桃核承氣湯治療腎血瘀證臨床新用

張 昕,毛文艷 ,石 獻(xiàn),逯曉琪,魏長(zhǎng)龍,王玉興

(天津中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院，天津 300193)

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桃核承氣湯治療腎血瘀證臨床新用

張 昕,毛文艷 ,石 獻(xiàn),逯曉琪,魏長(zhǎng)龍,王玉興*

(天津中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院，天津 300193)

桃核承氣湯在腎血瘀型腎系疾病中發(fā)揮很大作用，近年來(lái)桃核承氣湯的研究日益受到重視。通過對(duì)1985-2014年桃核承氣湯治療腎血瘀證的腎系疾病相關(guān)文獻(xiàn)收集、整理、歸納，總結(jié)出桃核承氣湯在治療糖尿病腎病、泌尿系結(jié)石、慢性腎功能不全、男科疾病、腰痛等腎血瘀型腎系疾病中療效頗佳，說明桃核承氣湯可廣泛運(yùn)用于腎血瘀型腎系疾病的治療。

腎系疾??；桃核承氣湯；腎血瘀證；臨床應(yīng)用

桃核承氣湯出自漢·張仲景所著《傷寒論》太陽(yáng)病篇，原文曰：“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。”桃核承氣湯是治療瘀熱互結(jié)之下焦蓄血證[1]，無(wú)論是從下焦部位，還是瘀熱互結(jié)病機(jī)均為臨床上用桃核承氣湯治療腎血瘀證提供了理論依據(jù)。

1 桃核承氣湯組成及功效

原方由桃仁五十個(gè)(去皮尖)、大黃四兩、桂枝二兩(去皮)、芒硝二兩、甘草二兩(炙)五味藥組成，方中大黃祛瘀生新；桃仁破血化瘀，大黃與桃仁同用可加強(qiáng)活血化瘀之功；桂枝宣通陽(yáng)氣，增大黃和桃仁活血化瘀之力。芒硝瀉下除熱；甘草緩硝黃之急。該方主治下焦蓄血證，功在破血化瘀，祛瘀生新，諸藥共奏其效。

2 臨床新用

2.1 糖尿病腎病

王廷春等[2]用桃核承氣湯為主方(生黃芪20g，丹參15g，桃核、太子參各12g，沙參10g，大黃、桂枝、芒硝各6g)治療糖尿病腎病138例，兩個(gè)月后觀察各指標(biāo)，結(jié)果治療組空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PBG)、24h尿蛋白定量均明顯下降，內(nèi)生肌酐清除率升高，治療組總有效率為73.24%。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)糖尿病腎病之病名，但可將其歸屬于“消渴”“水腫”范疇?！鹅`樞·五變》中記載“血?dú)饽媪簦C皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”，說明了瘀血不行是導(dǎo)致消渴的主要病因[3]，消渴是涉及多個(gè)臟腑的疾病，多種原因影響氣血的正常運(yùn)行，使血行不暢而瘀血乃成，血不利則為水，水液積于脈外則發(fā)為水腫。糖尿病腎病的主要病理特征為腎小球毛細(xì)血管壁增厚，血管狹窄甚至閉塞，高血凝狀態(tài)等多原因致代謝產(chǎn)物及其他濾過物質(zhì)沉積，引起彌漫性及結(jié)節(jié)性腎小球硬化。桃核承氣湯可降低血脂水平，從而減輕和延緩微血管病變的發(fā)生，使腎小球毛細(xì)血管基底膜的增厚較輕以達(dá)到治療目的[4]。

2.2 泌尿系結(jié)石

楊順利等[5]用桃核承氣湯為主方(桂枝、生大黃、石韋、海金沙各10g，桃仁、芒硝各6g，金錢草、雞內(nèi)金各30g)觀察泌尿系結(jié)石138例，治療組69例中，平均年齡(42±9.6) 歲，1個(gè)月后觀察療效，治療組治愈28例，有效33例，總有效率為88.31%。泌尿系結(jié)石屬于“石淋”“癃閉”范疇，結(jié)石乃下焦?jié)駸崛站茫c熱結(jié)，瘀血內(nèi)停所致。而其主要病機(jī)瘀熱互結(jié)和腎血瘀證不謀而合[6]，故選方桃核承氣湯，采用清熱利濕、活血化瘀法治療本病收效頗佳。

