影響突發(fā)性聾預(yù)后的研究進(jìn)展

胡　雯(綜述)，薛希均(審校)

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)，昆明 650032; 2.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，昆明 650032)

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影響突發(fā)性聾預(yù)后的研究進(jìn)展

胡雯1，2△(綜述)，薛希均2※(審校)

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)，昆明 650032; 2.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，昆明 650032)

摘要：突發(fā)性感音神經(jīng)性聾(突發(fā)性聾)為耳科常見急癥之一，目前病因?qū)W說較多，公認(rèn)的為內(nèi)耳循環(huán)障礙和病毒感染。但由于病因尚不明確，因此治療方法多樣，且多具盲目性，無法評(píng)價(jià)其療效。因此，探討影響突發(fā)性聾預(yù)后的相關(guān)因素，在指導(dǎo)臨床治療方面具有重要意義。該文就年齡、性別、伴發(fā)癥狀、合并2型糖尿病、聽力學(xué)表現(xiàn)、治療方法等因素對(duì)突發(fā)性聾的預(yù)后影響予以綜述。

關(guān)鍵詞：突發(fā)性聾；聽力損失；預(yù)后

突發(fā)性感音神經(jīng)性聾(突發(fā)性聾)是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20 dB以上[1]。突發(fā)性聾每年發(fā)病率為5/10萬～30/10萬[2]，可伴有耳鳴及眩暈，除有第Ⅷ腦神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)癥狀。隨著近年來突發(fā)性聾發(fā)病率的增加及發(fā)病人群的年輕化，研究其預(yù)后影響因素有重要意義，但由于其病因及發(fā)病機(jī)制一直不明，所以臨床上多采用雞尾酒療法，然而臨床療效不盡如人意。國(guó)內(nèi)外學(xué)者作了大量研究,分析影響突發(fā)性聾的預(yù)后因素，但研究結(jié)果各異、尚未統(tǒng)一。現(xiàn)就近期關(guān)于突發(fā)性聾預(yù)后影響因素的研究進(jìn)展予以綜述。

1年齡、性別與療效的關(guān)系

目前關(guān)于年齡與療效關(guān)系的研究結(jié)果持有不同觀點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為不同年齡患者的預(yù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；也有學(xué)者認(rèn)為由于不同年齡的生理機(jī)構(gòu)的差異，不同年齡段突發(fā)性聾患者的預(yù)后有其不同的特點(diǎn)，年齡與預(yù)后有一定的相關(guān)性；傳統(tǒng)觀念認(rèn)為老年患者的預(yù)后較差[3-6]。但國(guó)內(nèi)也有學(xué)者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，青少年突發(fā)性聾患者的預(yù)后相比其他年齡的患者較差，這可能與青少年的表達(dá)能力較差、就診時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)[6]。迄今為止，在性別方面，大多數(shù)研究結(jié)果顯示其對(duì)療效的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3，7]。

2伴發(fā)癥狀與療效的關(guān)系

2.1伴發(fā)耳鳴與療效的關(guān)系耳鳴是指在周圍環(huán)境中無相應(yīng)聲源和電(磁)刺激源情況下，患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的一種主觀感覺。按其性質(zhì)可分為主觀性耳鳴與客觀性耳鳴，絕大多數(shù)患者為主觀性耳鳴。在發(fā)病過程中往往先感患側(cè)耳鳴及耳悶，繼之聽力下降，少數(shù)患者無耳鳴。在發(fā)病機(jī)制方面，耳聾與耳鳴具有相對(duì)獨(dú)立性，耳聾以病理學(xué)因素為主，耳鳴則可能與諸多功能性因素有關(guān)，不同的致病因素均可導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)胞的破壞而引起耳鳴[8]。按此推論，耳鳴對(duì)突發(fā)性聾的療效無明顯影響，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究結(jié)果也支持這種說法[9-11]。但劉鋼[12]對(duì)56例突發(fā)性聾患者按是否伴發(fā)耳鳴進(jìn)行分組，給予相同的治療，結(jié)果顯示，合并耳鳴組療效優(yōu)良率為65%，而未合并耳鳴組為93.75%，前者優(yōu)良率明顯低于后者(P<0.05)，提示伴有耳鳴的患者預(yù)后較差。耳鳴作為突發(fā)性聾的常見首發(fā)癥狀，其對(duì)預(yù)后的影響不容忽視，但至今為止尚未達(dá)成統(tǒng)一意見。

