)液體,一般高出正常量的1/3~1/2左右[6],補(bǔ)鈉時(shí)需要注意補(bǔ)液速度,按每小時(shí)2mmol/L的速度提高血鈉速度,一般將鈉糾正到120~125mmol/L,并結(jié)合臨床癥狀改善可遵醫(yī)囑適當(dāng)放慢補(bǔ)鈉速度。護(hù)理過程中,認(rèn)真嚴(yán)格查對(duì)液體的量、種類,控制好輸液速度。

2.5飲食護(hù)理護(hù)士針對(duì)治療目的耐心的解釋,鼓勵(lì)患者盡可能口服補(bǔ)鉀、補(bǔ)充鈉鹽,使患者了解口服補(bǔ)鉀、補(bǔ)鹽的安全性,準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。飲水時(shí),可加少量食鹽,指導(dǎo)患者多吃粗纖維豐富的食物,防止便秘,出現(xiàn)排便困難時(shí),遵醫(yī)囑口服通便藥或使用開塞露納肛。

3討論

老年人股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥中,水電解質(zhì)紊亂是高齡患者較常見并發(fā)癥之一,嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂不但會(huì)加重病情,延緩患者的恢復(fù),還會(huì)引起患者發(fā)生死亡的嚴(yán)重后果,而高齡患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂可能與以下因素有關(guān):(1)飲食因素:胃腸運(yùn)動(dòng)功能減退,易腹脹、便秘、食欲不振,影響對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,引起電解質(zhì)的紊亂。(2)老年患者特點(diǎn):基礎(chǔ)疾病多、發(fā)病及變化速度快、臟器功能減退、免疫力較低、易感染、營(yíng)養(yǎng)不良[7]。(3)高齡患者在術(shù)前、術(shù)后需要禁食6~8h,術(shù)后又需臥床1~2周,食欲變差、傷口疼痛均會(huì)引起進(jìn)食變少,術(shù)后補(bǔ)液量又需要控制,因此導(dǎo)致高齡患者整體攝入量不足而發(fā)生電解質(zhì)代謝紊亂。(4)高齡患者行股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)不典型,容易被忽視、漏診,得不到及時(shí)糾正,導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂進(jìn)一步加重。加之大部分高齡患者體質(zhì)虛弱、消瘦、抵抗力較低,一旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂就比較難以糾正。高齡患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后進(jìn)食少易合并電解質(zhì)紊亂,而病情加重往往都是電解質(zhì)紊亂所致,尤其是發(fā)生低鈉低鉀血癥,會(huì)引起循環(huán)衰竭、影響心功能,兩者易形成惡性循環(huán),因此高齡患者并發(fā)電解質(zhì)紊亂的護(hù)理尤為重要,護(hù)理人員接觸患者的時(shí)間較多,通過嚴(yán)密的臨床觀察,結(jié)合血清電解質(zhì)的監(jiān)測(cè),及早明確患者是否存在電解質(zhì)紊亂,以發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂,采取有效的治療措施,從而降低高齡患者股骨頸骨折術(shù)后死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]Wurtz LD,Feinberg JR,Capello WN,etal.Elective Primary Total Hip Arthroplasty in Octogenarians〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2003,58(5):468-471.

[2]吳其夏,余應(yīng)年,盧建.病理生理學(xué)〔M〕.第2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:162.

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)〔M〕. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:863.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕. 第12版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:981.

[5]游新茂,葉招明. 老年股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后電解質(zhì)紊亂分析〔J〕.浙江醫(yī)學(xué),2007,12(29):1291-1292.

[6]王朝陽,梁再躍,陳才平,等. 急性脊髓損傷繼發(fā)低鈉血癥的相關(guān)因素分析〔J〕.脊柱外科雜志,2007,5(1):52-54.

[7]方秀統(tǒng),張新,王博,等. 老年人髖部骨折術(shù)后死亡分析〔J〕.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(7):442-444.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-05-20

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0119-03