廣東省藥品交易中心開創(chuàng)陽光新平臺

◎ 本刊記者 羅薇

廣東省藥品交易中心開創(chuàng)陽光新平臺

◎ 本刊記者 羅薇

醫(yī)藥行業(yè)是人類發(fā)展中必不可少的部分，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)進行，人口增長和老齡化步伐加快以及市場剛內(nèi)需的持續(xù)增長，得到了快速發(fā)展。全行業(yè)主營收入從2003年的2917億元增長至2014年的24553.16億元，2014年醫(yī)藥工業(yè)規(guī)模以上企業(yè)實現(xiàn)利潤總額2460.69億元，同比增長12.26%，高于全國工業(yè)整體增速8.96個百分點。藥品市場規(guī)模也于2013年突破萬億，成為僅次于美國和日本的全球第三位。但是，相對于藥品市場的迅猛發(fā)展，我國的藥品價格卻遠高于其他制藥大國，自1996年以來，價格主管部門通過定價權把控藥價走向，進行了32次整體性強制降價，但藥價至今依然居高不下。

醫(yī)藥行業(yè)是可競爭行業(yè)，既要保持產(chǎn)業(yè)的活力，又要控制醫(yī)藥費用的支出，如何在兩者之間求取平衡，是我國藥品市場長久以來的難題。在我國復雜的藥品市場中，醫(yī)療、醫(yī)保、生產(chǎn)經(jīng)營、銷售領域等諸多體制矛盾集中反映到了藥品的價格問題上，藥品價格體系混亂、價格虛高、醫(yī)藥費用居高不下等問題長期困擾著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，而政府對藥品價格管控的屢屢失靈導致社會資源不能合理配置、藥品市場無法公平競爭，不僅加重了患者的負擔，也擾亂了藥品市場的正常秩序。

中國藥品價格管制制度是在不斷探索中建立和發(fā)展起來的，改革開放以來幾經(jīng)變遷，先后經(jīng)歷了全面管制階段、逐步開放管制階段、管制探索階段、價格系統(tǒng)管制階段。2000年國家計委發(fā)布《關于改革藥品價格管理的意見》、《藥品政府定價辦法》和《定價藥品目錄》等規(guī)范文件，奠定了中國藥品價格管制基本框架，對藥品價格的管制趨于嚴格和系統(tǒng)化，其中包括實行藥品集中招標采購政策。

對藥品價格管控的直接效應便是藥品的價格水平，雖然歷經(jīng)多次改革，但時至今日，效果甚微。我國公民大多屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的范疇之內(nèi)。而三大醫(yī)療保險的藥品目錄和各地方的自定藥品目錄中，幾乎所有藥品價格都由政府把關。價格管理部門對藥品市場的干預和影響，遠遠超出人們的想象?，F(xiàn)實情況中，藥品價格構成不合理，生產(chǎn)環(huán)節(jié)成本在整體價格中占比很小，更多的費用體現(xiàn)在了流通環(huán)節(jié)，甚至催生了醫(yī)藥賄賂以及貪污腐敗；醫(yī)院普遍存在高額藥品回扣、超額藥品加成等利益驅(qū)動情況；集中招標采購效果不明顯，藥品價格仍然居高不下等問題飽受詬病。

藥品的價格由定價成本、規(guī)定利潤和稅金三部分構成，如果僅靠政府來定價，很難全面地考慮到藥品成本、企業(yè)費用、利潤額和患者購買價格的合理性等因素，而如果僅靠政府來調(diào)整價格，一方面存在信息不對稱的情況，一方面又要考慮社會壓力，因此也很難準確的反映市場規(guī)律。在市場經(jīng)濟下，藥品作為商品的一種，價格和供需都會受到市場機制的影響，同時它還是一種特殊的商品，不僅缺乏需求彈性，供給彈性也受到諸多約束條件的影響，因此不可能依靠一味的政府包攬管控定制或者一味的完全市場競爭來達到均衡。所以，如何真正把藥品價格既置于市場經(jīng)濟的大潮中，又不失控于政府的管制，既防止壟斷、產(chǎn)生競爭，又維護競爭秩序，是對于醫(yī)藥改革制度很重要的思考和探索。

