中藥熱毒寧注射液與利美達(dá)松封閉控制急性哺乳期乳腺炎療效觀察

智利彩，鄭翠霞，趙海軍，楊曉晴，張 麗，杜 蕓，賈小杰

(河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

中藥熱毒寧注射液與利美達(dá)松封閉控制急性哺乳期乳腺炎療效觀察

智利彩，鄭翠霞，趙海軍，楊曉晴，張 麗，杜 蕓，賈小杰

(河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

目的探討中藥熱毒寧注射液配合利美達(dá)松封閉治療急性哺乳期乳腺炎的價(jià)值。方法將急性哺乳期乳腺炎患者79例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例和研究組39例。對(duì)照組給予頭孢美唑2.0g加入生理鹽水100mL每12h靜脈滴注1次及微波治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予熱毒寧注射液和利美達(dá)松治療。觀察2組治療過程中疼痛改善、腫塊縮小、體溫下降情況。結(jié)果研究組治療后24h乳房疼痛情況明顯輕于對(duì)照組(P<0.05)。研究組治療3d后乳房腫塊縮小程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，體溫下降比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中藥熱毒寧注射液配合利美達(dá)松封閉治療急性哺乳期乳腺炎，能迅速緩解乳房疼痛，縮小乳腺炎腫塊，降低患者體溫，對(duì)控制乳腺炎病情，改善患者情緒，預(yù)防發(fā)生乳腺膿腫，提高母乳喂養(yǎng)信心有很大臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性哺乳期乳腺炎；乳房疼痛；腫塊直徑；體溫；熱毒寧注射液；利美達(dá)松

急性哺乳期乳腺炎發(fā)病急，產(chǎn)婦痛苦大，往往在乳房出現(xiàn)腫塊的基礎(chǔ)上，伴有疼痛和發(fā)熱，嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)[1]，如果不能很快控制病情，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦失去母乳喂養(yǎng)的信心，如發(fā)展至乳腺膿腫，就會(huì)大大降低母乳喂養(yǎng)率[2]?？刂萍毙圆溉槠谌橄傺撞∏榘l(fā)展，不僅需要抗生素治療，還需要配合調(diào)理全身免疫功能，才能取得更確切的效果[3]。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花和梔子組成，方中君藥青蒿為菊科植物，性味苦寒，能清熱涼血、透散肌表，具有免疫抑制作用和細(xì)胞免疫促進(jìn)作用；臣藥金銀花以清熱解毒見長，可協(xié)助君藥清熱、透散；梔子為佐藥，有清熱、解毒、涼血和清泄的功效，諸藥合用對(duì)控制急性炎癥反應(yīng)有良好的效果[4]。利美達(dá)松是一種地塞米松棕櫚酸的脂質(zhì)體乳劑，具有炎癥趨向作用，只需要相當(dāng)于地塞米松1/8的劑量就能達(dá)到抑制炎癥、消腫止痛的極佳效果[5]。二者合用從全身到局部均有很好效果。筆者觀察了中藥熱毒寧注射液配合利美達(dá)松封閉治療急性哺乳期乳腺炎的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年4—12月在石家莊市第四醫(yī)院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦79例，均為急性發(fā)病，具有乳房紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，體溫≥38.5 ℃，排除有上呼吸道感染、產(chǎn)褥熱等異常情況者，對(duì)青霉素和頭孢類過敏史或經(jīng)過青霉素和頭孢類皮試陽性者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組：對(duì)照組40例，年齡21～40(29.2±1.4)歲；孕周37～41(37.1±3.2)周；剖宮產(chǎn)8例，順產(chǎn)32例；病程1d。研究組39例，年齡22～38(27.1±2.9)歲；孕周37～42(38.4±1.5)周；剖宮產(chǎn)7例，順產(chǎn)32例；病程1d。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、病程、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組給予頭孢美唑(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20070136)2.0g加入生理鹽水100mL中每12h靜脈滴注1次，同時(shí)給予微波治療每日1次；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950005，規(guī)格：10mL/支)20mL加入5%葡萄糖液100mL中每12h靜脈滴注1次，利美達(dá)松(廣州三菱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20050013)2mg在乳房紅腫腫塊部位封閉，每日1次，連續(xù)3d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1患側(cè)乳房疼痛情況 對(duì)患者治療后24h乳房疼痛感覺進(jìn)行評(píng)估。Ⅰ級(jí)：無疼痛感覺；Ⅱ級(jí)：輕微疼痛，無壓痛；Ⅲ級(jí)：感覺疼痛，壓痛明顯，但不影響生活；Ⅳ級(jí)：疼痛感覺嚴(yán)重，輕觸就痛，已經(jīng)影響正常生活；Ⅴ級(jí)：疼痛劇烈，已經(jīng)影響睡眠等正常生活，需要藥物輔助治療；Ⅵ級(jí)：疼痛劇烈，嚴(yán)重影響休息和生活，藥物治療效果不佳。

