中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒黃疸療效觀察

馮偉偉，阮為勇，王宇軍，畢明遠(yuǎn)

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028)

中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒黃疸療效觀察

馮偉偉，阮為勇，王宇軍，畢明遠(yuǎn)

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028)

目的探討中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸對(duì)新生兒黃疸的作用。方法收集黃疸新生兒89例，隨機(jī)分為2組：對(duì)照組46例予常規(guī)治療,治療組43例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸，觀察比較臨床效果。結(jié)果中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒黃疸在臨床有效率、膽紅素下降程度及黃疸消退時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸對(duì)新生兒黃疸有良好效果。

新生兒黃疸；中藥泡?。恍律鷥簱嵊|

新生兒黃疸是由于體內(nèi)膽紅素聚集引起的皮膚或其他器官黃染, 是新生兒時(shí)期常見疾病之一,當(dāng)新生兒血中膽紅素達(dá)到85.5～119.7 μmol/L,臨床上可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，研究表明在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒血清膽紅素的基礎(chǔ)上,給予及時(shí)有效的早期干預(yù),可預(yù)防核黃疸的發(fā)生,降低致殘率[1]。大部分黃疸可自然消退，但由于膽紅素的毒性，少數(shù)患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重高膽紅素血癥，過(guò)高的膽紅素可以透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)干擾細(xì)胞的代謝功能，引起腦細(xì)胞功能代謝紊亂，對(duì)新生兒造成極大危害[2]。新生兒黃疸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胎黃”范疇，中醫(yī)對(duì)于生理性黃疸提倡進(jìn)行早期干預(yù)從而防止病理性黃疸的發(fā)生，對(duì)于病理性黃疸則根據(jù)患兒的臨床癥狀辨證施治，取得了較好療效，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。 對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行早期干預(yù)已成為正確處理新生兒黃疸的發(fā)展趨勢(shì)。撫觸、游泳、中藥泡浴等外治法在防治新生兒黃疸方面具有療效確切、安全可靠、經(jīng)濟(jì)方便的優(yōu)勢(shì)，在臨床已被廣泛應(yīng)用[3]。本研究中通過(guò)對(duì)比中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸療法與常規(guī)治療的效果，觀察其對(duì)新生兒黃疸的作用。

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究收集2014年1—12月因新生兒黃疸在我院NICU治療的患兒90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]關(guān)于新生兒黃疸干預(yù)方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)“胎黃”濕熱郁蒸型辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中“胎黃”的有關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)。所選患兒均為足月兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。研究過(guò)程中，治療組1例男嬰在確診為先天性膽管狹窄后轉(zhuǎn)入外科治療，退出試驗(yàn)。因此，最終有89例患兒進(jìn)入試驗(yàn)，隨機(jī)分為2組，治療組43例，男嬰23例，女嬰20例；胎齡37～42(39.1±1.3)周，出生體質(zhì)量2 550～4 250 g；發(fā)病原因：生理性黃疸12例，新生兒肺炎13例，新生兒感染10，新生兒ABO溶血5例，敗血癥3例；膽紅素(303.4±33.6)μmol/L；接受藍(lán)光治療時(shí)間(26.5±6.9)h。對(duì)照組46例，男嬰25例，女嬰21例；胎齡37～42(38.9±1.2)周；體質(zhì)量2 600～4 100 g。發(fā)病原因：生理性黃疸13例，新生兒肺炎15例，新生兒感染10例，新生兒ABO溶血6例，敗血癥2例；膽紅素(306.3±34.9)μmol/L；接受藍(lán)光治療時(shí)間(26.2±7.1)h。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組：積極治療原發(fā)病，同時(shí)予以新生兒藍(lán)光治療(新生兒黃疸治療箱，浙江寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，口服益生菌、苯巴比妥鈉，加強(qiáng)喂養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充液體量及能量，監(jiān)護(hù)、保暖等常規(guī)護(hù)理措施。治療組：在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以中藥泡浴及新生兒撫觸治療。中藥泡浴池準(zhǔn)備：泡浴所用中藥均來(lái)自江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥房，組方為茵陳蒿20 g、大黃2 g、梔子10 g，加水500 mL煮沸30 min后過(guò)濾倒入藥浴池中，加潔凈水適量，控制水溫37～39 ℃。藥浴前新生兒臍部貼好防水貼，選用特制的頸圈托住新生兒的頸部，將新生兒放入已配置好的藥浴池內(nèi)，室溫26～28 ℃，水溫37～39 ℃，使新生兒頸部以下的全身浸浴在藥池中泡洗15 min，每天2次。泡浴結(jié)束后取下防水貼，用75%乙醇消毒臍部；泡浴完畢后均配合撫觸，每天2次，每次10 min。新生兒撫觸方法：撫觸前護(hù)士需要洗手、修剪指甲，溫暖雙手，面帶微笑，語(yǔ)言聲音柔和，并且播放一些柔和舒緩的音樂(lè)。撫觸由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)理人員實(shí)施，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)按摩法，在室溫26～28 ℃，脫去新生兒衣物全裸在操作臺(tái)上，將嬰兒潤(rùn)膚油倒于掌心，選擇一個(gè)合適的姿勢(shì)，撫觸動(dòng)作由輕至重進(jìn)行，按頭部、胸部、腹部、四肢、手足、背部、活動(dòng)四肢依次進(jìn)行撫觸。每天對(duì)患兒黃疸分布面積、皮膚顏色變化進(jìn)行記錄，記錄治療后2組血清膽紅素值水平及新生兒黃疸消退時(shí)間。2組均以3 d為1個(gè)療程，治療前后均采集靜脈血檢測(cè)血清膽紅素值水平，隨訪至完全退黃，隨訪期間以經(jīng)皮黃疸儀(型號(hào)JH20-1B，南京理工大學(xué)科技開發(fā)公司生產(chǎn))監(jiān)測(cè)皮膚黃疸情況，每日1次，取前額眉間1 cm、胸骨第2肋間正中水平線兩個(gè)部位，兩個(gè)部位所得數(shù)值之平均值為最終統(tǒng)計(jì)數(shù)值，以膽紅素小于102 μmol/L為黃疸消退，隨訪時(shí)間為15 d，隨訪期間停用其他干預(yù)黃疸的藥物及措施。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：黃疸明顯消退，外觀皮膚無(wú)明顯黃染，精神、哺乳好，膽紅素值下降>75%或血清膽紅素水平<119.7 μmol/L。有效：皮膚黃染大部分消退，黃疸消退至僅面部有輕微黃染，精神良好，哺乳較好，膽紅素值下降50%～75%或血清膽紅素水平<171 μmol/L。無(wú)效：皮膚黃染消退不明顯，或有所加重，精神、哺乳差，膽紅素值下降<50%且血清膽紅素水平>171 μmol/L。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P=0.014。

