淺談醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)本科專業(yè)《臨床微生物學(xué)檢驗》教學(xué)的建議

周俊英，涂建成，鄭 芳，郭清蓮，裴惠玲

（武漢大學(xué) 第二臨床學(xué)院檢驗系，湖北 武漢 430071）

從2012級開始，武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系從五年制改為四年制，從以前的醫(yī)學(xué)學(xué)士變?yōu)槔韺W(xué)學(xué)士，專業(yè)也改為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)。人才培養(yǎng)方案也做了相應(yīng)的調(diào)整，除了相應(yīng)的課程調(diào)整外，總課時數(shù)量相應(yīng)減少，專業(yè)課的課時也相應(yīng)壓縮，單以《臨床微生物學(xué)檢驗》來說，總學(xué)時從108壓縮到90學(xué)時，為應(yīng)對這一系列的變化，尋求更加適合的教學(xué)方式和內(nèi)容，完善教學(xué)模式的深入探索，以滿足現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。本人結(jié)合10多年以來的教學(xué)經(jīng)驗，對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的必修課《臨床微生物學(xué)檢驗》這門課程的教學(xué)改革淺淡幾點建議。

1 制定適合醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)4年制的教學(xué)大綱并選擇合適的教材

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)是培養(yǎng)具有良好的思想品德和高尚的職業(yè)道德，具備醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的基本理論知識和技能，擁有終身學(xué)習(xí)能力和良好的職業(yè)素養(yǎng)，能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展需要的，有能力在各級醫(yī)院、教育、防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)實驗室技術(shù)、富有實踐能力和創(chuàng)新精神的復(fù)合型人才。根據(jù)這一目標(biāo)和要求，制定出了新的《臨床微生物學(xué)檢驗》教學(xué)大綱，把重點內(nèi)容放在掌握常見的病原微生物的檢驗程序和方法、掌握藥敏試驗方法、檢驗報告的解讀、指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物上。教材暫時選擇人民衛(wèi)生出版社倪語新等主編的《臨床微生物學(xué)檢驗》第5版，這本教材的重點內(nèi)容落實在微生物的檢驗上［1］。目前微生物專家正在積極組織一班人員，編寫新的人衛(wèi)版教材，如果正式出版，內(nèi)容比較合適的話可以考慮換新的教材。

2 理論教學(xué)的創(chuàng)新

2.1 以點帶面的教學(xué)模式

臨床微生物檢驗涉及學(xué)科范圍廣、內(nèi)容繁瑣、知識點眾多，可大綱安排該門課的學(xué)時數(shù)又不多，理論學(xué)時通常在50學(xué)時左右，如何利用有限的學(xué)時把教材內(nèi)容更好的傳授給學(xué)生？很多教師講課喜歡面面俱到，講課語速過快，學(xué)生思維跟不上，對上課失去興趣，通常是打瞌睡或低頭刷微博。作者所在教研室根據(jù)《臨床微生物學(xué)檢驗》的特點，同時結(jié)合臨床需要，選擇所要講授的內(nèi)容，采取“拋磚引玉”的教學(xué)模式［2］，也就是在授課過程中，挑選臨床分離率比較高的細(xì)菌作為重點講授的內(nèi)容，同一類別的細(xì)菌略講或不講，由學(xué)生課后自學(xué)，教師采用提問的方式來考察學(xué)生是否達(dá)到自學(xué)的目的，由點及面，促使學(xué)生能全面掌握該教材的內(nèi)容。

