留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)和解決方案

潘曉明，徐向榮，黃麗麗，程曉東

（浙江大學(xué) 醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室，浙江 杭州 310006）

隨著我國(guó)國(guó)際地位的日益提高和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，來(lái)華留學(xué)生的規(guī)模逐年擴(kuò)大，2009年來(lái)華留學(xué)生總數(shù)已首次突破20萬(wàn)人次。醫(yī)學(xué)是來(lái)華留學(xué)生所選的幾大熱門(mén)專(zhuān)業(yè)之一，由1999年的第三位躍居為2009年的第一位［1］。

我校具有一流的辦學(xué)條件，其核心指標(biāo)之一為培養(yǎng)一流的人才。婦產(chǎn)科學(xué)已列入我校主要教改課程項(xiàng)目，也是國(guó)家級(jí)精品課程和國(guó)家級(jí)精品資源共享課程建設(shè)項(xiàng)目。我校留學(xué)生生源來(lái)自世界各地，在語(yǔ)言、環(huán)境、教育背景上存在一定的差異，婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)踐對(duì)象為女性，涉及更多的倫理、風(fēng)俗習(xí)慣、隱私等問(wèn)題，在教學(xué)過(guò)程中面臨著一些困難和疑惑。近年來(lái)婦產(chǎn)科學(xué)教研室以醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革為契機(jī)，進(jìn)行了留學(xué)生教學(xué)體系的改革，取得了一些成效。本文就留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中面臨的挑戰(zhàn)和解決方案談一些心得與體會(huì)。

1 婦產(chǎn)科學(xué)的特殊性

婦產(chǎn)科學(xué)作為與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)及兒科學(xué)并駕齊驅(qū)的醫(yī)學(xué)生主干課程，是一門(mén)獨(dú)立性較強(qiáng)、涉及面較廣的學(xué)科，也是臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)的必修課程。

留學(xué)生首次接觸婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容，對(duì)這塊知識(shí)充滿(mǎn)了新鮮感，學(xué)習(xí)積極性很高。但由于婦產(chǎn)科的特殊性，在診療過(guò)程中會(huì)涉及較多的患者隱私問(wèn)題。許多患者對(duì)留學(xué)生的臨床實(shí)踐過(guò)程不配合，尤其是對(duì)男留學(xué)生，患者的排斥心理更為強(qiáng)烈。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系較為緊張，開(kāi)展婦產(chǎn)科的臨床實(shí)踐帶教工作面臨一定的困難。

通過(guò)建立婦產(chǎn)科高仿真模擬教學(xué)可以較好地解決上述問(wèn)題。我校已招募臨床醫(yī)生、研究生作為“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進(jìn)行教學(xué)，取得了良好的效果。標(biāo)準(zhǔn)化病人可供留學(xué)生詢(xún)問(wèn)病史和臨床技能操作。該教學(xué)方法跨越了留學(xué)生與患者的語(yǔ)言溝通障礙，避免了在真實(shí)病人身上進(jìn)行教學(xué)對(duì)患者可能造成的不良影響。在高仿真模擬教學(xué)中，允許學(xué)生犯錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，改正錯(cuò)誤，可重復(fù)性學(xué)習(xí)，從而使學(xué)生的臨床專(zhuān)業(yè)技能得到提高。留學(xué)生臨床技能操作考核合格后，再選擇那些愿意配合臨床實(shí)踐教學(xué)的患者進(jìn)行見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，接觸前讓留學(xué)生與患者充分溝通，取得患者的信任和理解。

2 教材問(wèn)題

我國(guó)目前尚未編寫(xiě)適合留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)的統(tǒng)一教材，各所高校自主選擇留學(xué)生的教材。由于婦產(chǎn)科經(jīng)典書(shū)籍諾瓦克婦科學(xué)、威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)等書(shū)籍對(duì)本科生來(lái)說(shuō)內(nèi)容過(guò)于深?yuàn)W，我校選擇使用的留學(xué)生教材是婦產(chǎn)科學(xué)英文版（第五版），但此教材缺少女性骨盆解剖、如何詢(xún)問(wèn)婦產(chǎn)科病史、如何進(jìn)行體格檢查、如何與婦產(chǎn)科病人進(jìn)行醫(yī)患溝通等內(nèi)容的相關(guān)章節(jié)。

