從醫(yī)患關(guān)系看傳染病教學(xué)與人文教育融合的必要性

王美霞，殷 胤

（首都醫(yī)科大學(xué) 附屬北京佑安醫(yī)院／國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)辦公室，北京 100069）

1 從醫(yī)患關(guān)系看我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)患糾紛數(shù)量增加，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，個(gè)別地區(qū)甚至出現(xiàn)毆打醫(yī)生致傷、致死的惡性事件，嚴(yán)重影響了正常的醫(yī)療社會(huì)秩序，造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。誠(chéng)然，醫(yī)患關(guān)系的不和諧是由多方面因素共同作用的結(jié)果，但其中由于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域人文精神和人文關(guān)懷的缺失是重要因素。溯其根源，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)期以來(lái)重智輕德、重理輕文、重技術(shù)輕人文的教育方式，造成了醫(yī)學(xué)生普遍人文素養(yǎng)較差、難以適應(yīng)社會(huì)需求的現(xiàn)狀，制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)良好而和諧的發(fā)展。

醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相統(tǒng)一的一門學(xué)科，是最能體現(xiàn)“以人為本”理念的領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)質(zhì)就是以患者為中心，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神，將人文認(rèn)識(shí)、理念灌輸?shù)剿枷胫胁⑹怪A為精神、信念。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育，雖然一直強(qiáng)調(diào)開展醫(yī)學(xué)人文教育，醫(yī)學(xué)院校也在積極的探索醫(yī)學(xué)人文的教育內(nèi)容和模式，但還沒(méi)有真正地將醫(yī)學(xué)人文教育融入醫(yī)學(xué)教育體系中。雖然我國(guó)醫(yī)學(xué)院校幾乎都開設(shè)了人文教育課程，但這些課程相對(duì)單一，更多的是注重理論知識(shí)的教學(xué)，沒(méi)有與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程很好地融合在一起，且一般都安排成選修課，課時(shí)開展嚴(yán)重不足。發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)生人文學(xué)科課時(shí)達(dá)20%－25% 而我國(guó)學(xué)生課時(shí)只占7%［2］。同時(shí)，許多擔(dān)當(dāng)醫(yī)學(xué)人文教育課程的教師都是“半路出家”，沒(méi)有很好的人文科學(xué)背景，缺乏相應(yīng)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，教師的人文知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次等均不能很好地滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的要求。

2 傳染病教學(xué)融合人文教育的重要性

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式。過(guò)去認(rèn)為疾病是單純軀體發(fā)生病理轉(zhuǎn)變的一種表現(xiàn)，而新醫(yī)學(xué)模式理論認(rèn)為：疾病是人在社會(huì)中生存會(huì)受到社會(huì)各種因素變化的影響，人的心理也會(huì)發(fā)生改變，二者共同作用于人體后，機(jī)體產(chǎn)生一系列復(fù)雜變化后的一種整體表現(xiàn)；強(qiáng)調(diào)社會(huì)和心理因素對(duì)健康的影響，注重對(duì)人類生命內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷，包括人文關(guān)懷［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式肯定了人文關(guān)懷與人文精神對(duì)健康的意義，代表了醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育也提出了新的要求和挑戰(zhàn)，患者對(duì)于醫(yī)療的需求也從簡(jiǎn)單的治病轉(zhuǎn)變到生理心理的治療、追求平等的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，要求高等醫(yī)學(xué)院校不僅要重視對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的教育，更要重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神。目前，在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，已經(jīng)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等人文教育科目，但應(yīng)在專業(yè)課教學(xué)過(guò)程中結(jié)合實(shí)際、不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行更有成效的人文教育。

2.2 醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的要求

醫(yī)學(xué)職業(yè)的服務(wù)對(duì)象是人，其目的除了祛除病人身體的不適以外，還要通過(guò)關(guān)注其心理、社會(huì)的致病因素來(lái)進(jìn)行綜合調(diào)治。醫(yī)學(xué)是關(guān)于人的生命的科學(xué)，對(duì)人的全面關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的目的，關(guān)愛(ài)生命、敬畏生命是醫(yī)學(xué)的終極目的。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)生，不僅要求其在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科范圍內(nèi)求真、求實(shí)，還要求其在醫(yī)學(xué)人文學(xué)科范圍內(nèi)求真、求善。只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能的學(xué)習(xí)，而忽視人文科學(xué)知識(shí)的補(bǔ)充，這樣培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生是無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)要求的。