2013年9月30日，廣東省藥品交易中心舉行上線運行儀式

今年5月5日，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計委、人社部等7個部門聯(lián)合印發(fā)了《推進藥品價格改革的意見》。這意味著，我國將取消絕大部分藥品的最高零售限價，今后，藥品實際交易價格將由市場主導。在很多人看來，這次改革的實現(xiàn)借力于一場反腐風暴。

2014年8月24日前后，國家發(fā)改委價格司司長曹長慶外出回京時，剛下飛機便被帶走調(diào)查。此后不到40天的時間里，價格司副巡視員郭劍英、接替曹長慶的新司長劉振秋，以及兩位副司長周望軍、李才華先后被帶走。5人中，至少4人與醫(yī)藥價格有關。其中，曹長慶執(zhí)掌價格司7年，主導過藥價調(diào)整；郭劍英曾任醫(yī)藥處處長；劉振秋和周望軍均在擔任副司長期間，分管過醫(yī)藥價格。直到2014年11月，國家總理李克強正式進行對加快推進價格改革的部署。

除了價格主管部門之外，另一個對藥價產(chǎn)生直接影響的部門是衛(wèi)計委系統(tǒng)。2000年開啟的藥品招標采購制度，初衷是通過政府統(tǒng)一采購，控制并降低藥品進入醫(yī)院的價格，防止藥企和醫(yī)院之間通過商業(yè)賄賂，抬高藥價。一種藥品只有先在衛(wèi)計委中標，才能進入醫(yī)院的采購名單。藥品招標采購主體從一開始的醫(yī)院本身，逐步發(fā)展出第三方的藥品招標代理機構，最后演變?yōu)楦鞯匦l(wèi)計委統(tǒng)一進行藥品招標。但自此模式施行以來，人們發(fā)現(xiàn)很多地方的藥品中標價格不降反升，甚至高于市場批發(fā)價格。原因就是這種信息不對稱、機制不健全、利益捆綁在一起的模式導致的結(jié)果只能是政府部門參與到利益分配中，而不是真正有效降低價格，減少賄賂。

正如中國產(chǎn)權市場發(fā)展的經(jīng)驗，既做運動員，又充當裁判員的交易模式不僅不能公開、公平、公正地參與市場經(jīng)濟活動，也不能有效地對經(jīng)濟活動進行監(jiān)督、管理和運營，更無法達到降低成本、增加收益、更多地發(fā)現(xiàn)價格和合作方的目的。通過對產(chǎn)權市場二十多年來成功經(jīng)驗的借鑒和市場“三公”陽光交易平臺的借鑒，2013年9月30日，備受關注的重要民生工程——廣東省藥品交易中心（以下簡稱“中心”）在廣州市時代廣場舉行了揭牌儀式，宣告廣東第三方藥品電子交易平臺正式上線運行，標志著從廣東省出發(fā)，藥品招標采購模式將由“政府主導”向“政府主導、市場化運作新模式”轉(zhuǎn)變。

2013年9月，廣東省衛(wèi)生廳聯(lián)合九部委聯(lián)合制定并下發(fā)了《廣東省醫(yī)療機構基本藥物交易辦法（試行）》，為改革和完善廣東省藥品集中采購制度，低價藥品及臨床必須且采購困難品種由醫(yī)療機構自行遴選品規(guī)和生產(chǎn)企業(yè)，在物價部門制定的入市價之下，由交易雙方通過第三方藥品電子交易平臺進行議價，從而實現(xiàn)網(wǎng)上交易。中心是廣東省唯一的既獨立于醫(yī)療機構和醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，又獨立于政府部門的第三方藥品交易電子商務平臺。中心的上線運行正是作為第三方藥品電子交易平臺落實廣東省藥品交易的新辦法，為保障人民群眾基本用藥、安全用藥和合理用藥，降低藥品費用，發(fā)揮政府管制和市場機制的聯(lián)動作用。