一本好的教材，能給醫(yī)學(xué)生以正確的引導(dǎo)，在人才培養(yǎng)中發(fā)揮著至關(guān)重要的基礎(chǔ)性作用。故我校組織專(zhuān)業(yè)人員，以諾瓦克婦科學(xué)、威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)和我校謝幸教授主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版教材為基礎(chǔ)，參考五年制醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)計(jì)劃，根據(jù)我校教學(xué)大綱和生源國(guó)對(duì)本科醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)要求，自行編寫(xiě)一套適合留學(xué)生的婦產(chǎn)科學(xué)英文教材。教材編寫(xiě)完成后請(qǐng)各級(jí)專(zhuān)家提出寶貴意見(jiàn)，同時(shí)關(guān)注學(xué)生對(duì)此教材的反饋，然后進(jìn)行針對(duì)性的修改和完善。每個(gè)章節(jié)后面附上參考書(shū)的目錄，方便學(xué)生深入學(xué)習(xí)，此舉受到了學(xué)生的廣泛好評(píng)。

3 語(yǔ)言和文化背景的差異

我校自2006年開(kāi)始招收全日制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科留學(xué)生，招生規(guī)模逐年遞增，目前在校醫(yī)學(xué)留學(xué)生500余名，來(lái)自美國(guó)、印度、巴基斯坦、毛里求斯、泰國(guó)、新加坡、馬來(lái)西亞等20多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，社會(huì)文化背景差異巨大。雖然我校專(zhuān)門(mén)為留學(xué)生設(shè)置了本科全英文教學(xué)項(xiàng)目（MBBS項(xiàng)目），但英語(yǔ)并非是所有留學(xué)生的母語(yǔ)，且各國(guó)學(xué)生的英語(yǔ)發(fā)音帶有一定的地方口音，這給語(yǔ)言溝通帶來(lái)了一定的困難。雖然留學(xué)生在中國(guó)學(xué)習(xí)生活了近四年，我校要求所有留學(xué)生實(shí)習(xí)之前通過(guò)中國(guó)漢語(yǔ)水平考試（HSK）四級(jí)，但留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中要和患者進(jìn)行無(wú)障礙的交流仍然困難重重［2］。除了語(yǔ)言障礙，文化背景的差異也在臨床教學(xué)中設(shè)置了一條鴻溝。近年來(lái)，隨著來(lái)華留學(xué)生數(shù)量的增加，來(lái)華醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)生的規(guī)模也隨之迅速擴(kuò)大。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)生必須直接面對(duì)所留學(xué)國(guó)家的人民，其跨文化適應(yīng)問(wèn)題尤其突出，上述現(xiàn)象也受到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視［3－5］。

針對(duì)以上情況，我校婦產(chǎn)科學(xué)教研室通過(guò)以下多種途徑，較好地解決了留學(xué)生語(yǔ)言和文化背景差異所帶來(lái)的臨床教學(xué)難題。

3.1 提高教師的英文授課水平

全英文授課是留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作發(fā)展的需要，也是我校醫(yī)學(xué)教育努力達(dá)到世界一流水平的一個(gè)重要指標(biāo)。婦產(chǎn)科學(xué)教研室建立了一系列留學(xué)生帶教教師上崗資格考核制度和激勵(lì)制度，如帶教考核與勞務(wù)分配、職稱(chēng)晉升相關(guān)。同時(shí)積極開(kāi)展國(guó)際交流與合作，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的教育理念、教學(xué)方法、教學(xué)力量。選拔骨干教師到海外進(jìn)修，學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)教學(xué)理念和教學(xué)方法，聘請(qǐng)外教進(jìn)行留學(xué)生部分課程的授課，對(duì)教師的授課方式方法提供指導(dǎo)意見(jiàn)。如聘請(qǐng)布里斯托大學(xué)的馬丁·約翰·奎恩教授來(lái)給留學(xué)生授課，收到了良好的教學(xué)效果。除了提高英語(yǔ)水平，教師還需要深入了解生源國(guó)的文化背景、學(xué)生的宗教信仰，減少由此帶來(lái)的文化溝通障礙。

3.2 給留學(xué)生創(chuàng)造各種機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)漢語(yǔ)

指導(dǎo)留學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到扎實(shí)的漢語(yǔ)功底是在中國(guó)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，只有學(xué)好漢語(yǔ)才能和患者進(jìn)行無(wú)障礙的溝通，更好地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)。開(kāi)設(shè)針對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的漢語(yǔ)課程，除了學(xué)習(xí)普通漢語(yǔ)，還要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)漢語(yǔ)，定期對(duì)學(xué)生的漢語(yǔ)水平進(jìn)行聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)考核。把留學(xué)生分成若干小組，邀請(qǐng)有一定英語(yǔ)水平的中國(guó)學(xué)生加入，建立醫(yī)學(xué)英漢雙語(yǔ)角［6］，每周進(jìn)行2－3次規(guī)定話(huà)題的小組討論活動(dòng)。學(xué)校定期舉行小組間的漢語(yǔ)競(jìng)賽，以提高留學(xué)生的漢語(yǔ)學(xué)習(xí)積極性。鼓勵(lì)留學(xué)生積極參加中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日的各種活動(dòng)，增加其對(duì)中國(guó)風(fēng)俗習(xí)慣的了解，減少文化差異帶來(lái)的醫(yī)患溝通障礙。

