連續(xù)環(huán)形撕囊小切口白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果觀察

石學(xué)智　河南省宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院眼科　471600

連續(xù)環(huán)形撕囊小切口白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果觀察

石學(xué)智河南省宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院眼科471600

摘要目的：通過(guò)探討連續(xù)環(huán)形撕囊小手術(shù)對(duì)小切口型白內(nèi)障手術(shù)的臨床應(yīng)用并觀察分析其臨床療效。方法：選取本院2013年7月-2014年1月收治的白內(nèi)障患者62例(78眼)，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊小切口白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果：78眼中順利完成連續(xù)環(huán)形撕囊68眼，占87.2%，術(shù)后連續(xù)觀察3個(gè)月以上者，且視力恢復(fù)并矯正達(dá)到0.5以上者64眼，占總數(shù)的82.05%。結(jié)論：連續(xù)環(huán)形撕囊小手術(shù)對(duì)小切口型白內(nèi)障手術(shù)中具有多方面優(yōu)點(diǎn)，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，但技術(shù)要求相對(duì)較高，還需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期大量的實(shí)踐及臨床應(yīng)用總結(jié)來(lái)不斷提高其技術(shù)水平。

關(guān)鍵詞連續(xù)環(huán)形撕囊(CCC)白內(nèi)障手術(shù)臨床效果

能否成功的制作出良好的晶狀體前囊口與白內(nèi)障手術(shù)是否能夠順利且成功的進(jìn)行息息相關(guān)，連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)是近些年來(lái)白內(nèi)障手術(shù)在技術(shù)水平上的一個(gè)非常重要的發(fā)展[1]。與開罐式或信封式截囊術(shù)相比，連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)具有非常多的優(yōu)點(diǎn)。筆者利用連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)順利的制作一個(gè)成功的晶體前囊口，邊緣光滑且正中環(huán)形，其優(yōu)點(diǎn)即有利于人工晶體的囊袋內(nèi)植入，不僅增加了前囊口的抗?fàn)坷芰κ蛊涫芰鶆?，而且還可以良好的保持其晶體的懸韌帶以及前囊口囊周邊部分的完整，有效的降低了術(shù)后人工晶體偏位等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本文就我院62例白內(nèi)障患者行連續(xù)環(huán)形撕囊小切口白內(nèi)障手術(shù)的臨床治療進(jìn)行觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年7月-2014年1月收治的白內(nèi)障患者62例(78眼)，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊小切口白內(nèi)障手術(shù)。其中男32眼，女46眼；年齡40～83歲，平均年齡61.7歲。對(duì)所選擇的62例患者(78眼)進(jìn)行手術(shù)前的眼部檢查及視力測(cè)試，視力檢測(cè)結(jié)果從有光感到0.2之間不等；術(shù)前檢查晶體結(jié)果為：混濁度分級(jí):Ⅰ級(jí)核4眼(5.12%)、Ⅱ級(jí)核18眼(23.08%)、Ⅲ級(jí)核51眼(65.38%)、Ⅳ級(jí)核5眼(6.42%)，手術(shù)之后繼續(xù)跟蹤隨訪術(shù)眼3個(gè)月。

1.2方法眼部手術(shù)，先常規(guī)進(jìn)行球周圍麻醉，再輕度加壓使眼球得到軟化，開始手術(shù)時(shí)，先小心的剪開角膜與鞏膜緣結(jié)膜的上方，再在角膜鞏膜緣后方約1mm處做水平的1/2板層鞏膜切口，長(zhǎng)度控制在5.5～6.0mm，然后再做鞏膜隧道，穿透到透明角膜內(nèi)約1mm，穿刺針進(jìn)入前房然后再在其中注入粘彈劑,用截囊針做直徑6mm且連續(xù)的環(huán)形撕囊，盡量居中，可擴(kuò)大切口最寬至6.5mm，保證有足量的水分離分層，能夠確保順利地使晶體核旋轉(zhuǎn)至前房，手術(shù)過(guò)程中要保護(hù)好角膜內(nèi)皮、晶體后皮質(zhì)以及囊膜，因此要再次注入粘彈劑來(lái)起到保護(hù)作用。然后再將核整體托出，此步驟使用的是注水式晶體圈匙，如遇到較大的核時(shí)，可選擇將核分成兩半再分別托出[3]。手術(shù)過(guò)程要吸干凈皮質(zhì)，拋光后囊，然后將人工晶體植入囊袋內(nèi)，此過(guò)程可使用卡米可林起到縮瞳作用，以使手術(shù)切口達(dá)到自行關(guān)閉的效果。手術(shù)結(jié)束后連續(xù)觀察3個(gè)月，在此期間要在固定時(shí)間定期復(fù)診，一般于術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月最佳，可使用散瞳類滴眼液，如托品卡胺或美多麗進(jìn)行散瞳，在裂隙燈下對(duì)白內(nèi)障手術(shù)眼進(jìn)行復(fù)查，主要觀察的項(xiàng)目有撕囊口、殘留晶體前后囊等的術(shù)后狀況、人工晶體與晶體囊膜及瞳孔的位置關(guān)系、檢查人工晶體是否有所移位等。如檢查出有因?yàn)榫w后囊膜混濁導(dǎo)致的視力降低至0.5以下的術(shù)眼的，要考慮下一步做激光手術(shù)，行晶體后囊膜截術(shù)[4]。