中心議價基本流程是，對生產(chǎn)企業(yè)發(fā)起議價邀約，發(fā)送包含品規(guī)、數(shù)量、價格、采購期限等需求后，生產(chǎn)企業(yè)按照醫(yī)療機構發(fā)起的議價要約可以選擇接受、議價回復或拒絕。此邀約在受邀約人承諾之前可撤回或更改，一經(jīng)承諾即不得撤銷。醫(yī)療機構可以組成聯(lián)合體統(tǒng)一議價，同一生產(chǎn)企業(yè)、同一掛牌品種，交易雙方可多次反復議價。議價成交的交易結(jié)果由交易機構報省價格主管部門核定最高臨時零售價，并通過交易平臺公布交易結(jié)果，接受社會各方監(jiān)督。議價交易結(jié)果包括醫(yī)療機構、生產(chǎn)廠家、品規(guī)劑型、交易價格、采購數(shù)量等信息。交易各方需嚴格按照《合同法》的規(guī)定和廣東省有關藥品交易辦法的要求，在線簽訂藥品電子交易合同。

2013年12月6日，廣東省第一批基本藥物（以下簡稱“基藥”）網(wǎng)上交易工作正式啟動低價藥品及臨床必須且采購困難品種上線議價交易，截至12月10日，2513家醫(yī)療機構、1566家生產(chǎn)企業(yè)、841家經(jīng)營企業(yè)報名參加；12117個提交的產(chǎn)品中參加議價的為1962個。2014年1月24日，中心第一輪基藥競價品種報價工作正式啟動，參與競價醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的戶數(shù)、在線人數(shù)等信息在中心交易大廳屏幕上實時顯示，中心不僅對企業(yè)報價采取了雙重加密等嚴格的保密措施，廣東省藥品集中采購制度改革工作專責小組十個成員單位還分別派人員到場全程監(jiān)督競價過程，報價結(jié)束后，中心對報價結(jié)果進行解密，藥品交易系統(tǒng)自動進行競價綜合分計算，當晚19：30在中心網(wǎng)站和交易系統(tǒng)上公布綜合得分結(jié)果和報價情況。競價結(jié)果顯示，首次報名參與競價交易報量采購的2188家醫(yī)療機構共掛牌競價產(chǎn)品5209個，1197家藥品生產(chǎn)企業(yè)參與當天報價；當天參與報價的產(chǎn)品中成交品種1893個，成交總金額34.6685億，與廣東現(xiàn)行采購價相比，平均降價率為9.87%，第一輪基藥競價取得圓滿成功。

中心從2014年2月17日啟動廣東省非基藥醫(yī)保目錄品種（以下簡稱“非基藥”）報名，2015年2月完成首次非基藥競價，1248家生產(chǎn)企業(yè)參加，最終成交的生產(chǎn)企業(yè)1068家涉及藥品2671個，成交金額達92.22億元，與廣東現(xiàn)行采購價相比下降5.98%，相當于節(jié)約采購資金約5.87億元。非基藥競價交易的順利完成標志著中心業(yè)務實現(xiàn)了跨越式發(fā)展。

截至2015年2月，中心共成功開展了12次基藥競價交易、1次非基藥競價交易，非基藥競價成交金額92.22億元；12次基藥競價成交金額237.33億元，基藥競價交易平均降價率9.54%，相當于節(jié)約采購資金約25.02億元；低價藥等議價成交金額14.66億元；平臺藥品成交總金額為344.21億元。

廣東藥品交易改革是一項全新的嘗試和探索。在硬件建設方面，中心實現(xiàn)萬兆核心業(yè)務網(wǎng)絡、支持三網(wǎng)冗余線路的百兆互聯(lián)網(wǎng)光纖專線，小型機、刀片服務器、海量存儲和磁帶機等數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)和災備系統(tǒng)、立體式網(wǎng)絡安全防御體系、視頻監(jiān)控辦公區(qū)域全覆蓋等預定目標。中心通過光纖專線對接廣東省物價局數(shù)據(jù)庫，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準下的數(shù)據(jù)交互機制；通過雙向鏡像數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)海量價格數(shù)據(jù)的雙向傳輸以及計算機自動化處理，從而保證藥品電子交易的系統(tǒng)化、自動化、標準化、流程化的操作執(zhí)行。