2.3 慢性腎功能不全

趙全等[7]用桃核承氣湯為主方(生大黃后入15g，桂枝、桃仁各12g，芒硝沖、紅花各9g，丹參18g，煅牡蠣、蒲公英各30g，熟附片、炙甘草各6g)治療慢性腎功能不全30例，7天為1個(gè)療程，間隔3天，6個(gè)療程后判定療效，結(jié)果顯效8例，有效15例，總有效率為76.7%。慢性腎功能不全是多種慢性腎病發(fā)展到后期所出現(xiàn)病癥，屬“水腫”“關(guān)格”“腎勞”范疇。慢性腎功能不全的病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，本虛系臟腑精氣虛損，標(biāo)實(shí)則有多種，而瘀血阻滯是公認(rèn)的導(dǎo)致慢性腎功能不全患者腎功能不斷下降的最重要病機(jī)，甚或認(rèn)作是標(biāo)證之首，其總發(fā)生率明顯高于其它邪實(shí)兼證，而且隨著腎功能的不斷下降，瘀血內(nèi)阻病機(jī)的發(fā)生率也在不斷上升，瘀血阻滯還是促使腎小球硬化不斷進(jìn)展的重要因素[8]。桃核承氣湯可降低血液黏稠度、延長(zhǎng)凝血時(shí)間、抑制血栓形成和血小板凝集[9]，因此用桃核承氣湯治療慢性腎功能不全療效頗佳。

2.4 男科疾病

2.4.1 前列腺炎 孫一鳴等[10]用桃核承氣湯為主方(桃仁20g，桂枝、炙甘草各15g，芒硝6g，車前子、雙花、滑石各10g)治療前列腺炎57例，治療14天后觀察療效，結(jié)果治愈42例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率為94.8%。慢性前列腺炎屬“淋證”“精濁”范疇，本病病機(jī)多為腎虛血瘀，瘀血阻滯更是貫穿疾病始末。慢性前列腺炎多與長(zhǎng)期、過度的性沖動(dòng)刺激及陰部摩擦引起前列腺充血有關(guān)，表現(xiàn)為前列腺腫大，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)瘀斑。該病纏綿難愈的根本原因就在于瘀血阻絡(luò)。研究表明，活血化瘀藥物能改善前列腺微循環(huán)，促使藥物滲入腺體組織[11]，因此用活血逐瘀的桃核承氣湯治療該病療效甚佳。

2.4.2 前列腺增生癥 詹院生[12]用桃核承氣湯合桂枝茯苓丸(茯苓30g，敗醬草15～30g，赤芍15g，桃仁、桂枝、牡丹皮各12g，鹿角霜10～15g，大黃、小茴香、蘇葉各10g，芒硝、生甘草各5g)治療前列腺增生42例，7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程觀察療效，治療組治愈23例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率為95.1%。本病屬“淋證”“癃閉”范疇，多發(fā)于老年男性患者，該病因年老腎氣虧虛、血運(yùn)無(wú)力、氣虛血瘀導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，凝結(jié)成塊則為積[13]。故臨床上用桃核承氣湯為主方配補(bǔ)腎之品治療該病收效頗佳。

2.5 腰痛

周東陽(yáng)[14]用桃核承氣湯為主方(桃仁、大黃、芒硝、桂枝、甘草)治療腰痛21例，治愈16例，有效3例，總有效率為90%。瘀血腰痛因瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血不通，腰痛卒發(fā)，其痛如刺。瘀血為有形實(shí)邪，故其疼痛特點(diǎn)為痛有定處且拒按。瘀為陰類，得陽(yáng)始運(yùn)，故白天疼痛稍輕，夜晚陽(yáng)氣潛伏，陰氣較盛，血運(yùn)減緩，則疼痛夜重[15]。腰者腎之府，瘀血腰痛則是腎血瘀證典型的臨床表現(xiàn)，治以桃核承氣湯活血祛瘀、通筋止痛可達(dá)到很好的治療效果。