2.22組治療前后血清膽紅素水平比較 2組治療前膽紅素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后血清膽紅素均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清膽紅素水平

2.32組治療開始至黃疸消退時(shí)間比較 治療組從治療開始至黃疸完全消退時(shí)間3～12(5.49±1.35)d，對(duì)照組從治療開始至黃疸完全消退時(shí)間3～14(6.55±1.25)d，治療組黃疸消退時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

新生兒黃疸屬中醫(yī)學(xué)“胎黃”范疇，病機(jī)為脾胃濕邪內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢所致，其病位在肝膽，與脾胃密切相關(guān)。本研究所選病例中醫(yī)辨證均屬濕熱郁蒸型，治則以清熱利濕退黃為基礎(chǔ)。所選組方中茵陳為君藥，專于利濕退黃；梔子、大黃合用共奏清利濕熱、瀉肝膽火、解濕去熱之功，諸藥合用達(dá)到除濕退黃、清熱之效，促進(jìn)了新生兒黃疸的消退。

新生兒皮膚薄，皮膚體表面積相對(duì)較大，皮下毛細(xì)血管豐富，黏膜柔嫩，浴水中加入中藥容易透過(guò)新生兒的皮膚被吸收，從而達(dá)到體表治療作用；且溫水泡浴過(guò)程中，皮膚血管擴(kuò)張血流加速，增強(qiáng)皮膚的血液循環(huán)和新陳代謝，從而促進(jìn)藥物的吸收達(dá)到體內(nèi)治療作用。因此，諸多研究證實(shí)嬰幼兒常見病均可考慮用外治達(dá)到內(nèi)治的效果[5]。王利民等[6]觀察生后24 h開始予新生兒退黃洗液防治新生兒黃疸，與對(duì)照組比較，黃疸出現(xiàn)時(shí)間推遲，血清總膽紅素水平明顯降低。相關(guān)研究也證實(shí)新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥作用，可有效地治療新生兒黃疸和預(yù)防新生兒核黃疸[7]。新生兒撫觸融合了心理和生理的交流，增強(qiáng)了新生兒的食欲，提高了新生兒的消化、吸收和排泄功能，促進(jìn)胎糞盡早排出，抑制膽紅素的腸肝循環(huán)，減少膽紅素的重吸收，從而降低血清膽紅素水平，達(dá)到降低發(fā)生核黃疸的危險(xiǎn)[8]。對(duì)新生兒黃疸予以撫觸等護(hù)理干預(yù)后胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯提早，排黃便次數(shù)增加，每日吸吮次數(shù)明顯增加，血清膽紅素濃度明顯降低[9]。

本次研究結(jié)果亦顯示，對(duì)新生兒黃疸在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸治療，患兒的臨床有效情況得到明顯改善，且血清膽紅素水平下降更為明顯，黃疸消退時(shí)間明顯縮短，這說(shuō)明中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒黃疸效果顯著。

近年來(lái)中醫(yī)藥治療新生兒黃疸取得了諸多進(jìn)展，其治療方式多樣，療效肯定，大多數(shù)患兒不需特殊醫(yī)療儀器，藥物價(jià)格低廉，減輕了廣大患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；采取中醫(yī)藥外治聯(lián)合撫觸、游泳等干預(yù)方法，取得了良好效果，且不良反應(yīng)少，易被家長(zhǎng)接受；中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:266-268

[2] 陳昌輝,吳青,李茂軍. 新生兒黃疸的診治及其相關(guān)問(wèn)題[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(14):1132-1135

[3] 裴宇,王曉鳴. 外治法預(yù)防新生兒黃疸研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)兒科雜志,2009，5(6):43-45

[4] 汪受傳,俞景茂,馬融,等. 中醫(yī)兒科學(xué)[M]. 2版. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:52

[5] 李勁,李健. 游泳、水療對(duì)新生兒黃疸的療效分析[J]. 中國(guó)婦幼保健,2007,22(11):1492

[6] 王利民,吳曙粵,黃春蘭,等. 新生兒退黃洗液早期干預(yù)新生兒黃疸的療效[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(14):944-945

[7] 萬(wàn)正敏. 撫觸對(duì)新生兒黃疸的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健,2009,24(2)：206-207

[8] 馬增霞. 新生兒撫觸的臨床效果觀察和體會(huì)[J]. 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2010,32(7):536-538

[9] 肖紅,彭俠,金桂英，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸影響的研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥,2005,14(10):1020-1021

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.32.032

R722.17

B

1008-8849(2015)32-3618-02

2015-01-15