在軟件建設方面，中心協(xié)同廣東醫(yī)學學術交流中心和廣東醫(yī)藥價格協(xié)會面向全國藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和廣東省各級醫(yī)療機構開設“廣東藥品交易規(guī)則培訓班”；為方便生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構完成交易報名和會員注冊工作，中心在網(wǎng)站上提供操作視頻和演示PPT供報名單位下載學習，安排專門人員進行在線客服，同時還開設了400免費咨詢電話；為做好交易結(jié)算準備工作，中心針對在線支付、在線融資等問題向各類醫(yī)療機構發(fā)放調(diào)查問卷，并通過走訪調(diào)查，調(diào)研分析，目前已有農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、建設銀行、興業(yè)銀行、招商銀行、平安銀行、廣發(fā)銀行、交通銀行、工商銀行等九家銀行進駐中心，受理醫(yī)療機構和生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)開戶業(yè)務，更好地完善藥品交易“在線支付、在線融資”功能；為方便客戶辦理業(yè)務，交易大廳設有排隊叫號機、辦理流程、會員注冊指南等業(yè)務指引牌，并安排專人指引客戶辦理業(yè)務。根據(jù)生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)的不同，中心還設立了業(yè)務咨詢、系統(tǒng)咨詢、結(jié)算咨詢、資料接收等共17個窗口，并為生產(chǎn)企業(yè)提供現(xiàn)場遞交資料的同時辦理CA證書的服務，憑CA證書在報名系統(tǒng)進行產(chǎn)品報名。

中心可為全國醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和全省醫(yī)療機構提供各類醫(yī)藥用品“在線競價、在線交易、在線支付、在線融資、在線監(jiān)管”5個核心功能，致力于實現(xiàn)藥品采購“陽光、便捷、降本、共贏”4大發(fā)展目標。“五個在線”核心功能的發(fā)揮，將實現(xiàn)藥品交易全流程的電子管理和監(jiān)控，將藥品交易從一年一度招標甚至多年一度的招標模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樘焯旖灰?、月月競價的新模式，既從源頭上實現(xiàn)了政府有效監(jiān)管，又維護了市場充分競爭，讓藥品交易回歸市場本質(zhì)，體現(xiàn)了醫(yī)療機構和藥品生產(chǎn)企業(yè)的市場主體特點；既構建了適應市場需求與公益性要求的藥品交易誠信體系，又構建了藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構良性互動的“生態(tài)鏈”，充分保障了各相關方的利益；既建立起了健康可持續(xù)的醫(yī)藥生態(tài)發(fā)展環(huán)境，又達到降低藥品總成本、降低藥價、不增加政府負擔、不增加患者負擔、促進廉政建設等多方共贏的效果。

廣東省產(chǎn)權交易集團作為中心的母公司，已經(jīng)擁有南方聯(lián)合產(chǎn)權交易中心、廣東省藥品交易中心、廣東金融資產(chǎn)交易中心、廣東省股權托管中心、廣東省環(huán)境權益交易所、佛山南方產(chǎn)權交易所、廣東省南方文化產(chǎn)權交易所、廣東金融高新區(qū)股權交易中心和廣東省珠寶玉石交易所(籌)等9個子平臺，今后，一要把藥品交易大平臺盡快做得更完備、效益更高。通過樹立信譽、強化監(jiān)管、拓展業(yè)務，真正做到公平、公正、公開，達到惠民、利企、保廉的目的；二要抓緊推進其他要素市場交易平臺的建設。樹立搶占先機意識，在做大做強已有平臺的基礎上，對于條件已經(jīng)成熟的要素交易品種，要成熟一種推出一種。積極創(chuàng)新經(jīng)營業(yè)態(tài)和商業(yè)模式，充分運用現(xiàn)代信息技術，以新業(yè)態(tài)提升各類要素交易平臺的市場發(fā)動功能和價格發(fā)現(xiàn)功能，以超前的眼光制訂人才隊伍的戰(zhàn)略規(guī)劃；三要為廣東省市場化改革多作貢獻。充分發(fā)揮交易平臺高效優(yōu)化配置要素資源的“網(wǎng)頂”作用，通過體制改革創(chuàng)新、引入市場化競爭機制，整合各類交易平臺資源，不斷擴大業(yè)務覆蓋范圍，既做強企業(yè)自身的信譽、功能、技術和人才，又促進廣東省進一步完善源頭防腐的體制機制?！?/p>