2.6 乳糜尿

曹會(huì)波[16]用桃核承氣湯為主方(桃仁、紅花、大黃、蒼術(shù)各9g，赤芍、丹參、地龍各15g，天花粉18g，桂枝、芒硝、黃柏、甘草各6g)治療乳糜尿15例，10天后觀察療效，結(jié)果治愈8例，顯效4例，有效2例。本病屬“膏淋”“尿濁”范疇，本病初期由于濕熱相搏于下焦導(dǎo)致分清失司，濕邪阻滯氣機(jī)，致經(jīng)絡(luò)瘀滯不暢，形成瘀血。西醫(yī)認(rèn)為本病主要病理是由于炎癥反復(fù)發(fā)作，淋巴結(jié)及淋巴管最后被增生的肉芽組織及纖維組織所阻塞，以致從腸道吸收的乳糜液不能回流所致，而這一病理變化正符合中醫(yī)瘀阻的病機(jī)，因此運(yùn)用活血化瘀的桃核承氣湯治療該病是行之有效的[17]。

2.7 盆瘀征

南振軍[18]用桃核承氣湯為主方(桃仁、桂枝各10g，酒大黃、元胡15g，丹參30g，炙甘草6g)治療盆腔靜脈瘀血綜合征38例，30天后觀察療效，治療組痊愈15例，好轉(zhuǎn)20例，總有效率為92.1%。盆瘀征是指盆腔靜脈血液運(yùn)行遲緩，回流不暢，艱澀瘀滯而引起的一組證候群，目前西醫(yī)對(duì)該病認(rèn)識(shí)尚不明確。中醫(yī)認(rèn)為盆腔這一部位屬腎所管轄，而盆腔靜脈血運(yùn)不暢又類似于血瘀證病機(jī)，故盆瘀征屬于腎血瘀證范疇，臨床治療用桃核承氣湯活血祛瘀可起到很好療效。

3 病案舉隅

3.1 糖尿病腎病

鄭某，男，57歲，2011年3月7日就診。既往糖尿病病史7年，予注射胰島素治療，空腹血糖控制在9～14mmol/L近1個(gè)月余，患者因勞累后出現(xiàn)雙下肢水腫，自覺口渴，但飲水不多，神疲乏力，腰膝酸痛，小便量少，大便干。舌質(zhì)紫暗，苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。查餐前血糖12.2mmol/L，尿常規(guī)示蛋白尿(++)。診斷為糖尿病腎病，治以補(bǔ)腎化瘀、益氣養(yǎng)陰。擬方桃核承氣湯合參芪地黃湯，7劑服后諸癥大減[19]。

3.2 泌尿系結(jié)石

王某，男，63歲。1985年9月13日就診，主訴近日排尿時(shí)有澀痛之感，小便混濁而紅。五月前在西南某醫(yī)院經(jīng)尿檢，X光攝片及B型超聲波檢查。診斷為右側(cè)尿路結(jié)石。服排石湯、五苓散等均未見效?，F(xiàn)少腹隱痛脹滿，小便澀痛，大便干結(jié)，神倦乏力。舌淡苔白滑，脈沉澀。診斷為泌尿系結(jié)石，證屬瘀血阻滯，治以活血化瘀、利濕通淋。方用桃核承氣湯加味治療，服藥后諸癥大減[20]。

3.3 慢性腎功能不全

張某，女，50歲。主訴患慢性腎炎十余年，病情一直未穩(wěn)定，近一月來(lái)出現(xiàn)頭暈耳鳴、惡心嘔吐，經(jīng)對(duì)癥治療效不顯，1987年4月30日來(lái)診。診查：顏面蒼黑，精神不振，口唇青紫，惡心嘔吐，下肢浮腫，舌質(zhì)紫苔薄白，脈沉澀。尿常規(guī)：蛋白(++)、紅細(xì)胞(+)、白細(xì)胞(+)、顆粒管型偶見。查血：肌酐5.9mg%、尿素氮54mg%。腎圖提示：兩腎功能中等受損。診斷為慢性腎功能衰竭。予以桃核承氣湯加減方，每日1劑。隨病情變化加減治療，迭進(jìn)160劑藥，尿常規(guī)檢查：蛋白(-)、紅白細(xì)胞(-)。查血：肌酐3.5mg%、尿素氮19mg%，諸癥基本消失，病情穩(wěn)定[21]。