2.2伴發(fā)眩暈與療效的關(guān)系眩暈常為突發(fā)性聾的伴隨癥狀，28%～57%的患者在聽力下降的同時(shí)會(huì)伴有前庭損傷癥狀，這部分患者往往聽力損傷較重[13]。前庭癥狀的出現(xiàn)提示可能存在更為廣泛、嚴(yán)重的迷路或第Ⅷ腦神經(jīng)損傷，目前認(rèn)為伴眩暈的突發(fā)性聾最主要發(fā)病因素是內(nèi)耳微循環(huán)障礙，因此伴發(fā)眩暈可能是突發(fā)性聾患者預(yù)后不良的重要因素[14]。雖然有報(bào)道不支持突發(fā)性聾預(yù)后與眩暈相關(guān)，但有學(xué)者研究結(jié)果顯示伴眩暈的突發(fā)性聾患者預(yù)后明顯較差[15]。

3合并2型糖尿病與療效的關(guān)系

突發(fā)性聾的病因尚不明確，一般認(rèn)為內(nèi)耳循環(huán)障礙與突發(fā)性聾的發(fā)生有密切關(guān)系；由于內(nèi)耳為一終末動(dòng)脈,無側(cè)支循環(huán),血流緩慢平穩(wěn),易發(fā)生血液淤滯,形成血栓，供應(yīng)耳蝸的血管可因血栓或栓塞形成、出血、血管痙攣等引起內(nèi)耳功能紊亂，導(dǎo)致突發(fā)性聾[16]。2型糖尿病不僅是一種糖代謝紊亂性疾病，更是一種全身性疾病，其最主要的并發(fā)癥是血管病變，而血管病變的基礎(chǔ)是血管內(nèi)皮損傷，而血栓形成的一個(gè)重要機(jī)制亦是血管內(nèi)皮損傷，由此可以推斷，2型糖尿病與突發(fā)性聾的發(fā)生有著不可忽視的關(guān)系；近年來的研究表明，突發(fā)性聾患者中合并2型糖尿病者約為16%[17-18]，而合并2型糖尿病的突發(fā)性聾患者預(yù)后明顯差于無合并癥患者[19]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，合并2型糖尿病的突發(fā)性聾患者不宜用激素治療，現(xiàn)認(rèn)為可采用鼓室內(nèi)注射等局部用藥來代替全身用藥以避免全身用藥帶來的不良反應(yīng)[20]，在控制好血糖的前提下，早期積極使用激素減輕血管炎癥，對(duì)患者的預(yù)后有著重要意義。

4就診時(shí)間與療效的關(guān)系

研究表明，有過突發(fā)性聾病史的患者發(fā)生腦血管意外的概率比其他人高6倍，所以相當(dāng)比例的突發(fā)性聾是一種較輕類型的腦血管意外，或者說是嚴(yán)重腦血管意外的先兆[21]。和其他栓塞性疾病的治療相同，時(shí)間窗內(nèi)溶栓是影響突發(fā)性聾預(yù)后的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)學(xué)者采用Logistic回歸分析、建立回歸樹模型分析等方法對(duì)預(yù)后因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中就診時(shí)間是其共同的主要因素之一[22-23]。一般認(rèn)為，就診時(shí)間與療效呈正相關(guān)，就診時(shí)間越短，預(yù)后越好，在發(fā)病14 d內(nèi)就診，預(yù)后較佳[1]。但對(duì)于就診時(shí)間較長(zhǎng)的突發(fā)性聾患者是否有治療的必要性，目前仍存在爭(zhēng)議。翟所強(qiáng)等[24]對(duì)經(jīng)常規(guī)治療2個(gè)月以上、效果不理想的103例突發(fā)性聾患者進(jìn)行療效分析發(fā)現(xiàn)，有效率達(dá)46.43%，說明突發(fā)性聾后期治療中應(yīng)用碳酸氫鈉加激素和巴曲酶注射液對(duì)挽救或提高部分聽力有一定效果。國(guó)外學(xué)者也報(bào)道應(yīng)用地塞米松鼓室內(nèi)注射可以改善常規(guī)治療沒有痊愈的突發(fā)性聾患者的聽力[25],這提示在臨床上有一定補(bǔ)救治療的必要。但這都是對(duì)常規(guī)療效不佳患者的再治療研究，而對(duì)首次就診時(shí)間較長(zhǎng)治療的必要性的文獻(xiàn)報(bào)道目前較少，仍有待研究。