2結(jié)果

2.1術(shù)后視力78眼中順利完成連續(xù)環(huán)形撕囊68眼，占87.2%。所有術(shù)眼術(shù)后視力恢復(fù)迅速且良好, 術(shù)后1周矯正視力達(dá)0.5者48眼，占61.5%，術(shù)后3個(gè)月視力矯正達(dá)0.5以上者64眼，占82.1%

2.2手術(shù)效果

2.2.1連續(xù)環(huán)形撕囊手術(shù)的成功與否，關(guān)鍵在于能否制作一個(gè)成功且良好的晶狀體前囊口(邊緣整齊且呈圓形)[5]。術(shù)中78眼順利完成連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)者68眼，占87.2%。手術(shù)過(guò)程中如能將核旋撥至前房，則手術(shù)即成功了一大半，其中Ⅰ、Ⅱ級(jí)核以及Ⅲ級(jí)核的成功率均為100%，而Ⅳ級(jí)核因其大而硬，所以須在前囊口的兩側(cè)邊緣制作數(shù)個(gè)放射狀的松解切口才能將其順利旋出。隨訪至3個(gè)月時(shí)，可觀察到晶體殘留的前囊膜周邊部分顯示灰色混濁， 部分顯示白色混濁；但撕囊口居正中者且邊緣有后囊膜覆蓋的人工晶體光學(xué)部表面混濁現(xiàn)象比較輕。

2.2.2連續(xù)環(huán)形撕囊手術(shù)并發(fā)癥如前囊呈放射狀裂開的有1眼, 在本調(diào)查小組中見于Ⅳ級(jí)核白內(nèi)障手術(shù)中，而其在平常也發(fā)生于過(guò)熟期的白內(nèi)障。本組中后囊膜裂開且伴玻璃體脫出的有1眼，造成這種手術(shù)并發(fā)癥的原因要是由于娩核時(shí)懸韌帶的斷裂。

3討論

連續(xù)環(huán)形撕囊是白內(nèi)障手術(shù)的一個(gè)重要且首要的步驟，它是由Dr Gimbe等發(fā)明于1987年[6]，由于連續(xù)環(huán)形撕囊提供了一個(gè)邊緣光滑的前囊膜環(huán)形的開口，這種邊緣光滑的環(huán)形開口的方法，不僅確保晶狀體懸韌帶及其周邊囊膜的完整，而且還使人工晶狀體在囊袋內(nèi)處于最理想科學(xué)的位置，從而保證人工晶狀體在前囊膜囊袋內(nèi)的穩(wěn)定。因此連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)是人工晶狀體固定于囊袋內(nèi)最穩(wěn)定且最可靠的前囊截囊方法。

連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[7]：(1)保證人工晶狀體處于囊袋內(nèi)最穩(wěn)定且最理想的生理位置，有效的防止其偏位與傾斜。(2)減少了手術(shù)中虹膜睫狀體的損傷以及手術(shù)中各因素對(duì)房水屏障的干擾。(3)具有可靠地抗撕裂力及很強(qiáng)的伸展力。(4)有效減少術(shù)后并發(fā)癥?？傊B續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)在小切口白內(nèi)障手術(shù)中具有多方面優(yōu)點(diǎn)，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，但技術(shù)要求相對(duì)較高，根據(jù)筆者不斷努力發(fā)現(xiàn)，雖然連續(xù)環(huán)形撕囊具有多方面有點(diǎn)但其仍有諸多不足之處，還需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期大量的實(shí)踐及臨床應(yīng)用不斷提高其技術(shù)水平。

參考文獻(xiàn)

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-05-27

中圖分類號(hào)：R776.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0083-02