3.3 建立“一加一”的同伴教學(xué)模式

在臨床實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，把8年制的中國(guó)學(xué)生和外國(guó)留學(xué)生混合編在同一個(gè)學(xué)習(xí)小組中，共同參加臨床實(shí)習(xí)，既能解決留學(xué)生在臨床實(shí)踐中的溝通困難，又能提高中國(guó)學(xué)生的英語(yǔ)水平。這種學(xué)習(xí)模式，已在我院試行了一段時(shí)間，深受留學(xué)生和本國(guó)八年制臨床醫(yī)學(xué)生的歡迎。

3.4 借助各種先進(jìn)的教學(xué)手段

當(dāng)今社會(huì)科技發(fā)展日新月異，教學(xué)方式也由傳統(tǒng)的講課方式發(fā)展到用多媒體進(jìn)行教學(xué)。授課老師可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)下載與課堂內(nèi)容相關(guān)的英文原版文章、圖片、視頻，教研室添置各種教學(xué)模型，在課堂上向?qū)W生展示，使學(xué)生不但能看得見(jiàn)，而且能摸得著，通過(guò)這種方法把抽象、枯燥的知識(shí)點(diǎn)以簡(jiǎn)單、生動(dòng)、直觀的方式向?qū)W生展示，彌補(bǔ)語(yǔ)言溝通方面的不足。

4 課程考核

我校測(cè)試學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況主要通過(guò)理論考試和實(shí)踐操作考試［7］。以往國(guó)內(nèi)學(xué)生的理論考試已經(jīng)有一套完善的試題庫(kù)，實(shí)踐操作考試評(píng)分細(xì)則也很成熟。因留學(xué)生教學(xué)的時(shí)間尚短，且對(duì)出題者的英語(yǔ)要求較高，尚未建立一套完整的試題庫(kù)，故可供選擇的試題較少，由于留學(xué)生教育背景的差異，單靠書(shū)面考試反應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況尚存不足。留學(xué)生因外形特征和國(guó)內(nèi)學(xué)生有明顯差異，一些患者排斥與留學(xué)生進(jìn)行肢體接觸，故要在患者身上進(jìn)行實(shí)踐操作考試有一定困難。

針對(duì)以上問(wèn)題，我們建立了一套適合留學(xué)生的課程考核體系：由于留學(xué)生教育背景的差異，對(duì)留學(xué)生的教育評(píng)估應(yīng)該參考國(guó)外的教學(xué)評(píng)估方法，采用ABC分級(jí)，避免百分制，把重點(diǎn)放在學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)氛圍及學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解、掌握上，建立一套完善的留學(xué)生課程考核體系［8］。根據(jù)留學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱建設(shè)一個(gè)科學(xué)合理的、容量為1000題的試題庫(kù)。試題庫(kù)內(nèi)的題目需要有一定的靈活性，題目的難易程度符合大多數(shù)學(xué)生的實(shí)際水平。由于命題為全英文，要求命題語(yǔ)法通順，符合英語(yǔ)習(xí)慣。文字說(shuō)明力求簡(jiǎn)練、明了、準(zhǔn)確，不產(chǎn)生歧義，圖表清晰，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)、數(shù)學(xué)符號(hào)及計(jì)量單位規(guī)范正確。對(duì)于實(shí)踐操作考核，我院購(gòu)買(mǎi)了高仿真的教學(xué)模型，讓學(xué)生在模型上進(jìn)行多次臨床模擬實(shí)踐練習(xí)。在沒(méi)有合適的患者可供考試的情況下，可在模型上進(jìn)行考試。

總之，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育不能簡(jiǎn)單的套用我國(guó)既往的教育模式，要根據(jù)各個(gè)學(xué)生的國(guó)家、民族、文化背景，采用適宜的教育模式和教育理念進(jìn)行因材施教，盡量為學(xué)生創(chuàng)造輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境。要不斷提高教師的英語(yǔ)水平，多參與國(guó)際合作與交流，并借鑒國(guó)內(nèi)外同行的經(jīng)驗(yàn)。我校婦產(chǎn)科學(xué)教研室通過(guò)數(shù)年來(lái)的積極探索和總結(jié)，已順利完成數(shù)批留學(xué)生的婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)踐帶教工作，并總結(jié)了這些心得與體會(huì)，供同行在留學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中參考。

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