2.2 圍繞病種進(jìn)行特殊的微生物講解

大部分教師喜歡按照課本內(nèi)容進(jìn)行微生物學(xué)檢驗的理論教學(xué)，而這種教學(xué)模式通常以菌種性質(zhì)來分類進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，往往偏向醫(yī)學(xué)微生物的基礎(chǔ)知識，重復(fù)的教學(xué)內(nèi)容很容易讓學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣，而這種按照教科書內(nèi)容來講解的教學(xué)模式又與臨床關(guān)聯(lián)不大。建議把教科書有關(guān)聯(lián)的章節(jié)與臨床標(biāo)本結(jié)合來講解，圍繞病種進(jìn)行微生物的檢驗［3］。以臨床大便標(biāo)本培養(yǎng)腸道致病菌為例，先講述大便培養(yǎng)的臨床意義，腸道致病菌感染的臨床癥狀，大便培養(yǎng)的臨床路徑：臨床癥狀疑似腸道感染→糞便標(biāo)本收集→挑選可疑的糞便進(jìn)行常規(guī)篩選→涂片大便常規(guī)檢查、接種麥康凱平板、血平板、SS平板、CIN平板、CCFA平板、TCBS平板、堿胨水等培養(yǎng)基培養(yǎng)→挑選可疑菌落→微生物的檢驗→其他特殊檢測方法篩查。最后詳細(xì)進(jìn)行結(jié)果判斷，具體分析各種腸道感染菌如沙門菌、志賀菌、小腸結(jié)腸耶爾森菌、艱難梭菌、彎曲菌、霍亂弧菌、副溶血弧菌等的性質(zhì)、檢測方法和臨床意義。此種教學(xué)模式的改革，不是將一種單純菌株放在那兒讓學(xué)生來做驗證性實驗，而是還原了目前檢驗科微生物室如何將病人大便標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)和鑒定這一操作過程，將微生物基礎(chǔ)知識和臨床標(biāo)本的培養(yǎng)更好地結(jié)合到一起，有利于學(xué)生認(rèn)識和理解做微生物的培養(yǎng)鑒定是與病人的標(biāo)本緊密聯(lián)系一起的，同一份標(biāo)本培養(yǎng)的目的不同，所要選擇的培養(yǎng)基就不一樣，最后鑒定病原微生物的操作流程也不一樣。根據(jù)病種進(jìn)行相關(guān)微生物內(nèi)容講解，一方面把微生物基礎(chǔ)知識進(jìn)行了串解；另一方面加強(qiáng)了學(xué)生臨床實踐能力，同時也達(dá)到了把學(xué)生培養(yǎng)成為理論與臨床相結(jié)合成為綜合性人才這一目的。

2.3 啟發(fā)式教學(xué)

長期以來高校一直處于教師是教育者，學(xué)生是受教育者的狀態(tài)，教師講學(xué)生聽，在教學(xué)活動中學(xué)生只能被動地接受教師的教育，課堂氣氛沉悶，學(xué)生思維受到極大的壓抑，從而失去了學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性。啟發(fā)式教學(xué)就是采用誘導(dǎo)式辦法傳授知識，培養(yǎng)學(xué)生積極主動、自覺地參與到專業(yè)課的學(xué)習(xí)中，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的能力，營造不斷創(chuàng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境，創(chuàng)造一個和諧愉悅的課堂氛圍，使其創(chuàng)新能力得到充分發(fā)揮。達(dá)到的效果就是讓學(xué)生變?yōu)橹黧w、教師為主導(dǎo)，學(xué)生積極主動參與到課堂的學(xué)習(xí)中來，誘發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能。啟發(fā)式教學(xué)對于教師的要求就是兩個“轉(zhuǎn)化”：把知識轉(zhuǎn)化為學(xué)生的具體知識，再進(jìn)一步把學(xué)生的具體知識轉(zhuǎn)化為能力。教師的主導(dǎo)作用表現(xiàn)在這兩個轉(zhuǎn)化上，例如在學(xué)習(xí)腸桿菌科這一章節(jié)時，首先要讓學(xué)生弄清楚腸桿菌與非發(fā)酵菌、弧菌科、巴斯德菌的區(qū)別，然后再用葡萄糖酸鹽和苯丙氨酸脫羧酶兩個關(guān)鍵的實驗把腸桿菌科區(qū)分開，最后鑒定到種，讓學(xué)生熟悉腸桿菌科鑒定的操作流程，然后把這一流程運(yùn)用到腸桿菌科鑒定的綜合性實驗當(dāng)中，實現(xiàn)把知識轉(zhuǎn)化成能力的過程。