2.3 改善醫(yī)患關(guān)系的需要

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)重點(diǎn)主要是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、治療與控制，這種以“疾病為中心，見病不見人”的醫(yī)療趨向，必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患之間的交流與溝通減少，造成醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)甚至沖突［4］?；颊呋疾『螅惺苤?、心理的痛苦和壓力，對(duì)疾病治愈充滿期望，渴望得到關(guān)心、關(guān)懷與尊重。醫(yī)務(wù)人員面對(duì)患者時(shí)，必須具有同情、關(guān)心、幫助病人，尊重個(gè)人權(quán)利和把生命看得高于一切的人道主義精神。因此，醫(yī)務(wù)人員不單要運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和方法對(duì)患者進(jìn)行救治，更需要醫(yī)學(xué)人文的關(guān)懷，使患者身體康復(fù)，實(shí)現(xiàn)心理慰藉，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。關(guān)注疾病，更關(guān)注人；讀懂病，更讀懂人。這就要求醫(yī)學(xué)生除了具有精湛的醫(yī)術(shù)外，還應(yīng)具備厚實(shí)的人文素質(zhì)、關(guān)注人類價(jià)值與精神的能力和為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)的能力［5］。

2.4 傳染病學(xué)科的特點(diǎn)

傳染病學(xué)作為醫(yī)學(xué)生必修的醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課程之一，有著與其他課程不同的特點(diǎn)。首先，傳染病具有一定的傳染性，易引起公眾對(duì)傳染病的恐懼，以及對(duì)病患的歧視和疏遠(yuǎn)，這往往會(huì)使傳染病患者因自卑和恐慌而產(chǎn)生各種心理壓力。雖然傳染病的防治法早已規(guī)定任何單位和個(gè)人不得歧視傳染病病人，但這種歧視在社會(huì)上仍然普遍存在。例如：我國(guó)明令禁止用人單位在就業(yè)體檢時(shí)檢測(cè)乙肝項(xiàng)目，但不少企業(yè)無(wú)視相關(guān)規(guī)定，在錄用員工時(shí)以各種理由不接納乙肝病毒攜帶者。不管是艾滋病病毒感染者，還是艾滋病病人，都不得不隱瞞自身狀況，否則連他們的家人都無(wú)法正常地生活。因此，傳染病患者特別需要來(lái)自醫(yī)療人員以及社會(huì)的人文關(guān)懷和理解。另外，傳染病具有一定的流行性，包括新發(fā)傳染病的涌現(xiàn)和經(jīng)典傳染病的回溯。近些年傳染病疾病譜發(fā)生了較大變化，一些經(jīng)典傳染病如流行性腦膜炎、乙型腦炎、大多數(shù)寄生蟲病等已得到有效控制，但有些經(jīng)典傳染病如結(jié)核病，發(fā)病率持續(xù)不下，甚至某些地區(qū)呈上升趨勢(shì)，其原因主要是多重耐藥結(jié)核菌不能得到有效控制；與此同時(shí)，艾滋病、SARS、人感染高致病性禽流感、瘋牛病、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病也在不斷涌現(xiàn)。隨著國(guó)際間交流、交往的大量增加，傳染病通過(guò)各種途徑在世界范圍內(nèi)傳播流行的可能性和危險(xiǎn)性也在不斷增加。傳染病的傳播與流行不但危害人類的身體健康，而且會(huì)威脅到社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)生不僅要具有良好的專業(yè)知識(shí)和技能，還應(yīng)具有較高的人文素質(zhì)，要意識(shí)到自身肩負(fù)的社會(huì)、歷史責(zé)任，樹立敬業(yè)奉獻(xiàn)的職業(yè)精神。

有以上因素可知，在傳染病學(xué)教學(xué)中，將專業(yè)知識(shí)和人文素質(zhì)的培養(yǎng)相融合具有十分重要的意義，二者應(yīng)該相輔相成，共同發(fā)展。

