中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)心力衰竭患者血漿NT-proBNP以及生存質(zhì)量的影響研究

武俊華，梁菲菲，趙曉秋

(河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)心力衰竭患者血漿NT-proBNP以及生存質(zhì)量的影響研究

武俊華，梁菲菲，趙曉秋

(河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)心力衰竭患者血漿NT-proBNP以及生存質(zhì)量的影響。方法將收治的心力衰竭患者70例隨機(jī)分成西醫(yī)組與中西醫(yī)聯(lián)合組各35例，西醫(yī)組依照患者的不同病況給予相應(yīng)的西醫(yī)常規(guī)治療，中西醫(yī)聯(lián)合組除西醫(yī)常規(guī)治療外加用益氣通絡(luò)法。觀察治療前后2組血漿NT-proBNP變化、生存質(zhì)量改善以及療效情況。結(jié)果治療后中西醫(yī)聯(lián)合組血漿NT-proBNP值明顯低于西醫(yī)組(P<0.01)；治療后，中西醫(yī)聯(lián)合組在生理、獨(dú)立性以及總得分方面均明顯高于西醫(yī)組(P均<0.05)；中西醫(yī)聯(lián)合組總治療有效率高于西醫(yī)組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)心力衰竭患者采取中西醫(yī)聯(lián)合治療，其治療效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，并且更能有效地改善患者的心功能以及臨床癥狀，大大提高心力衰竭患者的生存質(zhì)量，是心力衰竭的理想治療方案。

益氣通絡(luò)法；心力衰竭；NT-proBNP；生存質(zhì)量；心功能

目前，心血管疾病已經(jīng)成為人類(lèi)死亡的首要因素，其死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了惡性腫瘤。而心力衰竭作為心血管疾病發(fā)展的結(jié)局，是導(dǎo)致心血病患者死亡的最終病因，治療預(yù)后差，反復(fù)發(fā)作，生存質(zhì)量低，病死率極高，尤其是起病的1年內(nèi)，病死率在40%左右[1-2]。近幾年，研究報(bào)道不同程度的心力衰竭患者血漿NT-proBNP濃度也不同，并一致認(rèn)為血漿NT-proBNP是衡量心力衰竭治療效果及預(yù)后的重要指標(biāo)之一[3]?；诖耍P者采用中西醫(yī)結(jié)合治療35例心力衰竭患者，以研究中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)心力衰竭患者血漿NT-proBNP的影響，以尋求有效的延緩心力衰竭進(jìn)展、提高心功能以及改善患者生存質(zhì)量的治療方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年4月—2014年10月我院收治的心力衰竭患者70例，所有患者均通過(guò)既往病史、臨床癥狀及體征、心臟多普勒與X射線等綜合評(píng)判。將入組的70例患者隨機(jī)分成西醫(yī)組與中西醫(yī)聯(lián)合組各35例。中西醫(yī)聯(lián)合組男21例，女14例；年齡45～77(61.52±7.58)歲；病程1～5(2.63±0.82)年；高血壓性心臟病8例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病13例，擴(kuò)張型心肌病7例，各種心臟瓣膜病7例；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)2例。西醫(yī)組男20例，女15例；年齡47～75(62.11±7.04)歲；病程1～5(2.69±0.91)年；高血壓性心臟病7例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病14例，擴(kuò)張型心肌病6例，各種心臟瓣膜病8例；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)2例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1西醫(yī)組 依照患者不同病況給予相應(yīng)的西醫(yī)常規(guī)治療，包括：①對(duì)于明顯體液潴留的患者進(jìn)行嚴(yán)格的水、鹽攝入控制，必要時(shí)使用利尿劑，利尿劑一般從小劑量開(kāi)始使用，根據(jù)病情逐步調(diào)整用量；②對(duì)于所有無(wú)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)禁忌證患者均使用ACEI類(lèi)藥物，如卡托普利等，對(duì)ACEI禁忌證患者選用血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，如纈沙坦、替米沙坦等；③β受體阻滯劑、強(qiáng)心劑等西藥治療。