2.4 加強(qiáng)與臨床溝通能力

在醫(yī)療實踐中，微生物檢驗與臨床抗感染治療之間關(guān)系非常密切，臨床醫(yī)師希望發(fā)出的檢驗報告是一份診斷報告，對臨床治療有實際的指導(dǎo)意義，因此從事微生物檢驗的工作人員和臨床醫(yī)師應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行交流與溝通。重視學(xué)生與臨床醫(yī)護(hù)人員之間的溝通能力，是培養(yǎng)一名優(yōu)秀的臨床檢驗師所必需的素質(zhì)，就今后醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的趨勢來看，注重是單病種多學(xué)科聯(lián)合會診中心的診斷、學(xué)科之間交叉越來越緊密，這就要求從事檢驗的人員更多參與到臨床科室對疾病的診斷當(dāng)中。但從目前的情況來看，這方面的交流還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。為此，重視學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高學(xué)生人際溝通能力是大學(xué)生素質(zhì)教育必不可缺少的一方面。通過特殊的培養(yǎng)與臨床醫(yī)師溝通是職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的一方面，教會學(xué)生多與抗感染醫(yī)生進(jìn)行溝通，與臨床醫(yī)師對于微生物檢驗相關(guān)病例進(jìn)行溝通，通過溝通，可以了解臨床醫(yī)師對該疾病的預(yù)期判斷、疾病的進(jìn)程以及用藥后的療效。與臨床醫(yī)師溝通的方法有多種，可以直接參與到病案討論會診中，可以就標(biāo)本取樣的時間、取樣的部位、需做厭氧培養(yǎng)是否采用了運(yùn)送培養(yǎng)基等方法與臨床醫(yī)生溝通、也可以在血培養(yǎng)出現(xiàn)陽性報警時就危急值報告與臨床醫(yī)師進(jìn)行什么疾病、用過什么治療方法等溝通，這些信息可以給學(xué)生選擇合適的培養(yǎng)基、以及后續(xù)細(xì)菌的培養(yǎng)鑒定提供新的思路。學(xué)生就可以快速、及時、準(zhǔn)確地把檢驗報告發(fā)送到臨床，讓臨床醫(yī)師真正認(rèn)識到學(xué)生發(fā)送的報告是診斷報告，而不是垃圾報告。

3 實驗教學(xué)的創(chuàng)新

3.1 加強(qiáng)基本操作技能的訓(xùn)練

五年制的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)轉(zhuǎn)化成四年制的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)，從專業(yè)的轉(zhuǎn)化過程來看，今后四年制的學(xué)生要重視實驗操作技術(shù)。而實驗技能訓(xùn)練，不僅是基本功的訓(xùn)練，也是科學(xué)素質(zhì)的訓(xùn)練，必須從嚴(yán)抓起。在實驗教學(xué)中，把學(xué)生實驗基本操作基本技能的訓(xùn)練放在首位，如革蘭染色、抗酸染色、墨汁染色、細(xì)菌的分離培養(yǎng)、各類生化反應(yīng)結(jié)果的判斷等，這些基本操作，貫穿微生物學(xué)檢驗學(xué)科實驗教學(xué)全過程，是所有實驗規(guī)范化操作的基礎(chǔ)。因此，要求學(xué)生對每一個基本操作步驟，都應(yīng)該按照實驗操作的規(guī)范化流程來做，特別要強(qiáng)調(diào)無菌操作技術(shù)，在帶教數(shù)年過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對無菌操作概念觀念淡漠、學(xué)生沒有意識到不按照無菌操作技術(shù)來做，很可能導(dǎo)致最終的結(jié)果錯誤，給臨床治療帶來很嚴(yán)重的后果。因此，每次微生物實驗時都要強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化地操作流程，目的是讓學(xué)生全面熟練掌握這些基本操作技能。

3.2 增加綜合性實驗

無論是以前的五年制，還是今后的四年，《臨床微生物學(xué)檢驗》實驗教學(xué)中，都沒有按照《臨床微生物學(xué)檢驗實驗指導(dǎo)》的內(nèi)容來進(jìn)行實驗，實驗指導(dǎo)中都是給出某一個具體的菌株，讓學(xué)生進(jìn)行驗證，實際上就是一個驗證性實驗，因為為同一種菌株，所以學(xué)生結(jié)果都一樣，不利于調(diào)動學(xué)生的積極性。在微生物實驗教學(xué)中，開設(shè)的是綜合性設(shè)計性實驗。如開設(shè)了球菌的鑒定、腸桿菌科的鑒定、非發(fā)酵的鑒定、真菌的鑒定幾大板塊，每一個實驗每位學(xué)生的菌株都不一樣，要求學(xué)生根據(jù)革蘭染色的結(jié)果設(shè)計后面的鑒定流程。以非發(fā)酵鑒定為例，確定革蘭陰性桿菌之后，要做KIA、OF、動力、氧化酶實驗與腸桿菌科、弧菌科、巴斯德菌科區(qū)分開，然后根據(jù)菌落、菌體特點設(shè)計微量管進(jìn)行生化鑒定，或者做API 20NE鑒定條鑒定，或到檢驗科做VITEK 2進(jìn)行全自動化細(xì)菌鑒定，學(xué)生設(shè)計好方案后讓教師過目，教師根據(jù)學(xué)生的方案提問為什么這樣做，有問題的方案教師會提出建議，剩下的問題學(xué)生自己實施方案進(jìn)行鑒定。開設(shè)綜合設(shè)計性實驗?zāi)艹浞终{(diào)動學(xué)生的積極性，綜合性實驗只給出實驗?zāi)康?，學(xué)生自己預(yù)先設(shè)計實驗路徑，選擇實驗器材，到達(dá)實驗?zāi)康?，使學(xué)生真正成為實驗的主角，提高學(xué)生獨立設(shè)計、獨立實驗的能力。同時綜合性設(shè)計性實驗還具有實驗內(nèi)容較為豐富，實驗方法較為多樣，實驗形式較為靈活等特點，給學(xué)生提供了極大自由發(fā)揮的空間，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。