3 傳染病教學(xué)融合人文教育的舉措

3.1 優(yōu)化課程設(shè)置，發(fā)揮課堂教學(xué)主導(dǎo)作用

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的人文社會(huì)科學(xué)課程主要包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等。這些課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)，可以讓醫(yī)學(xué)生掌握人文社會(huì)科學(xué)的理論知識(shí)，但由于缺乏實(shí)踐性，對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)沒(méi)有起到明顯的作用。在進(jìn)行感染病專業(yè)課教學(xué)時(shí)，適當(dāng)融入一些醫(yī)學(xué)心理學(xué)和倫理學(xué)等相關(guān)人文課程內(nèi)容，可以幫助學(xué)生主動(dòng)理解人文社會(huì)科學(xué)的概念和理論。同時(shí)，在臨床專業(yè)技能訓(xùn)練課時(shí)，在臨床實(shí)踐中通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)踐，可以將人文理論知識(shí)真正轉(zhuǎn)化為個(gè)人自身職業(yè)道德水平和人文素養(yǎng)。在傳染病學(xué)教學(xué)中融入人文教育，專業(yè)知識(shí)與人文知識(shí)相輔相成，不但使枯燥的傳染病學(xué)專業(yè)知識(shí)生動(dòng)、鮮活起來(lái)，又使學(xué)生學(xué)習(xí)到相關(guān)的人文知識(shí)，使學(xué)生的思想得到熏陶和升華。

3.2 加強(qiáng)人文師資建設(shè)，發(fā)揮教師在人文教育中的作用

教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)以及人文素質(zhì)的培養(yǎng)有著重要的引導(dǎo)作用，其一言一行都會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。因此，開展人文教育，必須加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。在醫(yī)學(xué)院校開展“以人為本”教育工作，必須同開展全面的師德、醫(yī)德教育，提高醫(yī)學(xué)教師的師德、醫(yī)德意識(shí)相結(jié)合。要制定切實(shí)可行的師德、醫(yī)德規(guī)范，讓教師有章可循，自覺(jué)遵守?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師基本上是在原來(lái)的生物醫(yī)學(xué)模式的思想指導(dǎo)下培養(yǎng)出來(lái)，其本身的人文素養(yǎng)也有待提高，可以適當(dāng)舉辦一些針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師的人文教育培訓(xùn)班或講座。通過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使專業(yè)課教師認(rèn)識(shí)到：人文精神教育不僅僅是人文課的任務(wù)，而是全部的醫(yī)學(xué)教育課程的共同責(zé)任，要把人文精神體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的基本概念、基本理論和基本技能當(dāng)中。