1.2.2中西醫(yī)聯(lián)合組 除西醫(yī)常規(guī)治療外，加用益氣通絡(luò)法，擬定益氣通絡(luò)方劑：黃芪20 g、黨參20 g、三七15 g、紅花15 g、丹參10 g、甘草5 g，水腫甚者可酌加豬苓、茯苓等，水煎服，分早晚2次，7 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后對(duì)比療效。

1.3觀察指標(biāo) ①生存質(zhì)量評(píng)估：于治療前后調(diào)查2組生存質(zhì)量情況，采用世界衛(wèi)生組織制定的WHOQOL-100量表，共包括6大方面，即生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支柱，每個(gè)項(xiàng)評(píng)分為0～5分，評(píng)分總和為總得分，并采取逆向轉(zhuǎn)換法將24個(gè)方面以及總得分進(jìn)行轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化后得分=(該方面的量表最高分-患者原始得分)/該方面的量表最高分×100?？傇u(píng)得分越高，表明患者生存質(zhì)量越高。②于治療前后采集患者血漿，觀察2組NT-proBNP變化情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 2組療效根據(jù)心功能的改善程度予以判定，顯效：患者心力衰竭臨床癥狀得到明顯的改善，NYHA心功能分級(jí)提升了2級(jí)及以上；有效：患者心力衰竭臨床癥狀得到緩解，NYHA心功能分級(jí)提升了1級(jí)；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯緩解，NYHA心功能分級(jí)未改觀或提升不足1級(jí)；惡化：患者的NYHA心功能分級(jí)加重1級(jí)及以上；死亡。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1治療前后2組血漿NT-proBNP水平比較 2組治療前血漿NT-proBNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血漿NT-proBNP水平均比治療前明顯降低(P均<0.01)，且中西醫(yī)聯(lián)合組明顯低于西醫(yī)組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后2組血漿NT-proBNP水平比較

2.2治療前后2組生存質(zhì)量評(píng)估比較 治療前2組在生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支柱以及總得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后中西醫(yī)聯(lián)合組在生理、獨(dú)立性以及總得分均明顯高于西醫(yī)組(P均<0.05)，而治療后心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境以及精神支柱得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后2組生存質(zhì)量評(píng)估比較，分)

2.32組臨床療效比較 中西醫(yī)聯(lián)合組治療總有效率、顯效率均明顯高于西醫(yī)組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與西醫(yī)組比較，P<0.05。