3.3 “臨床標(biāo)本“進(jìn)課堂

在實驗教學(xué)工作中，就地取材，把醫(yī)院檢驗科的臨床需要做病原菌培養(yǎng)的標(biāo)本拿來作為實驗教學(xué)標(biāo)本。如：血液、痰、腦脊液、尿液、糞便等各類體液或分泌物標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗。這些標(biāo)本有些是臨床病人的標(biāo)本，有些是帶教教師模擬制作的。用臨床標(biāo)本或臨床模擬標(biāo)本進(jìn)行實驗，則有利于調(diào)動學(xué)生的思維積極性，傳統(tǒng)實驗課往往為了減少標(biāo)準(zhǔn)菌株在培養(yǎng)分析過程中因不典型反應(yīng)帶來理論與實驗結(jié)果不匹配的現(xiàn)象，教師常常對標(biāo)準(zhǔn)菌株增菌分純培養(yǎng)后再用分純的單個菌落進(jìn)行實驗，雖然實驗結(jié)果與課本上的菌株符合程度高，但不利于調(diào)動學(xué)生的積極性，學(xué)生經(jīng)常處于被動依賴狀態(tài)，教師怎么說，學(xué)生就怎么做。現(xiàn)在用模擬標(biāo)本給學(xué)生進(jìn)行操作實驗，讓其有進(jìn)入臨床實習(xí)操作的感覺，需要學(xué)生思考，考慮應(yīng)該按怎樣的步驟進(jìn)行，選擇什么樣的培養(yǎng)基等，使學(xué)生的思辨能力由被動變?yōu)橹鲃铀伎迹屍渌伎寄芰皠邮值姆e極性得以充分發(fā)揮；學(xué)生多動腦勤動手，教師則積極互動，解決學(xué)生在實驗過程中遇到的問題，幫他們分析當(dāng)實驗結(jié)果與理論結(jié)果不符時是什么原因造成的，是不是有些菌株在用藥的過程中發(fā)生了變異等；使學(xué)生盡力發(fā)揮自己的理論與實驗操作水平，這樣既有利于建立學(xué)生參與臨床的成就感，又有利于增強(qiáng)學(xué)生進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)知識的信心。臨床實驗標(biāo)本能使學(xué)生快速適應(yīng)臨床實習(xí)，由于學(xué)生在校時既然多次接觸“真”標(biāo)本，而且是啟發(fā)式、互動式教學(xué)，所以學(xué)生記憶比較深刻，故其進(jìn)入臨床實習(xí)階段能很快地適應(yīng)工作。

3.4 安排學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)

檢驗專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生以后是要到臨床上工作的，他們面臨的是患者的標(biāo)本，通過對病人的標(biāo)本進(jìn)行處理，進(jìn)行分離培養(yǎng)及鑒定，最后把準(zhǔn)確的結(jié)果發(fā)到臨床科室，給臨床醫(yī)生提供治療的依據(jù)，要求每一個檢驗人員要有很強(qiáng)的責(zé)任心，對發(fā)出的檢驗報告負(fù)責(zé)。而傳統(tǒng)的教學(xué)模式是封閉式的，課堂教學(xué)安排的內(nèi)容有限，并且這樣培養(yǎng)出的學(xué)生責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏生物安全意識。無菌操作貫穿整個微生物檢驗實驗中，雖然教師每堂實驗課一再強(qiáng)調(diào)每一步的操作都要有無菌意識，但學(xué)生依舊不以為然，無菌操作意識淡薄，標(biāo)本不被環(huán)境和操作者污染是試驗成敗的關(guān)鍵，雖然學(xué)生最后都有畢業(yè)實習(xí)，但是在上課的過程中能夠適當(dāng)安排學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)，帶學(xué)生到醫(yī)院檢驗科細(xì)菌室參觀，利用醫(yī)院檢驗科先進(jìn)的檢測設(shè)備和技術(shù)優(yōu)勢培養(yǎng)他們，向他們展示微生物全自動鑒定系統(tǒng)及自動藥敏檢測系統(tǒng)拓寬學(xué)生的視野，使學(xué)生收獲課堂上學(xué)不到的東西。另外臨床上面臨的是從患者的標(biāo)本中分離到的病原微生物，學(xué)生為自身安全考慮會格外注意生物安全，在課堂上不容易培養(yǎng)的生物安全意識通過見習(xí)就輕松的得到解決。臨床檢驗工作人員處理標(biāo)本時標(biāo)準(zhǔn)化的無菌操作技術(shù)及認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度可以培養(yǎng)學(xué)生的無菌操作意識，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任心，為將來培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床檢驗工作者奠定基礎(chǔ)。