5聽力學(xué)表現(xiàn)與療效的關(guān)系

不同類型的突發(fā)性聾有不同的機(jī)制，從內(nèi)耳血供解剖來考慮，全頻下降是由于病毒感染等因素，導(dǎo)致耳蝸毛細(xì)胞和corti器同時(shí)受損，而對(duì)于斜坡型的發(fā)病原因主要是耳蝸局部神經(jīng)受壓，耳蝸神經(jīng)的外層有來自蝸底周的纖維組成，傳送高頻音的沖動(dòng)；來自蝸頂部的纖維組成蝸神經(jīng)的中心部傳送低頻的沖動(dòng)，故受壓時(shí)出現(xiàn)了高頻受損嚴(yán)重，而低頻較輕的狀況[26]，所以臨床上應(yīng)根據(jù)不同情況給予相應(yīng)的治療。國(guó)內(nèi)大多數(shù)的研究結(jié)果顯示，低頻下降型(即250～500 Hz處聽力下降)預(yù)后最好[26]，這與德國(guó)2004年制訂的突發(fā)性聾指南一致[27]。另外，聽力損失程度也是影響預(yù)后的一個(gè)重要因素，聽力損失輕的預(yù)后較好，然而，需考慮到突發(fā)性聾具有一定自愈傾向性的因素。

6治療方法與療效的關(guān)系

由于突發(fā)性聾的病因不明[16]，因此治療方法也一直沒有統(tǒng)一的方案。德國(guó)2011年修改了突發(fā)性聾的指南，將2004年制訂的指南中的首選治療使用糖皮質(zhì)激素改為改善內(nèi)耳血液流變學(xué)[27]；但2012年的美國(guó)指南中仍將糖皮質(zhì)激素作為首選[28]；目前國(guó)內(nèi)的大量文獻(xiàn)報(bào)道指出糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性聾有效[15，29]，因此糖皮質(zhì)激素仍是目前國(guó)內(nèi)公認(rèn)的治療突發(fā)性聾的首選一線用藥。此外，臨床上也多使用擴(kuò)血管藥物改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、高壓氧、鼓室給藥等，但多管齊下的缺點(diǎn)是無法具體評(píng)價(jià)是哪種藥物起效，因此明確病因仍是改善療效的首要問題。

7小結(jié)

研究影響突發(fā)性聾的預(yù)后因素，對(duì)指導(dǎo)臨床的治療方向有著重要意義。隨著技術(shù)的發(fā)展和研究的深入，對(duì)突發(fā)性聾的認(rèn)識(shí)正在進(jìn)一步深化，就診時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)于突發(fā)性聾患者的預(yù)后起著重要作用。糖皮質(zhì)激素已被證明可以有效治療突發(fā)性聾，然而在臨床工作中需針對(duì)不同患者的具體情況，給予相應(yīng)的治療，客觀評(píng)估患者的預(yù)后，才能取得最佳的治療效果。

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Progress in the Prognosis of Sudden DeafnessHUWen1，2,XUEXi-jun2.(1.KunmingMedicalUniversity,Kunming650032，China； 2.DepartmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,KunmingGeneralHospitalofChengduMilitaryRegion,Kunming650032,China)

Abstract:Sudden deafness is a frequent emergency in otology，and there are various theories of etiology currently,among which disturbance of inner ear circulation and viral infection are generally accepted.However,there are also varied therapeutic methods because of the ambiguity of pathogenesis,and these treatments are mostly disoriented that we can′t evaluate the clinical results.So it is important for the clinical practice to discuss the factors affecting the prognosis of sudden deafness.Here is to make a review of the influence of the following factors possibly affecting the prognosis of sudden deafness,such as age,gender,concomitant symptom,concurrent type 2 diabetes mellitus,audiological features and therapies.

Key words:Sudden deafness； Hearing loss； Prognosis

收稿日期：2014-09-23修回日期：2014-12-12編輯：鄭雪

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.032

中圖分類號(hào)：R764

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)14-2583-02