1.3.2腫塊縮小情況 入院時(shí)彩超測(cè)量腫塊最大直徑，治療后3d再次測(cè)量腫塊最大直徑，多個(gè)腫塊直徑可以累加，計(jì)算腫塊直徑縮小的程度，使用PhilipsHDI5000及PhilipsHD15彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12MHz。

1.3.3體溫下降情況 測(cè)量入院時(shí)體溫及治療后24h、2d的體溫。

2 結(jié) 果

2.1治療后24h乳房疼痛情況比較 研究組治療后24h乳房疼痛情況明顯輕于對(duì)照組(2=4.249，P<0.05)。見表1。

2.2腫塊縮小和體溫下降情況比較 研究組治療后3d乳房腫塊直徑縮小程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療后24h和2d體溫<38 ℃所占比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 治療后24 h乳房疼痛情況比較 例(%)

表2 治療過程中乳房腫塊和患者體溫情況比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

急性哺乳期乳腺炎在發(fā)病初期往往出現(xiàn)炎癥腫塊，伴有高熱、乳房疼痛，如果炎癥腫塊處理不及時(shí)，有可能發(fā)展為乳房膿腫，給治療造成困難，甚至放棄母乳喂養(yǎng)[6]。急性發(fā)作時(shí)炎性腫塊可能對(duì)乳汁某些成分有變態(tài)反應(yīng)，所以單純抗生素治療效果不佳。由于乳房腫脹導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管不通，加重了乳汁淤積，乳腺紅腫熱痛的癥狀和體征更為嚴(yán)重，而這些全身炎癥反應(yīng)與患者免疫能力有很大關(guān)系，如果感受時(shí)疫，則會(huì)混有支原體、衣原體、病毒感染，所以單純抗生素治療效果甚微，患者持續(xù)高熱，乳房腫塊也不能縮小，使治療效果被質(zhì)疑。

熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子提取而成，其清熱、疏風(fēng)、解毒功效顯著，經(jīng)過臨床實(shí)踐證明，其具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛及提高免疫力的作用。青蒿含倍半萜內(nèi)酯、黃酮類、青蒿酮[7]，金銀花含綠原酸、環(huán)烯醚萜苷[8]，梔子含有熊果酸、梔子苷、去羥梔子苷[9]等，這些成分對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、分枝桿菌等都有抑制作用。其中3種成分在藥物動(dòng)力學(xué)上具有協(xié)同效果，可增強(qiáng)彼此的解熱、抗病毒、抗細(xì)菌、增強(qiáng)免疫力等藥理作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，熱毒寧注射液具有明顯的抗病毒、抗菌作用，能控制急性炎癥遞質(zhì)擴(kuò)散，聯(lián)合抗生素治療明顯優(yōu)于單用抗生素的治療效果，在抗感染治療、控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等方面均取得了顯著療效[10]。此外，青蒿、金銀花、梔子在抑制炎癥遞質(zhì)釋放，穩(wěn)定細(xì)胞膜，提高機(jī)體抗缺氧能力的同時(shí)，可以提高組織的環(huán)腺苷含量，增加機(jī)體的正能量，改善炎癥腫塊靜脈叢微循環(huán)，抑制血小板聚集，加速組織新陳代謝。從中醫(yī)理論看，其涼血作用改善了瘀血型乳腺炎的充血癥，降解了纖維蛋白原，增強(qiáng)了機(jī)體紅細(xì)胞免疫功能，提高了機(jī)體免疫應(yīng)答能力，所以對(duì)急性炎癥具有可靠的控制效果。

