加味托里定痛散治療混合痔氣滯血瘀型術(shù)后疼痛的臨床觀察

呂小龍+王曉嵐+張金恩+楊文治　鐘傳華

關(guān)鍵詞：加味托里定痛散；混合痔；術(shù)后疼痛

中圖分類號(hào)：R266 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2014）12-0038-01

目前混合痔術(shù)后暫不能達(dá)到完全無(wú)痛的目的，且各種止痛方法都有一定的不足，所以研發(fā)一種止痛效果良好而不良反應(yīng)少的口服藥物仍有必要，也符合如今提倡的“能口服不肌注，能肌注不輸液”的用藥指導(dǎo)原則?；旌现绦g(shù)后的疼痛主要因金刃所傷導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)以氣滯血瘀證候?yàn)橹?。故本次研究觀察加味托里定痛散對(duì)混合痔術(shù)后氣滯血瘀型患者的鎮(zhèn)痛效果，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的72例混合痔患者隨機(jī)分為2組，8例患者脫落退出，均采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療。治療組33例，術(shù)后口服加味托里定痛散，對(duì)照組31例，術(shù)后口服元胡止痛滴丸。2組間性別、年齡、病程、混合痔內(nèi)痔部分分期、痔核切除顆數(shù)、精神狀況等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異，具有可比性。

2 治療方法

2組患者均于術(shù)后返回病床后4 h開始口服相應(yīng)藥物治療至術(shù)后第7 d結(jié)束。治療組：口服加味托里定痛散（當(dāng)歸身12 g，熟地黃12 g，制乳香6 g，制沒(méi)藥6 g，川芎10 g，白芍15 g，肉桂6 g，罌粟殼9 g，丹參15 g，三七粉6 g），制乳香、制沒(méi)藥需紗布包煎，早中晚進(jìn)食后溫服，服藥時(shí)將三七粉分次兌服。對(duì)照組：口服元胡止痛滴丸，早中晚進(jìn)食后，以溫開水送服，每次20丸，每日3次。2組患者其余常規(guī)治療處理保持一致。

3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

觀察術(shù)后7 d 2組患者疼痛和術(shù)后疼痛出現(xiàn)的時(shí)間。進(jìn)行疼痛評(píng)分需在患者換藥前，并記錄術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d、術(shù)后第5 d、術(shù)后第7 d和第一次排便時(shí)的評(píng)分值。而記錄術(shù)后疼痛出現(xiàn)的時(shí)間，為手術(shù)開始到術(shù)后首次疼痛發(fā)生的時(shí)長(zhǎng)。并記錄服藥前后血常規(guī)、肝腎功能檢測(cè)指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。臨床觀察結(jié)束后搜集觀察表等資料，各項(xiàng)數(shù)據(jù)做相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

疼痛評(píng)分方法：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[1]，即使用一條長(zhǎng)10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，劃分為10個(gè)刻度，“0”分端表示無(wú)痛，“10”分端表示難以耐受的最劇烈疼痛。評(píng)分時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓病人在尺的背面標(biāo)出最能代表自己當(dāng)前疼痛程度的位置，然后讀取疼痛程度的分值。其中“0≤VAS分值≤2”表示疼痛較輕；“2

4 治療結(jié)果

見表1～2。

5 討論

加味托里定痛散的組方藥物為托里定痛散原方藥物（粟殼、歸身、熟地、乳香、沒(méi)藥、川芎、白芍、肉桂）基礎(chǔ)上加入丹參、三七。托里定痛散原方出自《外科正宗》卷一，后亦被《醫(yī)宗金鑒》卷六十二收入。原方主治癰疽潰后，血虛疼痛不可忍。方中粟殼，能止多種疼痛，效果堪稱優(yōu)良。當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍為四物湯成分，是中醫(yī)補(bǔ)血活血止痛的經(jīng)典藥方。丹參與方中乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸乃活絡(luò)效靈丹，為張錫純治療瘀血阻滯之痛癥的名方。三七，能止血、散血、定痛，以防方中活血藥過(guò)多而有誘導(dǎo)出血之可能。因此，加味托里定痛散運(yùn)用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛，共奏止痛之妙。

參考文獻(xiàn)：

[1]Wewers ME，Lowe NK.A critical review of visual analogue scales in the measurerment of clinical phenomena[J].Res Nurs Health，1990，13（4）：227-236.