雙額葉腦挫裂傷的治療體會

歐智穎　孟　兵　蔡樹雄　林潔文　陳勉珊　廣東省東莞市石排醫(yī)院　523330

雙額葉腦挫裂傷的治療體會

歐智穎孟兵蔡樹雄林潔文陳勉珊廣東省東莞市石排醫(yī)院523330

摘要目的：總結雙額葉腦挫裂傷患者的診療方法,分析探討手術干預的療效。方法：對我院收治的50例雙額葉腦挫裂傷患者資料進行回顧性分析，患者均于患病8h內入院開顱，取出骨瓣減壓并清除失活腦組織和血塊，統(tǒng)計分析治療效果，總結治療經驗。結果：手術后對恢復情況進行評價，42例痊愈，5例好轉，3例不治死亡，死亡原因主要為肺部感染和心臟疾病。結論：對雙額葉腦挫裂傷患者應于患病早期及時入院診治，盡早開顱減壓，取出骨瓣和壞死腦組織，及早干預，對于治愈率的提高有重要意義。

關鍵詞雙額葉腦挫裂傷骨瓣去除術壞死腦組織清除治療體會

雙額葉腦挫裂傷是一種主要由意外沖擊碰撞造成的嚴重閉合性顱腦損傷[1]，患者發(fā)病早期顱內出血量不高，神智清醒，但一定時間后可出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫，導致顱內壓升高，且在治療中患者病情出現(xiàn)劇烈變化，一旦惡化極易導致患者死亡[2]。為增加雙額葉腦挫裂的診療經驗，在此以本院2006年1月-2013年1月收治的由種種外傷造成的雙額葉腦挫裂傷患者50例，分析其臨床資料，現(xiàn)探討治療體會如下。

1資料及方法

1.1一般資料選取2006年1月-2013年1月我院收治的雙額葉腦挫裂傷患者50例，其中男35例，女15例；年齡14~68歲，平均年齡42.9歲。其致傷原因：車禍傷害26例；跌摔傷害12例；高空墜落傷害10例；斗毆擊傷2例。其中6例患者著力點為額面部，44例為枕部。對患者進行GCS評分顯示：13~15分26例，9~12分14例，3~8分10例所有患者均在受傷后8h內入院進行早期治療，多數(shù)受傷初期伴隨不同程度神智失常，其中發(fā)生原發(fā)性昏迷36例，出現(xiàn)頭痛、嘔吐23例，瞳孔擴大16例，躁動10例，部分患者伴隨硬膜下血腫或硬膜外血腫，極少數(shù)為復合傷。

1.2方法對所有患者進行顱腦CT掃描，25例患者雙額葉發(fā)現(xiàn)廣泛挫傷且伴隨血腫，立刻手術。剩余25例入院時挫傷不明顯，給予抗感染、止血脫水等非手術治療，6h后復查發(fā)現(xiàn)挫傷擴大并形成血腫，轉為手術治療。

手術治療時根據患者患部情況采用兩側擴大翼點額顳頂開顱和冠狀切口雙額骨瓣開顱，取出顱內骨瓣以降低顱內壓，并清除顱內壞死腦組織和淤積血塊。術后繼續(xù)給予患者鎮(zhèn)靜、抗感染、輸液等常規(guī)的非手術治療。

1.3統(tǒng)計學處理本文數(shù)據均采用Excel數(shù)據庫整理且所有統(tǒng)計數(shù)據全部在SPSS19.0統(tǒng)計學軟件上予以處理。

2結果

手術后47例患者存活，3例死亡。術后半年采用GOS對存活患者治療和恢復情況進行評價:42例患者恢復正常工作學習能力，痊愈出院，治愈率84.0%，5例可自理生活，視為中殘或好轉，好轉率10.0%。3例不治死亡，死亡原因包括2例肺部感染和1例心臟疾病，死亡率為6.0%。

3討論

作為一種嚴重的閉合性顱腦損傷，雙額葉腦挫裂傷大多為枕部或額面部著力造成的對沖性顱腦損傷，發(fā)病早期一般不出現(xiàn)嚴重的意識障礙，僅表現(xiàn)為輕度的顱內出血、輕微躁動和頭痛等精神癥狀[3]。但該病癥發(fā)生后通常出現(xiàn)急劇變化，病情一旦發(fā)生變化，可導致患者頭面充血、突然昏迷、瞳孔散大、呼吸不規(guī)則，乃至呼吸驟停。該病癥最為嚴重的危害在于其發(fā)生后易造成患者急性顱高壓，其原因是患者前顱窩結構的廣泛損傷，誘發(fā)腦水腫出現(xiàn)，并壓迫患者患部靜脈，使其回流障礙，且水腫造成大腦部分動脈的壓迫痙攣，使腦供血不足，進一步加重了腦水腫，并誘發(fā)腦脊液循環(huán)受阻，最終導致顱內的急性高壓[4]。

該病癥是腦外傷的特殊類型，若非手術治療效果不明顯，且患者未伴隨其他手術禁忌證，應及早進行手術，防止顱內壓增高造成的循環(huán)呼吸系統(tǒng)功能失常，導致患者暴斃。因而，若部分患者雖不適合進行手術，但考慮其病情應適當放寬手術指征，盡可能在發(fā)病早期進行開顱減壓手術，提高患者的生存率。

研究顯示，雙額葉腦挫裂傷患者死亡率極高，部分文獻中患者死亡率甚至高達30%總結治療體會， 回顧性分析了我院收治的于受傷早期即行開顱治療的患者50例，取得了較好效果，僅3例死亡病例，死亡原因主要在于肺部感染和心臟疾病，在臨床治療時應特別關注，加強抗感染治療和營養(yǎng)支持及心臟護理。

總體而言，對雙額葉腦挫裂傷患者，頭顱CT為標準檢查及療效評定方案，診斷時應以患者環(huán)池、鞍上池等部位受壓迫程度為標準，上述壓迫改善者一般可認為癥狀改善。由于該病癥發(fā)生早期癥狀不明顯，對于出血量不大、影像學改變不明顯、神智較輕型患者，入院后應嚴格監(jiān)控，并隨時做好手術準備，若脫水等非手術治療效果不佳即應考慮手術干預。對于頭痛加重、腦水腫增大患者應盡快手術，不得拖延，清除骨瓣、淤血和壞死腦組織，解除腦干周圍各腦池受到的壓迫，這也是手術目的所在?？偠灾?，該類患者及時的手術干預治療非常必要，及時的手術有利于治愈率的提高。

參考文獻

[1]溫豐仁. 雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的臨床治療體會〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2014，9(3)：73-74.

[2]李粉根，王樹林，楊少峰，等.雙額葉腦挫裂傷早期手術干預及預后分析〔J〕.臨床神經外科雜志, 2009,6(1):35-36.

[3]張曉榮，吳蜀平，馮澤全，等. 雙側額葉腦挫裂傷致腦疝12例救治體會〔J〕.中外健康文摘，2013，1(29)：363-364.

[4]馬濤，王金標，周治民. 雙側額葉腦挫裂傷早期手術方式的選擇及治療體會〔J〕.醫(yī)學信息，2013，3(21)：634-635.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-06-16

中圖分類號：R605

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0042-02