3 討 論

充血性心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程較為復(fù)雜，很難具體確定開(kāi)始時(shí)間，并且具有鏈?zhǔn)椒磻?yīng)的模式。其人群中發(fā)病率以及死亡率均較高，所以如何有效提高心力衰竭治療的效果，提高這些患者的生存質(zhì)量，則是衛(wèi)生工作者面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[4]。西藥治療是心力衰竭的基礎(chǔ)治療，其療效得到一致認(rèn)可，尤其近幾年來(lái)，β受體阻滯劑以及ACEI或ARB等藥物的使用，能迅速改善患者的臨床癥狀以及心功能。但是這些藥物或多或少都具有一定的不良反應(yīng)，所以在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶庫(kù)中尋找良方就是當(dāng)務(wù)之急。通過(guò)翻閱大量典籍和現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)參考資料，證明祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療心力衰竭、改善這些患者生存質(zhì)量方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)一般將心力衰竭歸于“心悸”“胸痛”等范疇，通過(guò)望聞問(wèn)切，辨證論治，大多數(shù)心力衰竭患者都為氣虛脈阻之證，其臨床癥狀主要為胸悶、心悸，甚至氣急、氣短、周身無(wú)力，肢體水腫等，這些癥狀通?；顒?dòng)后加劇，休息后可以緩解。其病機(jī)實(shí)質(zhì)多為本虛標(biāo)實(shí)，以心氣虧虛為本，脈絡(luò)瘀阻為標(biāo)[5-6]。心氣虧虛而無(wú)力推動(dòng)血液在脈絡(luò)內(nèi)自由流動(dòng)，久而成瘀，致脈絡(luò)內(nèi)血液瘀阻。氣虛如不及時(shí)治療，久而成為陽(yáng)虛，而陽(yáng)虛則進(jìn)一步導(dǎo)致體內(nèi)水液無(wú)以溫化，終滯留于體內(nèi)形成水飲，進(jìn)一步損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)虛水泛由此形成。所以治法當(dāng)以益氣通絡(luò)為主，輔以利水消腫，方中重用黃芪、黨參以大補(bǔ)元?dú)?，提升心氣?dòng)力，溫通心脈；紅花、三七以及丹參來(lái)活血化瘀，通絡(luò)止痛；豬苓、茯苓健脾，利水消腫；甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏益氣通絡(luò)之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，黃芪、黨參所含的黃酮、皂苷等物質(zhì)可增強(qiáng)心肌收縮力，有效提高左心室舒縮功能，其與西藥的正性肌力藥物作用相似；紅花、三七、丹參可以有效擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管，降低血管外周阻力、改善血液流變學(xué)，與西藥擴(kuò)張血管藥物作用相似。豬苓、茯苓作用類(lèi)似于西藥利尿劑。祖國(guó)醫(yī)藥治療重在整體觀念，四診合參，辨證論治，可改善心力衰竭患者的臨床癥狀以及體征，良性調(diào)節(jié)患者各項(xiàng)生存狀態(tài)，體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的未病先防、既病防變、治病求本等方面的優(yōu)勢(shì)[7-8]。與西藥合用，一方面加強(qiáng)了藥物的作用，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌因素，改善心室重構(gòu)，患者癥狀改善明顯；另外一方面，避免了過(guò)分依賴(lài)西藥的慣性，減少了西藥的不良反應(yīng)，體現(xiàn)了治病求本的理念。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)聯(lián)合組臨床療效明顯高于西醫(yī)組(P<0.05)，這表明中藥與西藥聯(lián)合治療能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相互促進(jìn)，共同提高疾病療效。在心力衰竭患者生存質(zhì)量方面，中西醫(yī)聯(lián)合組生理方面、獨(dú)立性方面以及總的生存質(zhì)量均明顯優(yōu)于西醫(yī)組(P<0.05)，這也證明了中西醫(yī)聯(lián)合治療能夠更有效地改善心力衰竭患者的軀體癥狀，提高生活能力，這對(duì)于心力衰竭患者而言無(wú)疑是生命意義最后的體現(xiàn)。在治療后血漿NT-proBNP變化方面，中西醫(yī)聯(lián)合組NT-proBNP水平明顯低于西醫(yī)組(P<0.05)。血漿NT-proBNP屬于BNP激素原分裂后無(wú)生物活性的N端片段鏈，尤其在人體心肌細(xì)胞的壓力、容量負(fù)荷加劇時(shí)，心臟特別是左心室心肌細(xì)胞分泌，通常無(wú)生物學(xué)活性，由腎小球?yàn)V過(guò)清除[9-10]。一般認(rèn)為，血漿NT-proBNP分泌水平和人體心臟功能的分級(jí)緊密聯(lián)系，其水平與左心室處于舒張末期的壓力呈正相關(guān)關(guān)系，人體出現(xiàn)心力衰竭的一系列癥狀如氣急氣喘、周身水腫等主要病理生理基礎(chǔ)在于左心室舒張末期的壓力升高。大量研究表明[11-12]，血漿NT-proBNP水平可以直接反映人體心力衰竭的程度分級(jí)，而且可以預(yù)測(cè)這些患者的遠(yuǎn)期預(yù)后情況；此外，在臨床治療過(guò)程中，血漿NT-proBNP水平的下降也可以作為治療后心功能改善的一項(xiàng)重要參考指數(shù)[13]。從這個(gè)指標(biāo)來(lái)看，本研究中西醫(yī)聯(lián)合組心功能改善情況明顯優(yōu)于西醫(yī)組，表明了中藥在心力衰竭患者臨床治療中的重要性以及不可替代性。

綜上所述，對(duì)心力衰竭患者采取中西醫(yī)聯(lián)合治療治療效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，并且更能有效地改善患者的心功能以及臨床癥狀，提高了心力衰竭患者的生存質(zhì)量，是心力衰竭的理想治療方案。當(dāng)然，本次研究還存在一些需要改進(jìn)的地方，如樣本數(shù)還需要擴(kuò)大、觀察指標(biāo)還需全面、中藥方劑組成進(jìn)一步優(yōu)化等，期望在以后的臨床科研中不斷深入探討。

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1008-8849(2015)32-3594-03

2015-01-18