3.4 男科疾病

3.4.1 前列腺炎 吳某，男，45歲，于2003年4月25日就診。尿頻、尿急，會(huì)陰部憋脹6個(gè)月，骶部、腹股溝處間歇性脹痛，腰部困重，性欲減退，精神不振，面色少華，舌質(zhì)暗紅邊有瘀點(diǎn)、苔黃膩，脈細(xì)澀。前列腺液檢查白細(xì)胞++/HP，卵磷脂小體+/HP，診斷為前列腺炎。治以活血化瘀、清熱利濕。用桃核承氣湯合豬苓湯，水煎服，每日1劑。連服1個(gè)月后諸癥皆消，復(fù)查前列腺液顯示正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)[22]。

3.4.2 前列腺增生 楊某，男，65歲，農(nóng)民。1983年12月20日初診：小便滴瀝半年余，曾請(qǐng)中醫(yī)治療，予五苓、真武等不效。近5日小便全無(wú)，腹膨硬而痛，按之益甚，徹夜難眠。西醫(yī)肛檢：前列腺Ⅰ度肥大，中間凸出，局部水腫。兩日前曾導(dǎo)尿1次，其后仍點(diǎn)滴不下，大便近1周未解，苔黃燥而干，舌暗紅，邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀。證屬腎血瘀證，擬桃核承氣湯祛瘀攻下，服藥1劑大便得通，小便淋漓而行，3劑后，小便得行癃閉得解[23]。

3.5 腰痛

劉某，男，75歲，離休干部。因腰痛2年，加重并連及少腹15天而于1990年3月27日入院。自訴近2年來(lái)常于氣候變化時(shí)腰痛、其痛如刺，痛處不移；15天前氣溫驟降，腰痛如刀刺且連及少腹，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不便，曾服多種藥物均未獲效。證見(除上述癥狀外)便秘、腰部疼痛、少腹壓痛拒按、舌暗紅、苔薄白、脈弦。腰椎攝片報(bào)告為“增生性脊椎炎”。證系瘀阻經(jīng)絡(luò)，治以活血祛瘀，擬方桃核承氣湯，服藥5劑后大便得下，腰痛大減，遂服藥繼續(xù)鞏固治療[24]。

4 結(jié)語(yǔ)

通過上述眾多醫(yī)家臨床上對(duì)桃核承氣湯有效案例統(tǒng)計(jì)以及典型病例的舉案，不難看出桃核承氣湯治療諸如糖尿病腎病、泌尿系結(jié)石、慢性腎功能不全、男科疾病、腰痛等腎血瘀證明顯的腎系疾病有其獨(dú)特的治療效果，而腎血瘀證無(wú)論從部位還是病機(jī)都與下焦蓄血證有著相似之處，桃核承氣湯作為治療下焦蓄血證之主方，以其特有的配伍及功效在治療腎血瘀證中發(fā)揮著巨大作用，在臨床上桃核承氣湯治療腎血瘀證還有很大的應(yīng)用前景。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

Taohe Chengqi Decoction in the Treatment of Kidney and Blood Stasis Syndrome Clinical New Use

Zhang Xin,Mao Wenyan,Shi Xian,Lu Xiaoqi,Wei Changlong,Wang Yuxing*

(College of Traditional Chinese Medicine, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

Taohe Chengqi Decoction play a great role in the kidney and blood stasis type of renal diseases, Recent studies of Taohe Chengqi Decoction has received extensive attention. Based on 1985-2014 Taohe Chengqi Decoction in the treatment of kidney and blood stasis syndrome obvious kidney disease related literature collection, summarized, Summarize the Taohe Chengqi Decoction have good effect in the treatment of diabetic nephropathy、urinary calculi、chronic renal insufficiency、male disease、Lumbago, kidney and blood stasis type of kidney disease, And then draw the Taohe Chengqi Decoction can be widely used in kidneyand blood stasis type of renal diseases.

Renal Diseases；Taohe Chengqi Decoction；The Kidney and Blood Stasis Syndrome；Clinical Application

2015-04-06

天津市級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃 (201410063018)

張昕(1990-)，女，天津中醫(yī)藥大學(xué)在讀生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)理論與臨床。

王玉興(1957-)，男，天津中醫(yī)藥大學(xué)教授,碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臟腑辨證研究。E-mail:wangyuxing021@aliyun.com

R256.5

A

1673-2197(2015)17-0036-03

10.11954/ytctyy.201517018