3.3 挖掘傳染病教學(xué)中蘊(yùn)含的人文教育資源，加強(qiáng)學(xué)生人文、法治教育

傳染病學(xué)是醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課程之一，蘊(yùn)含著豐富的人文教育資源。在教學(xué)過(guò)程中，教師要善于挖掘這些資源，在完成專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的科學(xué)觀和人生觀，幫助學(xué)生建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。例如，在講授SARS時(shí)，可以適當(dāng)結(jié)合作者所在醫(yī)院在2003年抗擊非典的斗爭(zhēng)中涌現(xiàn)出的一批以感染科護(hù)士長(zhǎng)朱偉平等醫(yī)務(wù)人員為代表的英雄人物的感人事跡，他們用精湛的醫(yī)術(shù)和無(wú)私奉獻(xiàn)的職業(yè)精神為保護(hù)人們的身體健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定做出了巨大的努力和貢獻(xiàn)；在講授埃博拉病毒時(shí)，可以結(jié)合近期在西非肆虐的埃博拉出血熱疫情，我國(guó)向西非四國(guó)派出多只國(guó)際醫(yī)療援助團(tuán)隊(duì)參與指導(dǎo)埃博拉出血熱的防控和救治工作，作者所在醫(yī)院作為第一批醫(yī)療隊(duì)，全院醫(yī)務(wù)人員踴躍報(bào)名，自愿參加援助，這不但體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員救死扶傷、大愛(ài)無(wú)疆的人道主義精神，也展現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員高度的社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)使命感。在教學(xué)中，還應(yīng)注重幫助學(xué)生建立法制觀念，自覺(jué)維護(hù)法律的尊嚴(yán)以及正確履行法律義務(wù)。在講到傳染病防治章節(jié)中傳染病的報(bào)告時(shí)，結(jié)合我國(guó)2003年發(fā)生的非典流行，國(guó)家在防治非典中，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》嚴(yán)格執(zhí)法，嚴(yán)肅查處在非典防治中嚴(yán)重違反國(guó)家法規(guī)，或因工作失誤、失職造成嚴(yán)重后果的事件，教育學(xué)生作為醫(yī)生，在傳染病的報(bào)告中，是法定傳染病報(bào)告人，若在診療病人的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，必須按照《傳染病防治法》的規(guī)定，及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)告疫情。這不僅是作為一個(gè)公民應(yīng)該履行的義務(wù)，更是作為一名醫(yī)務(wù)工作者的法律責(zé)任。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一，就是醫(yī)生在與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)缺乏溝通技巧，導(dǎo)致溝通不順暢。醫(yī)學(xué)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到溝通在醫(yī)學(xué)職業(yè)中的重要意義，樹立臨床技能與有效溝通在疾病治療中并重的思想，掌握與患者溝通、交流，充分獲得他們的信任。對(duì)于傳染病患者，他們?cè)诔惺軄?lái)自疾病的折磨的同時(shí)，還要承受著外界因恐懼和歧視而帶來(lái)的壓力，當(dāng)壓力積累且無(wú)處釋放時(shí)就會(huì)導(dǎo)致各種心理問(wèn)題的出現(xiàn)。因此，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該學(xué)會(huì)通過(guò)溝通和交流來(lái)緩解傳染病患者的壓力，從患者的角度去思考問(wèn)題，使患者感受到尊重、關(guān)心和幫助。臨床實(shí)踐階段是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)學(xué)院校一般在學(xué)生臨床實(shí)踐階段沒(méi)有重視醫(yī)患溝通教育，當(dāng)前的實(shí)習(xí)階段教育更注重醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和技能的訓(xùn)練、培養(yǎng)，缺乏醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷等方面的教育和培養(yǎng)。因此，選擇在實(shí)習(xí)期增加醫(yī)患溝通的教育，學(xué)生對(duì)面臨真實(shí)的醫(yī)患關(guān)系相對(duì)比較感興趣，能意識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性，學(xué)校也更容易做好醫(yī)學(xué)生人文教育。提高醫(yī)學(xué)人文教育的質(zhì)量，在實(shí)習(xí)階段學(xué)校可以選派人文素養(yǎng)高溝通能力強(qiáng)的教師，或者在實(shí)習(xí)單位邀請(qǐng)醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生來(lái)傳授醫(yī)患溝通技巧，例如接待患者時(shí)如何介紹醫(yī)療方案以及告訴患者不利消息等［6］，幫助學(xué)生提高醫(yī)患溝通技能。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，不僅能夠提高醫(yī)學(xué)生在實(shí)際臨床工作中的溝通能力，而且能夠提高患者的滿意度。

醫(yī)生良好的人文素質(zhì)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要基石，高等醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)出符合職業(yè)要求的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，不僅要傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，更要注重人文精神的培養(yǎng)。在傳染病學(xué)教學(xué)中融入人文教育，不僅可以有效的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神，更有助于緩解醫(yī)患關(guān)系緊張，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

［1］李 芳，李義庭，劉 芳.醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)與醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30（10）：66－68.

［2］王淑珍，王庭槐，吳素香.中山大學(xué)建設(shè)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科教育平臺(tái)的實(shí)踐與思考［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（3）：31－32.

［3］陳思東.從醫(yī)患關(guān)系探討積極開展醫(yī)學(xué)人文教育的必要性［J］.高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究，2012，2（1）：50－52.

［4］蔣業(yè)貴，王宇明.傳染病學(xué)教學(xué)中應(yīng)重視人文教育［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（3）：337－338.

［5］李 雯，徐 濤.從醫(yī)患關(guān)系緊張看加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育的必要性［J］.中國(guó)西部科技，2010，9（34）：91－92.

［6］韋思明，戴玉英，蔣建平，等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探索［J］.教育教學(xué)論，2013（26）：70－71.