利美達(dá)松可分解出具有活性物質(zhì)的前體，因而在人體內(nèi)被機(jī)體防御機(jī)制視為異物，進(jìn)而被吞噬細(xì)胞識(shí)別和吞噬，然后隨白細(xì)胞趨化作用進(jìn)入含有炎癥的組織，再經(jīng)白細(xì)胞酯酶的作用，緩慢水解成具有活性的地塞米松，因而具有與地塞米松相似的作用。由于該藥對(duì)炎癥組織有導(dǎo)向特點(diǎn)，使炎癥組織中的藥物濃度增高，局部作用增強(qiáng)、全身作用減弱，因而很少產(chǎn)生全身不良反應(yīng)[11]。經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，利美達(dá)松局部封閉吸收效果好，炎癥趨向作用可靠，使用簡單、方便，多次應(yīng)用無毒性，小劑量就能取得顯著效果，對(duì)控制急性炎癥反應(yīng)及早期感染的發(fā)展有明顯作用，能有效消退炎癥組織水腫，迅速止痛，對(duì)血運(yùn)豐富的腫塊部位有更多優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)把急性哺乳期乳腺炎歸屬于“乳癰”范疇，認(rèn)為與產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降，外邪乘虛而入，濕熱、血瘀、痰濁之邪蘊(yùn)于乳房胞絡(luò)，致沖任帶脈功能失調(diào)有關(guān)[12]。急性哺乳期乳腺炎由于炎性腫塊組織充血，局部血液循環(huán)障礙，很容易造成局部乳腺組織乳汁淤積，單純西藥抗生素治療不具備疏通導(dǎo)管和止痛作用，難以滲入局部發(fā)揮作用，對(duì)消除炎癥浸潤的乳汁淤積腫塊和結(jié)締組織效果較差常使病情遷延難愈，轉(zhuǎn)化為慢性炎癥或趨向化膿[13]。祖國醫(yī)學(xué)清熱活血、化瘀止痛、祛濕散結(jié)才是治療急性炎癥的根本，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也發(fā)現(xiàn)，具有上述作用的中藥能不同程度地改善血液循環(huán)，且不但對(duì)敏感細(xì)菌有抑制或殺滅作用，而且對(duì)消散炎癥浸潤也有較好療效。因此，熱毒寧作為新型、高效、無毒的重要中藥劑型，針對(duì)急性哺乳期乳腺炎發(fā)生的本質(zhì)，即濕、痰、熱、瘀互結(jié)，可解決病機(jī)之關(guān)鍵，對(duì)病機(jī)轉(zhuǎn)化過程中的血液濃、黏、凝、滯狀態(tài)發(fā)揮疏通作用[14]，在急性期經(jīng)過入血調(diào)理，可有效控制邪毒侵犯，并和血熱、平營氣，降低炎性發(fā)熱，縮小炎性腫塊。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后24h乳房疼痛情況明顯輕于對(duì)照組(P<0.05)。研究組治療3d后乳房腫塊縮小程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，體溫下降比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示熱毒寧注射液配合利美達(dá)松局部封閉，可以通過利美達(dá)松的炎癥趨向作用，使熱毒寧注射液更有效的滲透到炎性腫塊的深層組織，激活局部組織內(nèi)的原子、分子等粒子，使青蒿素、金銀花、梔子中的有效成分更有活性，在炎癥腫塊組織內(nèi)迅速起效。利美達(dá)松迅速消退組織消腫，疏通乳腺導(dǎo)管，促進(jìn)了微循環(huán)和增加局部組織代謝，增加了熱毒寧注射液在局部組織的吸收，使藥物充分發(fā)揮效力。二者聯(lián)合應(yīng)用，能迅速緩解乳房疼痛，縮小乳腺炎腫塊，降低患者體溫，對(duì)控制乳腺炎病情，改善患者情緒，預(yù)防發(fā)生乳腺膿腫，提高母乳喂養(yǎng)信心有很大臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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趙海軍，E-mail：zhj651212@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.32.020

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1008-8849(2015)32-3590-03

2015-01-16