3.5 改變實驗考核方式

考試是檢查教學(xué)質(zhì)量的重要手段，考試形式對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、方法以及教學(xué)效果有著重要的導(dǎo)向作用。臨床微生物學(xué)檢驗是一門操作性很強(qiáng)的專業(yè)核心課程，教學(xué)計劃中微生物學(xué)檢驗實驗課與理論課的比例為4：5，今后還有增加的可能性，最好能達(dá)到1：1的比例，因此實驗課的考核成績占總成績的比重也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)提高。教研室將實驗課成績的比例提高到40%，在這40%里面，平時成績和實驗報告各占10%，綜合性實驗考試占20%，平時成績除包括學(xué)生能否按時上課外，還應(yīng)加上平時在課堂上布置的思考題，以及每次實驗課上對學(xué)生動手能力的評估［4］。綜合性實驗考核調(diào)整為：給學(xué)生一塊帶有菌落的平板，讓其根據(jù)菌落特點，自己選擇一些相應(yīng)的實驗來判斷出該細(xì)菌的名稱，教師依據(jù)該學(xué)生實驗選擇的正確性、規(guī)范化操作水平、以及最后的結(jié)果綜合評定該學(xué)生的實驗考試成績。通過以上做法，極大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)格認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度，實事求是的工作作風(fēng)，增強(qiáng)了責(zé)任感，提高了學(xué)生觀察、發(fā)現(xiàn)和獨立分析問題的能力。

4 結(jié)語

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)是現(xiàn)代實驗室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)更高層次的結(jié)合，既是一門發(fā)展迅速、多技術(shù)和多學(xué)科交叉的綜合性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科，也是一門臨床實踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。隨著高等檢驗醫(yī)學(xué)教育的飛速發(fā)展，如何培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論扎實、具有創(chuàng)新精神、實踐和科研能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)高級人才［5］，是21世紀(jì)我國高等檢驗醫(yī)學(xué)教育界面臨的艱巨任務(wù)。當(dāng)前社會主義市場經(jīng)濟(jì)形勢決定了職業(yè)教育應(yīng)該堅持“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向”，必須特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)用、強(qiáng)調(diào)實踐、強(qiáng)調(diào)動手等能力。要培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論適度、知識面寬廣、綜合素質(zhì)較高、應(yīng)用技能較強(qiáng)，能勝任一線工作的優(yōu)秀畢業(yè)生，在這強(qiáng)大的壓力下，需要教育工作者在教學(xué)過程中不斷摸索和完善適合醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)特點的教學(xué)方法和模式，不斷地分析和總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題并采取有效應(yīng)對措施，通過強(qiáng)化微生物學(xué)檢驗實驗教學(xué)，讓學(xué)生牢固掌握微生物學(xué)研究的基本方法與實驗技術(shù)，加深學(xué)生對微生物檢驗基本理論的理解與認(rèn)識，提高學(xué)生觀察、思考、分析和解決問題的能力，并將其應(yīng)用在以后的檢驗工作中。相信通過我們教育工作者的辛勤努力，不斷加強(qiáng)對檢驗醫(yī)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，畢業(yè)生綜合素質(zhì)將會得到更大的提高，使他們真正成為能夠適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的新型檢驗人才。

［1］倪語星，尚 紅.臨床微生物學(xué)檢驗（第5版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［2］郭慶合，宋志善，張忠新，等.臨床微生物學(xué)及檢驗教學(xué)改革的探索與實踐［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（3）：545－547.

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