21例老年人帶狀皰疹誤診分析

21例老年人帶狀皰疹誤診分析

周學(xué)峰浙江省寧波市江北區(qū)洪塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心315033

關(guān)鍵詞帶狀皰疹誤診

在社區(qū)全科門診中帶狀皰疹并不少見，典型的帶狀皰疹在診斷、治療上不存在困難，但是對(duì)于老年人，尤其是本身具有一些基礎(chǔ)疾病的老年人發(fā)生帶狀皰疹時(shí)，由于癥狀不典型，極易發(fā)生誤診。對(duì)中心全科門診2006年2月-2013年2月172例帶狀皰疹診治情況進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中21例老年人發(fā)生了一定程度的誤診?，F(xiàn)對(duì)這21例老年人帶狀皰疹誤診情況分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料21例患者中，男13例、女8例；年齡最小者62歲，最大者81歲，平均年齡72.4歲；職業(yè)分布情況：退休人員13例、農(nóng)民6例、無業(yè)人員2例；21例老年患者中均有不同的基礎(chǔ)疾病，其中高血壓病史4例、冠心病病史4例、腰椎退行性病變3例、腦梗死病史2例、慢性膽囊炎病史2例、牙周炎病史2例、肩周炎病史1例、腎結(jié)石病史1例、慢性胃炎1例、胸壁外傷史1例。

1.2臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)單側(cè)神經(jīng)痛16例，其中面部發(fā)際疼痛4例，左胸部疼痛4例，腰背部疼痛3例，頸部疼痛2例，右腹部疼痛2例，左下肢疼痛1例；早期無疼痛表現(xiàn)5例，僅表現(xiàn)為局部皮膚不適、無斑丘疹、無水皰，后期在3～7d出現(xiàn)米粒狀皰疹。

1.3誤診情況21例患者早期均被誤診為其他疾病，具體誤診情況為：誤診為肋間神經(jīng)炎5例、心絞痛3例、心梗1例、偏頭痛3例、牙周炎2例、頸椎疾病1例、慢性膽囊炎急性發(fā)作1例、闌尾炎1例、腎結(jié)石1例、感冒1例、胸壁軟組織挫傷1例、慢性胃炎急性發(fā)作1例。

2討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的常見皮膚病。臨床工作中，全科醫(yī)生主要面臨的常見病、多發(fā)病的診治，對(duì)帶狀皰疹的診斷治療并不陌生，但是由于老年人帶狀皰疹的不典型性，誤診極易發(fā)生，分析發(fā)生的原因，主要來源于以下兩個(gè)方面：

2.1老年人帶狀皰疹不典型性導(dǎo)致誤診的發(fā)生帶狀皰疹的發(fā)生與人體免疫力降低有關(guān)，由于老年人本身基礎(chǔ)疾病的影響，免疫力相對(duì)低下，所以比較多發(fā)，但是其臨床表現(xiàn)卻常常不典型。有的一開始就表現(xiàn)為神經(jīng)痛，而皮疹遲發(fā)出現(xiàn)；有的僅有紅斑丘疹而不發(fā)展為水皰；有的一開始就是局部皮膚不適，伴遲發(fā)型水皰。由于老年人同時(shí)患有多種疾病，而且對(duì)病史及疼痛的描述又不夠準(zhǔn)確，再加上機(jī)體反應(yīng)不靈敏，故缺乏特異性臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致誤診發(fā)生?？偟膩碚f神經(jīng)痛是老年人帶狀皰疹常見的主訴之一，多以刺痛、燒灼樣疼痛為主。本組21例患者的皮疹大多發(fā)生在神經(jīng)痛后3～7d才出現(xiàn)，少數(shù)患者出疹時(shí)間更長。老年人帶狀皰疹發(fā)生部位多變、出疹不典型、伴有基礎(chǔ)疾病等，易與其他疾病相混淆，所以早期誤診率高。

2.2全科醫(yī)生診治過程中存在不足，導(dǎo)致誤診的發(fā)生這也可能與以下兩個(gè)方面有關(guān)：(1)全科醫(yī)生的專業(yè)能力不夠。通過本組病例分析，筆者發(fā)現(xiàn)早期都沒有皮疹，出疹前3～7d出現(xiàn)疼痛，個(gè)別人伴有低熱；疼痛成自發(fā)性針刺感、刀割電擊感、火燒樣疼痛感、皮膚表面痛覺過敏等。全科醫(yī)生對(duì)老年人的帶狀皰疹認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致誤診高發(fā)。全科醫(yī)生與皮膚科?？漆t(yī)生不同，皮膚科醫(yī)生可能在疾病的診斷、鑒別診斷以及治療上更加專業(yè)些，誤診的概率可能會(huì)低些。全科醫(yī)生雖然對(duì)帶狀皰疹掌握的也不差，但是畢竟不是專門從事皮膚?？频尼t(yī)生，在帶狀皰疹的診治上與?？漆t(yī)生肯定存在一定的差距，誤診率有可能比皮膚科醫(yī)生高些。(2)全科醫(yī)生的診治思維上有不足。尤其是老年人存在基礎(chǔ)疾病，很容易被原有的基礎(chǔ)疾病所誤導(dǎo)，從而得出錯(cuò)誤的診斷。從本組21例病例上，就可以充分地發(fā)現(xiàn)這一點(diǎn)。如1例有慢性膽囊炎的老年患者因?yàn)橛疑细固弁?，體格檢查也沒有發(fā)現(xiàn)皰疹，接診醫(yī)生沒有做進(jìn)一步分析和必要的超聲檢查、血常規(guī)檢查等，直接診斷為慢性膽囊炎，予以抗炎、解痙等治療，一直不能緩解，直到第4天右上腹出現(xiàn)密集的皰疹時(shí)才明確診斷。其他20例誤診病例基本上也都受到原有基礎(chǔ)疾病的影響，導(dǎo)致誤診發(fā)生。全科醫(yī)生對(duì)老年人基礎(chǔ)疾病先入為主的觀點(diǎn)，導(dǎo)致在診斷過程中沒有充分地進(jìn)行體格檢查和相關(guān)的檢查，匆忙得出診斷，誤診也就不可避免了。

老年人帶狀皰疹容易誤診，全科醫(yī)生要注意幾個(gè)方面的問題：(1)要提高專業(yè)知識(shí)能力，對(duì)帶狀皰疹疾病有足夠認(rèn)識(shí)。尤其是老年人不明原因的疼痛及局部皮膚紅斑或皮膚敏感性增強(qiáng)的要考慮到帶狀皰疹的可能。(2)診斷過程中要注重病史采集。詳細(xì)詢問病史，這對(duì)臨床做出早期診斷具有重要意義。對(duì)早期疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)、疼痛持續(xù)的時(shí)間及疼痛時(shí)伴有的其他癥狀認(rèn)真采集，要與原有疾病或其他疾病相鑒別。(3)進(jìn)行必要的輔助檢查。如果考慮其他疾病，要開展相應(yīng)的輔助檢查；在治療上主要以抗病毒為主，輔以止痛處理?？梢圆捎弥兴?、針灸、理療等緩解疼痛。

全科醫(yī)生要不斷提高業(yè)務(wù)能力，病史采集全面、體格檢查仔細(xì)、必要的輔助檢查、診斷思維要活躍等，才有可能降低老年人帶狀皰疹的誤診率。

(編輯楊陽)

收稿日期2014-06-22

中圖分類號(hào)：R752.1+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0079-02